Нов стандарт? Витамин D 800 IU/ден за предотвратяване на остеопения при недоносени бебета

Витамин D не е само за „кости и калций“. Той помага на червата да абсорбират калций и фосфор, влияе върху работата на остеобластите (клетки, които изграждат костите), имунитета и дори мускулния тонус. При доносено бебе част от резервите идват „за бъдеща употреба“ по време на бременността. При недоносено бебе има по-малко време за натрупване, плюс това често има трудности с храненето, дългосрочното парентерално хранене и лекарствените взаимодействия. Всичко това ги поставя във високорискова група за дефицит на витамин D и остеопения на недоносеността.

Какво точно си учил/а?

Фокусът е върху два често срещани режима на добавки при кърмачета с много ниско тегло при раждане (VLBW, <1500 g):

• 400 IU/ден (класическа „американска“ начална доза),
• 800 IU/ден (доза, често препоръчвана от европейските протоколи за рискови групи).

Проучването е било ретроспективно (т.е. анализирали са данните, вече натрупани от отделението след промяната на протокола): едната кохорта е получила доза от 400 IU, следващата - 800 IU. Добавките са започнали около втората седмица от живота и са продължили до 36 седмици след менструация. При изписване на всички е направена DEXA скенер за оценка на минерализацията (BMAD - „костна минерална плътност“, коригирана спрямо размера на тялото при бебетата).

Ключовото предимство на подобен дизайн е „реалната клиника“: това не са идеалните условия на рандомизирано контролирано проучване, а ежедневната практика на отделението. Недостатъкът е, че групите могат да се различават по някакъв начин (тегло, хранене, тежест на състоянието) и за това статистиката не може да коригира всичко.

Основен резултат

Децата, получаващи 800 IU/ден, са имали по-висока BMAD при изписване в сравнение с децата, получаващи 400 IU/ден. Разликата се е запазила дори след коригиране за потенциални объркващи фактори (напр. тегло при раждане и продължителност на парентералното хранене). Предимството на високата доза е било очевидно и в специфични области на скелета (напр. област на тазобедрената става).

Превод: Удвояването на дозата витамин D при бебета с изключително ниско тегло (VLBW) е свързано с „по-здрави“ кости при изписване.

И как това се вписва в препоръките?

• Редица европейски ръководства позволяват 800–1000 IU/ден за групи с висок риск.
• В САЩ 400 IU/ден е „базата“ в продължение на много години.

Нови изследвания показват, че за бебета с много ниско тегло при раждане, 400 IU може да не са достатъчни, ако целта е значително ускоряване на костната минерализация до момента на изписването.

Важни откази от отговорност

• Това не е рандомизирано контролирано проучване (РКИ). Това е сравнение „преди“ и „след“ в един център. Да, авторите са коригирали статистически разликите, но е възможно остатъчно отклонение.
• Безопасността при по-високи дози е фундаментален въпрос. В реалната практика е необходимо да се следи нивото на 25(OH)D, калций/фосфор, алкална фосфатаза, да се вземе предвид общият прием на витамин D от адаптирани млека, обогатители на кърмата и др.
• DEXA при изписване е добър показател, но ние се интересуваме и от функцията (фрактури, тонус, двигателно развитие) и дългосрочните последици. За тази цел са необходими рандомизирани контролирани проучвания (РКП) и по-дългосрочни наблюдения.

Какво означава това за неонатологичните екипи и семействата?

1. Ако във вашето отделение често се наблюдава остеопения при недоносени бебета и при 400 IU/ден децата постоянно се раждат с ниска минерализация, би било логично да се обсъди протокол с увеличаване на дозата до 800 IU/ден със задължително наблюдение на статуса на витамин D и минералния метаболизъм.
2. Важно е да се изчисли общата доза: капки + смес/подсилвател.
3. Индивидуализацията е всичко: за най-малките и „крехки“ деца ползите от 800 IU може да надвишават рисковете, но биохимичното наблюдение е задължително.

Кой ще се възползва най-много от тази работа?

• До неонатолози и диетолози, които формулират локални протоколи за изключително ниско/измерено тегло (VLBW/ELBW).
• За родители на недоносени бебета - като основа за обсъждане с лекар относно дозировката и наблюдението.
• За изследователите - като аргумент за стартиране на рандомизирани проучвания на висока спрямо стандартна доза с функционални резултати.

Често задавани въпроси

Това „доказателство“ ли е, че всеки се нуждае от 800 IU?
Не. Това е силен сигнал от реалната практика. Но златният стандарт си остава рандомизираното контролирано проучване с дългосрочно проследяване.

Не е ли опасно да се приема повече витамин D?
Опасността е в неконтролираното му повишаване. При правилно наблюдение (25(OH)D, калций/фосфор, алкална фосфатаза; като се вземе предвид общият прием от храната), рискът от токсичност е минимален. Ето защо дозата се променя на ниво протоколи на отделението, а не „малко повече за всички“.

Защо DEXA е важна?
При недоносените бебета костите са малки и растат бързо; прости рентгенографски признаци се появяват със закъснение. DEXA предоставя ранен и количествен поглед върху минерализацията – полезен маркер за ефективност на интервенцията.

Проучването е публикувано в списанието „ Frontiers in Endocrinology“.