Цитология на шийката на матката

Цитологията на шийката на матката е лабораторно изследване, което определя клетъчната структура на маточната шийка (шийката на матката), както и клетките на цервикалния канал. Един от вариантите на шийката на матката цитология е бил използван за първи път в началото на ХХ век до учени от Гърция Папаниколау (Папаниколау) за целите на ранното откриване и предотвратяване на рак в гинекологията.

Тъй цитонамазка се използва широко, заедно с нов метод - ThinPrep ( течност на базата на цитология ), който позволява да се идентифицират и ефективно лечение на хронична и скрит предраково цервикален заболяване.

[1], [2], [3], [4]

Индикации за провеждане

Основната задача, която цитологията на шийката на матката определя, е превенцията на онкологичния процес. Ранното откриване на анормални клетки ще спре времето на рак на маточната шийка (рак на маточната шийка), която според статистиката е на трето място в серия от най-често срещаните рак патологията при жените. Опасността от асимптоматична курс на заболяването е висока, така че основната цел на процедурата - е навременно откриване на предракови изменения в клетките. Това дава възможност не само да се увеличи процентът и продължителността на оцеляването, но и уверената надежда за успешно излекуване. Метод PAP в практиката на гинекологията е една от най-бързите и най-точните данни за наличие или липса на началните етапи на онкологична, рак или туморни патологии фонови етиология, които могат да доведат до животозастрашаващи рак. Много лекари наричат цервикалната цитология "златния стандарт" за диагностициране и скрининг на такива вътрешно епителни промени и състояния:

• Разнообразие от клетъчни аномалии с висока или ниска степен.
• Наличието или отсъствието на патогенна микрофлора за диагностициране на лигавицата на шийката на матката.
• Нарушения на нормалния ритъм на менструалния цикъл (честота на цикъла, забавяне или отсъствие).
• Всички видове заболявания от вирусен произход - HPV (човешки папиломен вирус) - кондилома, генитален херпес симплекс (херпес).
• Безплодие (безплодие).
• Дефекти на лигавицата на шийката на матката (всички видове ерозия ).
• Дълъг цикъл на лечение с хормонални лекарства.
• Анормално освобождаване от влагалището, включително с кръв, особено след сексуален контакт.

Цитологията на шийката на матката е необходима като скринингов тест, ако:

• Предвижда се бременност
• Ражданията се появяват няколко пъти подредени (например 3-4 пъти в рамките на 4 години).
• Първото раждане настъпва в ранна възраст (под 18 години).
• Една жена често променя сексуалните си партньори.
• Постменопаузен период (климактеричен период).
• Контрацепцията се планира във формата на вътрематочно устройство.
• Преди това цитологията никога не е била извършена или жената не е била изследвана през последните 3 години.
• Последната ограда на тъканния материал не съответства на нормите или определя промените в клетките.
• Изследването на шийката на матката с огледало показва видими патологични промени (цвят, структура).
• Жената има заболявания, свързани с имунната недостатъчност (ХИВ).
• Семейната история е обременена с онкологични заболявания (някой от близки роднини е болен или болен в момента с онкологично заболяване).

Най-общо, годишната скринингова цитологична проверка трябва да бъде задължителна за всяка жена, която е достигнала зряла възраст. Ако цитологията на шийката на матката показва ясно изразени клинични отклонения на клетъчния материал, изследването трябва да се извършва по-често - поне 2 пъти годишно или в сложния терапевтичен план.

Подготовка на

Подготовката, която включва цитологията на шийката на матката, не принадлежи към категорията на комплекса. Самата процедура е много бърза, почти без дискомфорт и неприятни усещания, а подготовката се състои в следните действия:

• Елиминирайте санитарните процедури (хигиенни процедури) под формата на душ
• Няколко дни преди процедурата (2-3 дни) трябва да се придържат към режима на въздържание в интимен живот
• Не използвайте хигиенни тампони, таблетки, течности, кремове, супозитории и гелове за вагината
• 2 часа преди теста жената трябва да се въздържа от уриниране

