Генитален херпес при жените

Гениталният херпес причинява два серотипа на вируса на херпес симплекс: HSV-1 и HSV-2; най-често HSV-2.

Херпес симплекс вирус причинява патологията на бременността и раждането, често води до "спонтанен" аборт и смърт на плода или причинява генерализирана инфекция при новородени. Има връзка между гениталния херпес и рака на маточната шийка.

Епидемиология

Херпесът е една от най-честите човешки вирусни инфекции. Повече от 90% от хората в света са заразени с вируса на херпес симплекс (HSV), а до 20% от тях имат определени клинични прояви на инфекция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини генитален херпес при жените

Патоген - Херпес симплекс тип 1 и 2 (HSV-1 и HSV-2) вирус причинява инфекция характеризиращ живот превоз вирус размножаване и периодично, което води до развитието на клиничната рецидив или асимптоматични. Честотата на повторение на HSV-2 е много висока (при 98% от пациентите).

Начини на предаване на генитален херпес:

• свържете се с:
  • директен контакт (домашен, сексуален);
  • индиректен контакт (домакински артикули, чинии, играчки, медицински инструменти);
• във въздуха;
• трансплацентарен (от майка до плод и преминаване през родовия канал);
• парентерално (трансплантация на органи и тъкани, изкуствено осеменяване с инфектирани донорни сперма).

Около 50% от първичния генитален херпес се причинява от HSV-1 и се предава с орогенна контакт. Самоинфекцията с наличния HSV-1 (оролабиален) е много рядка. Възможно асимптоматично предаване на вируса (особено HSV-2).

Сред различните популации на популацията има различно разпространение на този вирус. От 8 до 83% от жените пациенти имат антитела срещу херпесния вирус (серопозитивен). Сред проститутките честотата на откриване на антитела е от 75 до 96%, а сред кръводарителите от 5 до 18%. При бременни жени разпространението на HSV-2, според серологичните изследвания, проведени в различни страни по света, варира от 6 до 55%, а разпространението на HSV-1 е 50-70%. 75% от серопозитивните хора никога не са имали никакви симптоми.

[11], [12], [13], [14], [15]

Рискови фактори

• Проституцията.
• Многобройни и случайни сексуални отношения.
• Хомосексуалността.
• Рядко използване на бариерни методи за контрацепция и спермициди.
• Наличието на други ППИ.
• Ерозивно-язвени лезии на гениталиите.
• Имунодефицитни условия.

[16], [17], [18], [19]

Симптоми генитален херпес при жените

Инкубационният период е от 1 до 26 дни, средно около 7 дни.

Гениталният херпес се характеризира с периодичен пояс върху кожата и лигавиците на фокуси на лезии с различна степен на тежест и активно освобождаване на HSV, който се проявява под формата на различни клинични форми:

• манифест,
• атипичная,
• abortyvnaya,
• субклинично.

Проявата на повтарящ се генитален херпес се характеризира с типичното развитие на херпетичните елементи в лезията. Постоянните симптоми на гениталния херпес са везикули, ерозии, рани, ексудация, повтаряща се природа на заболяването. Пациентите с генитален херпес често се оплакват от неразположение, главоболие, понякога субферилна температура, нарушение на съня, нервност. Обикновено в началото на заболяването има усещане за парене, сърбеж и болка в гениталната област. Засегнатата област леко се надува, червени, след това се появява група от малки везикули от 2-3 мм на хиперемия.

Сред вариантите на атипичната форма на повтарящ се генитален херпес, жените имат оточни и сърбящи форми. Фокусът на лезиите може да бъде представен чрез дълбоки повтарящи се пукнатини в тъканите на малки и големи срамки, които се самоепилизират в рамките на 4-5 дни.

Абортиращата форма на генитален херпес обикновено се среща при пациенти, които преди това са получили антивирусно лечение и ваксинална терапия. Фокусът на поражението в абортиращия поток преминава през някои етапи, характерни за явната форма, и може да се прояви като сърбящ кръпка или папули, които се решават след 1-3 дни.

