Течна цитология на маточната шийка

Течната цитология на шийката на матката е иновативен метод за цитологично изследване, „златният стандарт“ за диагностициране на неоплазия на лигавицата на канала и вагиналната част на шийката на матката, който се използва при съмнение за рак или дисплазия на пациента. Благодарение на този диагностичен метод, ракът може да бъде открит в най-ранните етапи на развитие, което увеличава шансовете за пълно излекуване.

След вземане на намазка за онкоцитология, биологичният материал се поставя в определена течна среда. С помощта на специална центрофуга се „измиват“ клетките (цитопрепаратите), които се концентрират на едно място и образуват равномерен слой. В този случай заключението на цитолога ще бъде по-точно и информативно, отколкото при конвенционалната цитология, когато взетият за изследване материал веднага се нанася върху медицинско стъкло за анализ.

Днес технологията за PAP тест (ThinPrep) се използва все по-често в медицината. Предимството на тази иновация е високата яснота на клетъчния образ. При използването на тази технология полученият материал се смесва със специален разтвор, който механично отделя епителните клетки от замърсителите. В резултат на подобно изследване броят на фалшиво отрицателните отговори е значително намален.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показания

Течната цитология на шийката на матката като гинекологичен метод за изследване помага при избора на най-ефективните методи за лечение на онкологични заболявания. С помощта на този метод е възможно да се определи наличието на злокачествени клетки, както и степента на развитие на заболяването. Цервикалният скрининг е препоръчително да се проведе в началото на сексуалния живот. Жените с папилома вирус могат да бъдат включени в рисковата група.

Показания за изследването:

• планиране на бременност;
• нарушения или нередности на менструалния цикъл (твърде кратък или твърде дълъг цикъл, чести закъснения);
• безплодие;
• наличието на множество сексуални партньори;
• гинекологични патологии с вирусна етиология ( генитални брадавици, генитален херпес и др.);
• дългосрочна употреба на контрацептиви и хормонални лекарства;
• вагинално течение без причина;
• подготовка за инсталиране на контрацептивни средства (вътрематочни спирали и др.).

Целта на цервикалния скрининг е диагностициране на папиломавирусна инфекция и цервикални лезии и предприемане на терапевтични и превантивни мерки. Препоръчва се да се направи намазка през първата седмица след края на менструацията. Резултатът може да бъде „нормален“ (отрицателен), което показва липса на патологии в шийката на матката, и „патологичен“ (положителен) - ако в пробата се открият атипични клетки, които впоследствие могат да доведат до развитие на рак.

Предимства на течно-базираната цитология

Течната цитология на шийката на матката позволява получаване на най-точния резултат от клетъчното изследване за наличие или отсъствие на патологии.

Предимствата на течната цитология са в подобреното качество на получения биоматериал. Освен това трябва да се отбележи:

• бързо приготвяне на лекарството;
• дълъг срок на годност и съхранение на материала (с помощта на стабилизиращия разтвор PreservCyt е възможно да се предотврати изсъхването на клетките; това позволява пробата да се съхранява при най-благоприятни условия за последващото ѝ транспортиране до медицинската лаборатория);
• възможността за приготвяне на няколко цитологични препарата от получения биоматериал;
• прилагане на стандартизирани техники за оцветяване;
• възможността за приготвяне на монослойна намазка.

Използването на течна цитология, нова технология за скрининг на рак, в сравнение с традиционния метод, позволява значително подобряване на качеството на цитологичната натривка, а също така предоставя възможност за използване на допълнителни диагностични методи без вторичен гинекологичен преглед.

Скрининговият метод се препоръчва да се използва с определена редовност за навременна профилактика на онкологични заболявания на шийката на матката. Той позволява да се открият началните стадии на рака, както и предракови и фонови процеси на цервикалния епител.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Подготовка

Течната цитология на шийката на матката е бърз и достъпен метод за гинекологично изследване, с помощта на който е възможно да се получи точна информация за всякакви отклонения в клетките на шийката на матката. Намазката се взема по време на прегледа на пациентката в гинекологичния стол.

Подготовката за тази процедура включва въздържане от:

• полов акт 2 дни преди вземане на намазката;
• вагинално промиване (санация);
• употреба на вагинални супозитории и спермицидни мехлеми;
• прием на контрацептиви и противовъзпалителни лекарства (хапчета);
• поставяне на тампони във влагалището.