За цитологията на шийката на матката има надежден резултат, важно е да се знае тази информация:

• Тестът за PAP и менструалния цикъл не са съвместими. Процедурата се провежда 3-5 дни преди започване на менструацията или след тях, най-добре е да се направи на 10-12 ден от цикъла.
• Цитологията няма да бъде точна за всяка инфекциозна болест, особено в острата фаза, като правило анализът се извършва след основното лечение. Изключение е необходимостта от получаване на резултат от цито, в този случай цитологията на шийката на матката се извършва два пъти - по време на заболяването и 2 месеца по-късно за цитологичен контрол.
• Ударът по време на интравагиналната терапия няма да бъде информативен, трябва да се извърши 5-7 дни след края на лечението.
• Не се препоръчва прием на тъканен материал по време на възпалителни процеси във влагалището, индексите на които могат да бъдат секрети, сърбеж, изгаряне.

Изясняване на условията за подготовка на процедурата може да се получи от лекуващия гинеколог.

Техники за провеждане

Цитологията на шийката на матката се счита за задължителна процедура за цялостен гинекологичен преглед. Това е стандарт, който позволява своевременно откриване на рисковете от много заболявания, включително рак.

Гинекологът произвежда изстъргване от външната част на шийката (exocervix), а също и от повърхността на вагиналната лигавица със специална шпатула (Eyre spatula). Клетъчните канали на шийката на матката (цервикален канал) се вземат с помощта на ендоскоп - цервикална сонда, която позволява да се получи достатъчно количество информативен материал.

Също така, лекарят може да използва такива инструменти за събиране на клетъчен материал:

• За размазване на задната арка на врата - Eyre шпатула.
• Аспирационен инструмент - спирет, за събиране на ендоцервикален материал.
• Екранът е предназначен също така за събиране на биологичен материал от цервикалния канал.
• Cervex-Brush е стерилна медицинска четка за вземане на смазка от Т-зоната (повърхността на шийката на матката и цервикалния канал).
• Стандартни пинсети.
• Гинекологично огледало.
• Двустранна лъжица от шийката на матката (лъжица "Волкман") за разресване на микрофлората на лигавицата на цервикалния канал и определението за инфекциозни заболявания.

Всички съвременни инструменти са стерилни, повечето от които се използват индивидуално за всяка жена.

Технология на цитологията:

• Изследване на гинекологичния стол с помощта на огледала, в същото време материалът се използва за цитология. Стените на вагината се разширяват, процедурата на намазката (изстъргването) може да доведе до краткосрочен лек дискомфорт, но най-често цитологията преминава безболезнено.
• Едновременно с бракуването се взема материалът за бактериологични изследвания (микрофлора). Заедно с цитологията може да се направи колпоскопия, но това се случва само по индикации, обикновено тази процедура се предписва отделно.
• Пробите от материала се поставят върху специално стъкло, фиксират, фиксират и прехвърлят на лабораторния техник за точно микроскопично изследване чрез оцветяване. Съществува и нов метод за цитология на шийката - течност (ThinPrep), в този случай материалът се поставя в колба и се прехвърля в лабораторията.

Много е важно да се отбележи анализът. Лабораторията трябва да получи стъкло с материал и специален формуляр, който посочва такава информация:

1. Номер на стъклото в съответствие с номера на посоката на формуляра.
2. Името на лечебното заведение, където е била проведена процедурата.
3. Дата на анализа.
4. Пълно име на пациента.
5. Възраст на пациента.
6. Цифри, дати на последния менструален цикъл.
7. Предварителна (клинична) диагноза.

Цитологията на шийката на матката не отнема много време, цялата процедура трае не повече от 10-15 минути.

Какво показва цитологията на шийката на матката?

Основните индекси на цервикалната цитология са с две думи - отрицателен или положителен резултат, с други думи, тестът показва дали има признаци на рак, инфекциозна, бактериална, вирусна патология в умората.