Подклиничната форма на генитален херпес обикновено се открива при изследване на сексуалните контакти на пациенти, страдащи от STD или двойки с увредена плодовитост. Тази форма се характеризира с микросимптомати (краткосрочен външен вид на лигавицата на външните гениталии на повърхностните пукнатини, придружен от леко сърбеж).

Симптомите на гениталния херпес са пряко свързани с мястото на лезията, интензивността на възпалителния процес, продължителността на заболяването, способността на организма да защитава имунологичните отговори и вирулентността на щама на вируса.

Неонатален херпес

• Рядка, но сериозна заплаха за здравето на детето.
• Атенталната инфекция е рядка.
• Херпес вирусите са по-често заразени при преминаване през родовия канал на майката.
• При новородени, родени от майки с първична инфекция, която се е появила непосредствено преди раждането, рискът от развитие на заболяването се увеличава (повече от 50%) независимо от това дали майката е имала асимптоматична инфекция или имала симптоми.
• Клиничната картина може да се развие непосредствено след раждането на детето, но може да се случи и след 4-6 седмици след раждането.

[20], [21], [22], [23]

Симптомите на херпесната инфекция при новородени

• Генерализирана херпесна инфекция с черен дроб, централна нервна система и други органи с / без кожни лезии (инкубационен период около 1 седмица).
• Изолирана лезия на централната нервна система без кожа или висцерални прояви (инкубационен период 2-4 седмици).
• Лезии на кожата, конюнктивата и лигавицата на устната кухина без засягане на централната нервна система или вътрешните органи (инкубационен период 1-3 седмици). Новородените с кожни лезии могат да дадат неврологични усложнения, така че тези деца трябва да получават парентерално ацикловир.
• Постнаталната инфекция на HSV е рядка, но е възможно при първичен контакт с майката или с някого с херпесна инфекция.

Етапи

В зависимост от местоположението и степента на тежест на лезиите при пациенти с генитален херпес, конвенционално се идентифицират три етапа:

1. I етап - поражение на външните генитални органи;
2. Етап II - херпесен колит, цервицит и уретрит;
3. III етап - херпесен ендометрит, салпингит или цистит.

Дамски херпесни лезии обикновено са разположени на малки и големи срамни устни, в района на вулва, клитор, влагалището и шийката на матката. Херпетичните везикули образуват характерни полициклични фигури. След това образуваната повърхност, покрита с сивкав цъфтят язви в зависимост от броя на мехурчета или твърди бивш ерозия с гладка дъно и ръбове nepodrytymi заобиколен от ярко червено джантата. Раните не са дълбоки и не кървят. Херпетичните улцерации понякога са много болезнени. Раните и ерозиите лекуват, без да оставят белези. Херпетичните изригвания на малки устни и вулва на жените в някои случаи причиняват значително подуване на срамни устни. При херпесните лезии шийката на матката е оток, често ерозирала. Рецидивите се появяват спонтанно, след сексуален контакт или след менструация. Често появата на генитален херпес се провокира от други инфекции. Периодично херпес инфекция може да повлияе не само в областта на външните гениталии, но вагиналната лигавица, шийката на матката и да проникне нагоре през лигавицата на матката и тръбите, уретрата и пикочния мехур, което води до тях специфична лезия.

Усложнения и последствия

• Извънгенетичен херпес с назофаринкс, офталморепи.
• Обобщена херпесвирусна инфекция.
• При бременни жени гениталната херпесвирусна инфекция може да предизвика риск от неонатален менингит при плода при преминаване през херпесни майчини патологии, заразени с херпес.

[24], [25], [26], [27]

Диагностика генитален херпес при жените

Методи за лабораторна диагностика на генитален херпес

• Директна имунофлуоресценция (PIF) - откриване на вирусни антигени при обработка на материал със специфичен флуоресцентен АТ.
• Молекулярни биологични методи (PCR в реално време) - откриване на ДНК вирус.
• Изолиране на вируса в клетъчната култура.
• Серологичната диагноза (имуно-ензимен анализ (ELISA)) не е критична (около 90% от населението на Русия е серопозитивно). За да се установи фактът на първична инфекция при бременни жени, е необходимо да се определят IgG, IgM и да се определи индексът на агресивност на IgG. Наличието на нискостепенни антитела (индексът на аритметичност е под 30%) показва остра, първо появяваща се инфекция.

