Гъбичките Candida (кандида) са причинители на кандидоза

Гъбичките от рода Candida (Candida) причиняват повърхностни, инвазивни и други форми на кандидоза (кандидомикоза). Съществуват около 200 вида гъбички от рода Candida. Таксономичните връзки в рамките на рода не са достатъчно проучени. Някои представители на рода са деутеромицети; чието полово размножаване не е установено. Идентифицирани са и телеоморфни родове, включително представители с полово размножаване: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces и Fichia.

Клинично значими видове са Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (по-рано C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. norvegensis, C. parapsilosis, C. pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides и C. glahrata. C. albicans е най-важният вид в развитието на кандидоза, следван от C. glabrata, C. tropicali и C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Морфология и физиология на кандида

Гъбите от род Candida се състоят от овални пъпкуващи дрождеви клетки (4-8 µm), псевдохифи и септирани хифи. Candida albicans се характеризира с образуването на растежна тръба от бластоспора (пъпка), когато се постави в серум. Освен това, Candida albicans образува хламидоспори - дебелостенни, двойно контурирани големи овални спори. Върху прости хранителни среди при 25-27 °C те образуват дрождеви и псевдохифни клетки. Колониите са изпъкнали, лъскави, кремообразни, непрозрачни с различни медоносни гъби. В тъканите Candida расте под формата на дрожди и псевдохифи.

Патогенеза и симптоми на кандидоза

Развитието на кандидоза се насърчава от неправилно предписване на антибиотици, метаболитни и хормонални нарушения, имунодефицити, повишена влажност на кожата, увреждане на кожата и лигавиците. Кандидозата най-често се причинява от Candida albicans, която произвежда протеази и ингегриноподобни молекули за адхезия към извънклетъчни протеини и други фактори на вирулентност. Candida може да причини висцерална кандидоза на различни органи, системна (дисеминирана или кандиласептицемична) кандидоза, повърхностна кандидоза на лигавиците, кожата и ноктите, хронична (грануломатозна) кандидоза, алергия към антигени на Candida. Висцералната кандидоза е съпроводена с възпалителни лезии на определени органи и тъкани (езофагеална кандидоза, кандидозен гастрит, респираторна кандидоза, кандидоза на пикочната система). Важен признак на дисеминирана кандидоза е гъбичният ендофталмит (ексудативна промяна в жълто-белия цвят на съдовата мембрана на окото).

При орална кандидоза се развива остра форма на заболяването (т.нар. млечница) върху лигавиците с поява на бяло сиренесто покритие, атрофия или хипертрофия, може да се развие хиперкератоза на папилите на езика. При вагинална кандидоза (вулвовагинит) се появяват бяло сиренесто течение, оток и еритема на лигавиците. Кожни лезии често се развиват при новородени; по торса и седалището се наблюдават малки възли, папули и пустули. Възможни са кандидозна алергия на стомашно-чревния тракт, алергично увреждане на органите на зрението с развитие на сърбеж на клепачите, блефароконюнктивит.

Имунитет

Преобладава клетъчният имунитет. Мононуклеарните фагоцити и неутрофилите, които улавят гъбични елементи, участват в защитата на организма срещу Candida. Развива се ДТХ, образуват се грануломи с епителиоидни и гигантски клетки.

Епидемиология на кандидозата

Кандида е част от нормалната микрофлора на бозайниците и хората. Те живеят върху растения, плодове и като част от нормалната микрофлора, могат да нахлуят в тъканите (ендогенна инфекция) и да причинят кандидоза при хора с отслабена имунна защита. По-рядко патогенът се предава на деца при раждане, по време на кърмене. При предаване по полов път може да се развие урогенитална кандидоза.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Микробиологична диагностика на кандидоза

Натривки от клиничен материал разкриват псевдомицел (клетки, свързани чрез стеснения), мицел със септи и пъпкуващи бластоспори. Посевите от пациента се извършват върху агар Сабуро, агар с мъст и др. Колониите на C. albicans са белезникаво-кремави, изпъкнали, кръгли. Гъбите се диференцират по морфологични, биохимични и физиологични свойства. Видовете Candida се различават при отглеждане върху глюкозен картофен агар по вида на нишките: разположението на гломерулите - струпвания от малки кръгли дрождеподобни клетки около псевдомицела. Бластспорите на Candida albicans се характеризират с образуването на зародишни тръбички при култивиране в течни среди със серум или плазма (2-3 часа при 37°C). Освен това в Candida albicans се откриват хламидоспори: мястото на посева върху оризов агар се покрива със стерилно покривно стъкло и след инкубация (при 25°C за 2-5 дни) се изследва микроскопски. За разлика от Candida spp., Saccharomyces са истински дрожди и образуват аскоспори, разположени вътре в клетките, оцветени по модифициран метод на Ziehl-Neelsen; Saccharomyces обикновено не образуват псевдомицел. Наличието на кандидемия се установява чрез положителна хемокултура с изолиране на Candida spp. Кандидозна инфекция на пикочните пътища се установява чрез откриване на повече от 105 колонии от Candida spp. в 1 ml урина. Могат да се извършат също серологична диагностика (аглутинационна реакция, RSC, RP, ELISA), антитела към Candida albicans в кръвта и кожно-алергичен тест с алерген Candida. Използва се и откриване на антиген на Candida albicans.

Лечение на кандидоза

Лечението на кандидоза се основава на употребата на лекарства като: нистатин, леворин (за лечение на локални повърхностни микози, като орофарингеална), клотримазол, кетоконазол, каспофунгин, итраконазол, флуконазол (неефективен срещу C. krusei и много щамове на C. glabrata).

Как да се предотврати кандидоза?

Необходимо е да се спазват правилата за асептика, стерилност на инвазивните процедури (катетеризация на вени, пикочен мехур, бронхоскопия и др.). На пациенти с тежка неутропения се предписват антикандидозни лекарства, за да се предотврати развитието на системна кандидоза.