Нека разгледаме по-подробно какво показва анализът:

1. Отрицателен резултат означава, че епителните клетки не са изложени на патологични процеси, патогенната флора не се открива, структурата на клетките не се унищожава от вируси
2. Положителните индикации предполагат, че в лигавицата на шийката на матката се откриват анормални клетки, тяхната структура и количество надхвърлят стандартните норми. Атипичните клетъчни елементи могат да бъдат разнообразни по форма, тип и размер, тълкуването на анализа е пряко свързано с тези критерии.

В съвременната гинекологична практика, традиционната за употреба е класификацията на резултатите от автора на теста, тестът от Папата. Методът за тестване на PAP-smear предполага подробно описание на състава, структурата на клетките, разделяйки ги на 5 категории:

• Етап I - не са установени клетъчни промени, няма атипия, което показва практически здраво състояние на шийката на матката. Цитологична картина в нормални граници
• Етап II - тестът открива редица абнормни клетки с признаци на възпаление, които могат да се считат за относителна норма, като се има предвид разпространението на възпалителни процеси в гениталната област. Обикновено жената получава допълнителни диагностични процедури, за да изясни причината, природата, стадия и патогена на възпалението.
• Етап III-анализ показва наличието на малък брой локално групирани атипични клетки, които имат аномалии в структурата на ядрото или цитоплазмата. Това също не е пряк показател за заплаха от патология, но може да бъде сигнал за риска от развитие на онкопроцеса. Допълнителна процедура, която определя PAP тест, може да бъде морфологичен анализ на тъканния материал на шийката на матката (хистология). Биопсията помага да се елиминират рисковете или да се потвърди началото на патологичен процес, който може да бъде спрян чрез своевременно лечение.
• Етап IV-анализ показва ясна картина на злокачествени трансформации на малък брой клетки. По правило анормалните клетки имат твърде много ядрена маса, клетъчно съдържание (цитоплазма), хромозомите също имат признаци на патологични промени. Този етап показва възможното начало на онкологично заболяване (дисплазия). За да се изясни диагнозата, допълнителни изследвания помагат - колпоскопия, прием на материал за хистология и повтаряща се цитология е възможно.
• Етап V-тест определя доста голям брой изменени клетки, което показва наличието на oncoprocess. В такива случаи резултатите от цитологията са началото на сложен диагностичен процес, целящ да определи вида на онкологията, нейните етапи и вектора на терапевтичните мерки.

Обяснение на резултатите

Интерпретирането на резултатите от теста може и трябва да бъде само лекуващият лекар. Всяка информация, получена в дълбините на Интернет, може да бъде само начална и основна информация. Следните данни са обществено достъпни и ще помогнат за намаляване на безпокойството на жените, които се страхуват от неразбираеми фигури и признаци в анализа.

Цитологията на шийката на матката в статистиката показва следното:

• Всеки девети от десетте теста определя норма, т.е. Следващата цитология може безопасно да се проведе след 1-2 години за профилактика и скрининг на шийката на матката. Анализът трябва да се повтаря редовно, въпреки добрия резултат, тъй като не може да бъде 100% точен и не изключва напълно риска от заболяването.
• Всяка секунда от сто парчета не е напълно информативна поради липсата на биологичен или клетъчен материал. В такива случаи се повтаря цитологията на шийката на матката
• Всеки двадесетия тест показва наличието на нетипични промени, но това изобщо не показва развита oncoprocess. По-скоро това е сигнал и извинение за по-задълбочен преглед и последващо лечение.
• Резултатът от теста може да показва лоши резултати, но това не може да се счита за недвусмислена и окончателна диагноза. За да се изясни естеството на патологичния процес и неговите прогнози, са необходими допълнителни изследвания, които са предписани от лекаря.

Тълкуването на резултатите от цитограмата може да се извърши по различни методи. Класическият е класификаторът Papanicolaou, но в съвременната гинекология е обичайно да се вземат под внимание и други варианти на интерпретация на теста, например американската система Bethesda System.