Материал за изследване - съдържанието на флакона и / или подвижни от ерозивни язвени повърхностни прояви по кожата и лигавиците, с асимптоматични форми - остъргване на епитела на пикочния канал и / или на цервикалния канал. За серологично изследване се взема кръв от вената.

Материалите трябва да се вземат по време на периода на изолиране на вируса: с първична инфекция, тя продължава около 12 дни, с рецидив - около 5 дни.

Когато се развият усложнения, се изисква консултация със специалисти.

Ред на действията на лекаря с установената диагноза генитална херпесвирусна инфекция

1. Кажете на пациента диагнозата.
2. Представяне на информация за поведението на пациента. Гениталният херпес е повтаряща се и неизлечима инфекция. Ето защо, консултирането се счита за основна част от управлението на пациента. Всички пациенти, които имат генитален херпес и сексуалните си партньори, трябва да са запознати с хроничните заболявания.
3. Посъветвайте пациентите с генитален херпес.
   • Необходимо е да се обясни естеството на болестта, като се акцентира върху повтарящия се характер на заболяването, честият асимптоматичен курс и половото предаване. Възможно е половия път на предаване с асимптоматичен поток при липса на увреждане. В този случай е необходимо да се обсъдят с пациента мерките за предотвратяване на инфекцията.
   • Информирайте пациента, че по време на обрива е необходимо да се въздържате от сексуална активност и да информирате сексуалния си партньор за наличието на генитален херпес. По време на сексуална връзка с нов сексуален партньор, трябва да използвате презерватив.
   • Презервативите не са достатъчно ефективни, за да предотвратят предаването на херпесвирусна инфекция, тъй като може да има друго локализиране на лезии или асимптоматичен поток и рискът от предаване на инфекция по орогенния път е висок. Пациентът трябва да обсъди други методи за безопасен секс.

Когато препоръчвате на моногамни двойки да използват презервативи за дълго време, е необходимо да се претеглят всички плюсове и минуси.

• Обсъдете риска от развитие на инфекция при новородени с техните пациенти, включително мъже. Жените, които имат генитален херпес, трябва да бъдат посъветвани да докладват това, когато се регистрират за бременност, което ще осигури наблюдение (особено по време на херпесната инфекция) през цялата бременност.
• Пациенти с първичен епизод на генитален херпес трябва да бъдат посъветвани да извършват краткосрочни антивирусна терапия, което позволява да се намали продължителността на периода на изригвания, както и провеждане на дългосрочна принудителна антивирусна терапия, която намалява броя на пристъпите.
• Последващото консултиране на пациенти с генитален херпес е важна фаза на управление на пациента.

4. Събиране на сексуална анамнеза.
5. Идентифицирането и изследването на сексуалните контакти се извършва в зависимост от клиничните прояви на болестта и очакваната продължителност на инфекцията - от 15 дни до 6 месеца. Пациент с генитален херпес трябва да информира сексуалния си партньор за диагнозата, така че той или тя да знае за риска при инфекция и да помогне на партньора в случай на развитие на болестта.

Обучение на пациентите

Обучението на пациенти трябва да е насочено към прилагане на мерки за предотвратяване на инфекции на сексуални партньори.

[28], [29],

Лечение генитален херпес при жените

Терапията на гениталния херпес се състои в назначаването на антивирусни лекарства (Ацикловир (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Те:

• Ускоряване на лечебния процес на раните.
• Намалете тежестта, интензивността и продължителността на симптомите.
• Намалете честотата на повторение на заболяването.
• Намаляване на вероятността от предаване на вируса на херпес симплекс.

Терапията трае от 7 до 10 дни.

Предотвратяване

Превантивните мерки за генитален херпес са общи за всички ППИ. За да се предотврати развитието на херпесна инфекция при новородени - с първична клинично изразена инфекция в майката преди раждането (наличието на балонни обриви в гениталния тракт) показва цезарово сечение.

[30], [31], [32], [33], [34],

Прогноза

В случай на неадекватно лечение на гениталния херпес, могат да се развият усложнения.

[35], [36], [37],