Трябва да се подчертае, че течноцитологичният тест е един от най-информативните. Намазката се взема бързо и безболезнено - този метод на изследване се използва широко в гинекологията. Трябва да се въздържате от уриниране 2-3 часа преди PAP теста. Не можете да правите теста по време на менструация, при вагинално течение, сърбеж или наличие на възпалителен процес.

Самата процедура е много проста: гинекологът почиства шийката на матката с памучен тампон, след което използва специална четка, за да събере материал за анализ и го нанесе върху медицинско стъкло. След това се извършва лабораторно изследване на съдържанието под микроскоп. Резултатите от анализа могат да бъдат получени след около 7-10 дни. Цитологичната намазка позволява да се определи формата, размера и реда на разположение на клетките, което помага за диагностициране на заболявания на шийката на матката, включително ракови и предракови състояния. Този преглед се препоръчва поне веднъж годишно.

Оборудване за течна цитология

Течната цитология на шийката на матката е иновативен метод за изследване, който позволява точна диагноза на вагинална намазка с цел откриване на рак. PAP тестът е въведен в медицината от гръцкия учен Георгиос Папаниколау и за кратък период от време е помогнал за значително намаляване на смъртността на пациенти, диагностицирани с рак на маточната шийка, както и с други патологии (ендометриум и др.). С помощта на този метод е възможно да се получи прогноза с по-висока степен на вероятност, отколкото с обикновен цитологичен анализ.

По време на процеса на вземане на намазка за онкоцитология, гинекологът използва специално оформена цитотчетка, която се поставя заедно с биоматериала в специален стабилизиращ разтвор. По този начин клетките се запазват напълно, което гарантира по-високо качество, по-точен и надежден резултат.

Апаратът за течна цитология е автоматичен процесор, който извършва операции за получаване на цитопрепарат, използвайки ясно дефинирана програма. Качеството на изследването се подобрява чрез равномерно разпределение на цитопрепарата върху специално предметно стъкло.

За анализ се използва определен обем биоматериал, след което клетките преминават през вакуумен филтър, като се почистват от замърсители като слуз и кръв. За по-нататъшна микроскопия, равномерен слой клетки се поставя върху предметно стъкло. Пречистеният препарат, поставен върху предметното стъкло, осигурява по-висока точност както на самия изследователски процес, така и на получения резултат.

Трябва да се подчертае, че при използване на метода на течна цитология, чувствителността на теста достига 95%, докато при традиционния цитологичен анализ - само 40-60%. Според препоръките на СЗО, течната цитология е „златният стандарт“ за изследване с намазка. Висока точност на резултата се постига чрез използване на комбинирана цитотчетка, стабилизиращ разтвор и филтрация. Това позволява навременна диагностика на рака на маточната шийка и предприемане на необходимите мерки за ефективно лечение.

[ 13 ]

Техника на изпълнение

Течната цитология на шийката на матката се основава на лабораторно изследване на избрания биоматериал. Тъй като ракът на маточната шийка се развива за дълъг период от време (няколко години), редовните прегледи ще помогнат за идентифициране на патологията в ранните етапи на развитие на рака. По този начин лечението ще бъде по-ефективно.

Техниката на течната цитология е съвсем проста: изследването се извършва с помощта на гинекологичен стол. Преди процедурата във влагалището се поставя гинекологичен спекулум с цел визуално изследване на канала и шийката на матката. След това шийката на матката се почиства от секрети с памучен тампон. С помощта на стерилна цервикална четка (ендобрутка) гинекологът взема биоматериал (остъргване). Пробата се поставя в специален разтвор, който предотвратява изсъхването на клетките, и след това се разнася върху стъклото. Този разтвор почиства биоматериалите от замърсители (слуз и левкоцити) и запазва целостта на епителните клетки. Процедурата е абсолютно безболезнена и отнема малко време. Резултатите от анализа ще бъдат готови след около седмица.