Информация за състоянието на епителната тъкан на шийката на матката може да бъде отразена в следната таблица:

Наличие на доброкачествени промени	Патологични промени в епителната тъкан: дисплазия, атипия	Инвазивен рак
Тестът разкри Trichomonas, Candida, инфекция на кокали, промени в клетките, вероятно свързани с херпесния вирус Тестът разкрива атипия на епителни клетки, свързани с възпаление, кератоза, метаплазия, паракератоза Анализът показва атрофични промени в епитела във връзка с възпалителния процес - колип, хиперкератоза, метаплазия	ASC-US Тестът разкри присъствието на плоски епителни клетки с атипични промени на неопределения произход HSIL. Анализът не изключва високия риск от ракови клетки Преканцерозни промени: дисплазия с различна степен (е необходимо усъвършенстване на нивото на дълбочина на лезията на епителната тъкан)	Планоцелуларен инвазивен рак Спецификацията на състоянието, вида и етапа изисква допълнително изследване в онколог
Пациентът се нуждае от допълнително изследване, наблюдение и цялостно лечение. Необходим е също скрининг цитологичен контрол	Необходими са допълнителни диагностични процедури, за да се наблюдава процесът, като се използва повтаряща се цитология на маточната шийка, колпоскопия, биопсия и дългосрочно лечение.	Необходимо е хистологично изследване на материала, може би, изясняване на диагнозата след операция. Комплексно дългосрочно лечение

Също така можете да влезете в тревожното състояние на латинското съкращение във формуляра за анализ, въпреки че всъщност всичко е просто дешифрирано, според "територията" на материала за вземане на проби:

• Уретрата е буквата U.
• Endocervix, цервикален канал - S.
• Влагалището е буква V.

Останалата част от информацията ще бъде предоставена от Вашия лекар.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Норми на цитологията на шийката на матката

Нормата в цервикалната цитология е пълното отсъствие на атипични промени в клетъчния материал, както и здравословното състояние на микрофлората. "Добрите" клетки трябва да отговарят на стандартите за морфологични стандарти, т.е. По размер, съдържание (структура) и форма. Цитограмата описва подробно материала, взет от повърхностния слой на шийката на матката и от ендоцервикса.

Нормите на цитологичното изследване изглеждат така:

1. Цитологията на шийката на матката съдържа клетки от еднопластов цилиндричен епител. Като алтернатива, тестът може да покаже наличието на многопластов (метапластичен) епител, това също се счита за норма, ако е направено намазка в преходно място във вагината.
2. Многослойните епителни клетки в смазката от вагиналната част на шийката на матката също се считат за нормални, ако не се открият промени в тях.
3. Всякакви отклонения от нормата, промени в морфологията на клетките са описани в заключение и могат да бъдат индикатори на първични възпалителни процеси, които отговарят на границите на нормата.
4. Отклоненията от нормите в теста за PAP не означават наличието на онкологичен процес, с изключение на HSIL индикатора. Това показва висок риск от рак.

Също така трябва да се има предвид, че има индикатори, които показват доброкачествени аномалии на клетките. Това, разбира се, не е норма, но не може да бъде причината за повишената тревога за онкологията.

Списък на промените в относителната норма, която цитологията може да покаже:

• Атипия на възпалителната етиология.
• Атипични промени, предизвикани от вируса на папилома.
• Смесени нетипични промени.
• Атипични отклонения на неясна природа, които изискват спецификация.

За процеси, при които може да има отклонения от нормалните граници, включете следните заболявания:

• HPV е човешки папиломен вирус.
• Херпес.
• Кандидоза.
• Трихомониаза.
• Бременност.
• Дългосрочна употреба на лекарства, особено антибиотици.
• Вагинит.
• Използване на контрацептиви (супозитории, таблетки).
• Контрацепция със спирала.

Според класификацията на Traut и Papanicolaou, първите две класове от пет могат да се считат за норма на цервикалната цитология, а именно:

• I - нормална цитологична картина
• II-ASC-US или наличие на атипични клетки с неопределена стойност

Относителната норма може да се счита за клас III, където степента на риск от развитие на патологията е ниска.

Лоша цитология на шийката на матката

Какво означават лошите резултати от теста за PAP?