Надеждни резултати могат да се получат само ако стриктно се спазва техниката за вземане на намазка. Анализът трябва да се извърши не по-рано от петия ден след началото на менструалния цикъл и не по-късно от 5-ия ден преди очакваното начало на менструацията. Резултатът ще бъде ненадежден, ако преди събирането на материала във влагалището са били поставени някакви лекарства (супозитории, контрацептиви), влагалището е било дезинфекцирано или е имало полов акт 24 часа преди течната цитология.

PAP цитология на течна основа

Течната цитология на шийката на матката е най-информативният метод за гинекологично изследване за наличие на атипични (ракови) клетки. Днес това е редовно изследване, което се провежда по време на рутинен гинекологичен преглед при жените.

Течната цитология (Пап тест) е изследване на натривки (клетъчни проби), взети от повърхността на шийката на матката. Този метод е открит през 20-те години на миналия век от Георгиос Папаниколау, гръцки учен и лекар, който, провеждайки изследвания върху плъхове и правейки натривки с CC, открива инфекции и тумори. Така ученият стига до идеята да използва този метод на цитологична диагностика при изследване на жени. Той е официално въведен през 1943 г.

Тестът е насочен към ранно откриване и диагностициране на рак на маточната шийка. Той се основава на използването на метод за оцветяване на взетите проби, подобен на микроскопското изследване. С помощта на оцветяването е възможно да се определи реакцията на клетъчните структури към основни и киселинни багрила. Днес той се практикува в целия свят като един от основните методи за изследване на онкологичните заболявания.

Намазката се събира с помощта на шпатула Eyre (специална четка). Пробите се прехвърлят върху стъкло, след което се обработват с фиксиращ разтвор и се изпращат в медицинска лаборатория за обстойно изследване чрез оцветяване. Това помага да се определят реактивни, възпалителни, доброкачествени или злокачествени процеси. В повечето случаи, Пап тестът може да идентифицира и най-малката патология на шийката на матката на клетъчно ниво, дори преди развитието на рак, което позволява своевременно прилагане на ефективно лечение.

Цитологична намазка на течна основа

Течната цитология на шийката на матката е прост и точен анализ, който може да оцени състоянието на тъканите и да идентифицира възможни патологии. Процедурата е доста безопасна и относително безболезнена. Основната цел на това изследване е да се идентифицират атипични клетки, които в крайна сметка могат да се дегенерират в раков тумор. Навременната диагностика на неблагоприятните промени и патологии в най-ранните етапи ще направи лечението по-бързо и по-ефективно.

Намазка за течна цитология помага да се определи общото състояние на лигавицата и да се идентифицира патология. Днес този метод за гинекологично изследване се счита за най-достъпния и надежден. С помощта на намазка може да се определи съставът на вагиналната микрофлора, както и степента на нейната чистота. За да се получи най-точен резултат за състоянието на шийката на матката, гинекологът може да проведе редица допълнителни изследвания (колпоскопия, биопсия).

Този тест помага за идентифициране на вирусни инфекции и други фактори, които могат да провокират развитието на тумор. Намазка се взема със специална четка от три различни области на вагиналната лигавица: от самия цервикален канал, неговата повърхност и от сводовете. Пробите се потапят във флакон с разтвор, който предотвратява изсъхването на клетките и запушването им с бактерии, след което се нанасят върху специално стъкло и се изпращат в медицинска лаборатория за внимателно изследване. За тази цел се използва методът на оцветяване по Папаниколау.

Разтворът, използван при цитологично изследване, е устойчив на резки температурни колебания и гарантира дългосрочно съхранение на клетъчния материал, което прави възможно провеждането на допълнителни тестове за целия спектър от генитални инфекции, включително генетично изследване за HPV. По този начин, една и съща бутилка с течен цитологичен материал може да се използва за всички изследвания. В този случай пациентът няма да е необходимо да посещава лекар за допълнителни прегледи.

Декодиране на резултатите

Течната цитология на шийката на матката е най-простият и надежден метод за гинекологично изследване, позволяващ идентифициране на различни патологии, включително рак в ранните етапи на развитие.