Лошата цитология на шийката не означава непременно последния етап от рака. Точната интерпретация на изследването може да даде само специалист, т.е. Гинеколог. Според общоприетата класификация, лошата цитология е патологична промяна в епителиалния слой на цервикса и цервикалния канал.

Съгласно общата методология промените се обозначават както следва:

• 0 - материалът за теста е незадоволителен (ниско качество, в малко количество, неинформативен поради недостатъчна подготовка на пациента).
• 1 клас е норма.
• 2 клас - наличие на атипични аномалии.
• Степен 3 - различни степени на дисплазия.
• 4-ти клас - предракови състояние, начален етап.
• 5 клас - инвазивен рак.

Най-тревожното от горните промени е клас 5, но всяка форма на дисплазия също е опасен сигнал. Помислете за видовете дисплазия по-подробно:

1. Лесната степен на дисплазия е признак за появата на възпалителния процес. Не може да се пропусне, тъй като възпалението може да продължи почти асимптоматично и в бъдеще да попадне в по-тежка форма.
2. Умерената дисплазия е вече заплашителен сигнал, което показва, че рискът от развитие на онкопроцес е много висок.
3. Тежката степен на дисплазия е почти преканцерозно състояние.

Недиагностицираната дисплазия, заедно с други провокиращи фактори, може да доведе до наистина опасно състояние - онкология.

Всяка жена, след като е научила, че цитологията на шийката на матката показва лош резултат, се страхува. Нека се опитаме да го намалим малко, като информираме.

Какво ще стане, ако тестът покаже наличието на очевидни атипични клетки?

Преди всичко, не се паникьосвайте, а слушайте и изпълнете всички предписания на лекаря. Гинеколог обикновено провежда подробно консултиране както за допълнителни диагностични процедури, така и за перспективата за лечение и прогнозата на заболяването.

Обикновено се назначават и провеждат такива събития:

• Повтаряща се цитология на шийката на матката.
• Биопсия (хистологичен анализ на тъканта на засегнатата цервикална област).
• Кольскоскопия.
• Остъргване на шийния епител.
• Разширен кръвен тест.
• HPV тест.
• При откриване на дисплазия се лекува (по-често с помощта на каутеризация).
• Ако се идентифицира съпътстваща вирусна инфекция, не само жената, но сексуалният й партньор се лекува.

Навременната диагноза и адекватно лечение дават надежда за изцеление, при условие че се спазват всички назначения на лекаря и редовно наблюдение на шийката на матката.

Колко дни е цитологията на шийката на матката?

Цитологията на шийката на матката се счита за стандартна процедура, чиято технология е изработена до най-малките подробности. Периодът на вземане на проби не надвишава 15-20 минути, включително общо гинекологично изследване. Освен това анализът се прехвърля в лабораторията, където е необходим по-дълъг период от време за точно и цялостно микроскопско изследване. Ако PAP тестът е извършен съгласно всички правила, обработката на материала ще отнеме около 8 дни. Резултатът може да бъде получен от лекуващия лекар 2 седмици след самата процедура, понякога това се случва по-бързо, ако анализът се извършва в цито режим. Също така се случва, че информацията за резултатите от теста може да дойде по-късно. Това най-често се свързва с допълнителни огради, например биохимичен анализ на тайната на микрофлората или биопсия според указанията.

Хистологичните прегледи и колпоскопията могат да бъдат насрочени в същия ден с цитология и тяхната обработка ще отнеме малко повече време, отколкото да се работи върху един PAP тест. Такива сложни диагностични мерки позволяват да се получи пълна, подробна картина и да се даде възможност за по-точно определяне на хода на лечението.

В заключение, отбелязваме, че цитологията на шийката на матката трябва да бъде задължителна процедура за всяка жена. Намаляването на случаите на рак е все още неразрешен проблем както за лекарите, така и за самите жени. Навременните редовни прегледи, тестове и тестове ще ви позволят да сте уверени в собственото си здраве. За да се запазят всички функции на сексуалната сфера в състояние на хармония - тази задача се решава, включително чрез превантивни мерки, сред които важното място се занимава с цитологията на шийката на матката.