Декодирането на резултатите от това цитологично изследване е насочено към оценка на състоянието на епителните клетки. Общо се разграничават 5 състояния (етапи на развитие, класове) на заболяването:

• 1 – няма патологични нарушения в структурата на клетките, нормално;

• 2 – наблюдава се намаляване на морфологичната норма на някои клетъчни елементи; съмнение за възпаление или инфекциозно заболяване (например вагиноза); за по-точна диагноза и лечение ще са необходими допълнителни методи на изследване – колпоскопия и/или биопсия;

• 3 – наблюдават се анормални промени в отделни клетки; необходимо е повторно изследване;

• 4 – злокачествени промени в структурата на клетките, които показват предраково състояние;

• 5 – открити са голям брой атипични клетки, което показва началния стадий на развитие на рака.

За да се получат най-точни резултати, анализът се декодира с помощта на системата Bethesda. Окончателната диагноза се установява въз основа на получената информация за промените в клетъчното ядро и местоположението на клетките. CBO е съкращение, обозначаващо нормата на всички показатели.

Следните съкращения се използват при интерпретацията на резултатите от тестовете, за да се обозначат различни патологични промени:

• ASC-US – наблюдават се промени в плоските епителни клетки; този показател често се среща при жени над 45 години поради намаляване на нивата на естроген;
• AGC – открити са променени колоновидни клетки, което е индикатор за възпалителни заболявания (напр. вагиноза);
• LSIL – има малък процент атипични клетки с неракова етиология;
• ASC-H – открити са аномалии в клетъчната структура, показващи предраково състояние (дисплазия) или ранен стадий на развитие на рак;
• HSIL – това съкращение означава онкоцитология, която се потвърждава от наличието на променени плоски клетки в пробата;
• АИС – наличието на колонни епителни клетки в намазката, което показва рак.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Усложнения

Течната цитология на шийката на матката е безболезнена и проста процедура. В същото време тя дава най-информативния резултат за наличието или отсъствието на каквито и да е патологии. Това е ефективен метод за диагностициране на рак на маточната шийка в ранните стадии на заболяването. Вземането на намазка за онкоцитология трябва да се извършва от лекар специалист, който владее техниката на този процес.

Усложнения след прегледа обикновено не възникват. В някои случаи може да се наблюдава само леко кърваво течение от влагалището, което преминава след 2-3 дни и не изисква специално лечение. След манипулации може да се появи и силна болка. Такива симптоми се считат за нормални, но ако са придружени от други признаци (треска, втрисане, силна болка), трябва да се консултирате с лекар.

Ако намазката се вземе неправилно, могат да възникнат опасни последици. По този начин, грубата намеса провокира развитието на стеноза в резултат на образуването на сраствания. Поради това не е обичайно да се взема намазка за цитология в дълбоки области на цервикалния канал. За да се избегнат усложнения, на жената се препоръчва да се въздържа от сексуални отношения, използване на тампони и вагинално промиване в продължение на 7-10 дни след PAP теста.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Изписване след течна цитология

Течната цитология на шийката на матката е ефективен метод, използван в гинекологията за откриване на патологии, свързани с възпалителни или инфекциозни заболявания, както и с развитието на рак. Процедурата обикновено е безболезнена и не причинява неудобства на жената.

Секрет след течна цитология може да се наблюдава приблизително 5-7 дни след изследването. Най-често той има тъмнокафяв или мръснозелен оттенък. Това е нормално, така че не се изисква специално лечение. През този период се препоръчва използването на обикновени дамски превръзки.

Ако жената се оплаква от обилно кърваво течение и силна болка след вземане на намазка, най-вероятно е нарушена техниката на събиране на цитологичен материал. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, за да предотвратите евентуални усложнения, от които може да се отбележи стеноза на канала, причинена от сраствания. Такова усложнение е възможно при груба интервенция в областта на цервикалния канал.

Необходимо е да се следи състоянието в продължение на няколко дни след това проучване. Ако кървавото течение е придружено от треска, втрисане, коремна болка, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Течната цитология на шийката на матката се счита за „златен стандарт“ в изследванията, насочени към навременна диагностика на онкологични заболявания. С помощта на този гинекологичен метод е възможно да се открият предракови състояния, както и злокачествени промени в ранните етапи. В допълнение към клетъчните аномалии, цервикалната намазка дава възможност да се „определи“ наличието на патогенни микроорганизми, полово предавани инфекции, вируси и да се оцени състоянието на лигавицата. Всяка жена трябва да помни значението и необходимостта от редовен (годишен) преглед.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]