Хистероскопия за маточни полипи

Ендоскопските изследвания напоследък стават все по-популярни. И това не е изненадващо, защото те имат голямо предимство пред другите диагностични методи. Ендоскоп, поставен в кухината на органите, позволява да се оцени тяхното състояние с помощта на триизмерно изображение на екрана на монитора, да се идентифицират различни неоплазми и, ако е необходимо, дори да се отстранят незабавно по време на диагностичния процес. Ендоскопската диагностика се използва за изследване на УНГ органи, стомашно-чревния тракт и вътрешните полови органи. В гинекологията широко разпространена е хистероскопията на маточния полип, по време на която е възможно както да се открие такова новообразувание в тялото на жената, така и успешно да се отстрани или поне да се вземе материал за хистологично изследване, за да се изключи или потвърди злокачествен процес.

Етиология и клинична картина на маточната полипоза

Полипите, където и да се образуват, са патологични образувания от собствените тъкани на тялото. В матката материалът за такива неоплазми са активно делящите се клетки на лигавичния и мускулния слой на матката. Обикновено растежът и размножаването на маточните клетки е под контрола на ендокринната и имунната система, така че неизправностите в жлезите, отговорни за хормоналния баланс, както и намаленият имунитет могат да се считат за рисков фактор за появата на патологични промени в клетките на маточната лигавица.

Честно казано, учените не могат да посочат точните причини, които водят до образуването на полипи в матката. Освен хормоналния дисбаланс и намаления имунитет, те подозират, че в появата на доброкачествени образувания са замесени възпалителни процеси в гинекологичната сфера и механични увреждания, които обикновено са свързани със сексуално насилие или използването на допълнителни средства за получаване на удоволствие. Но ситуации с разкъсвания на тъкани по време на раждане, както и последствията от хирургическа интервенция, например по време на аборти и диагностично кюретаж, не могат да бъдат изключени.

Матката при жените се нарича така, защото е основният орган на женската репродуктивна система, в който в продължение на девет месеца узрява новият живот. Този орган с форма на круша, разположен между пикочния мехур и дебелото черво, има сложна структура. Той е разделен на тяло с дъно в мястото на прикрепване на фалопиевите тръби, шийка на матката и провлак (участък с дължина един сантиметър между тялото на матката и нейната шийка). Вътре в шийката на матката има тесен (само 2-3 мм) цервикален канал, покрит с жлезиста тъкан, който се отваря във вагиналната кухина.

Стените на матката се считат за трислойни. Външният слой или периметриум, който защитава матката отвън, се състои от съединителна тъкан и не се вижда с хистероскоп. Неговото разрушаване е свързано с перфорация на органа. Вътрешният слой на маточната стена (миометриум) е еластична мускулна тъкан, която също се състои от три слоя: повърхностен, съдов и вътрешен.

И накрая, вътрешният слой на маточната стена е ендометриумът. Това е двуслойна лигавица на органа, чийто базален слой (съседен на миометриума) остава непроменен, а функционалният жлезист слой се обновява постоянно. В резултат на тези обновявания дебелината на ендометриума се променя в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Преди менструация се наблюдава постепенна пролиферация на лигавичните тъкани, след което те се отлепват и излизат под формата на менструално кървене. След това се наблюдава процес на регенерация на вътрешния слой на ендометриума.

Всичко това са физиологично обусловени процеси, които протичат месец след месец в женското тяло. Но понякога в някоя област на маточната ендометриална тъкан, в цервикалния канал или на изхода му, процесът на клетъчен растеж излиза извън контрол и се образуват необичайни образувания с кръгла или овална форма (понякога с малки издатини), които са свързани с лигавицата посредством стъбло.

Полипите обикновено се откриват в единичен екземпляр. Размерите им могат да варират, което определя тежестта на патологичните симптоми. Малките полипи вътре в матката най-често се откриват случайно по време на ултразвуково изследване, тъй като не се проявяват по никакъв начин.

По-големи или множество малки (в този случай говорят за полипоза) образувания в тялото на матката не могат да не повлияят на контрактилната способност на органа и процесите, протичащи вътре в него. Те пречат на естественото обновяване на ендометриума и могат да причинят неприятни и опасни симптоми под формата на:

• маточно кървене извън менструация,
• поява на кърваво, кафеникаво или розово течение, което не е свързано с менструация,
• засилено и болезнено менструално кървене,
• „безпричинна“ болка в лумбалната област,
• неприятно усещане за стягане и болка в долната част на корема,
• дискомфорт и болка по време на полов акт.

В зависимост от тъканите, от които се образува тялото на полипа, неоплазмите се разделят на: жлезисти, жлезисто-фиброзни и фиброзни, които се считат за безопасни от гледна точка на дегенерация, но могат да донесат много неприятни симптоми, дори проблеми със зачеването на дете. Такива полипи в повечето случаи имат светъл нюанс (почти бял, бежов, светлорозов), който се откроява на фона на ярко розова слуз. Размерът им, в зависимост от тъканите, от които се състои полипът, варира от 1,5 до 6 см. Те могат да бъдат разположени на стъбло или да имат основа с по-малък диаметър от самото тяло на образуванието.

Най-опасни са аденоматозните полипи, които, макар и малки (до 1,5 см), все пак се свързват с предраково състояние поради високия риск от злокачествено развитие на растежни клетки и значително проникване в дълбоки тъканни слоеве. Това са неоплазми с неравна повърхност и сивкав оттенък.

Хистероскопията е метод за едновременно потвърждаване на наличието на маточен полип и неговото отстраняване. Освен това, самият полип (или няколко неоплазми) може да се намира както в кухината на тялото на матката, така и в цервикалния канал.

Една трета от жените, на които са диагностицирани полипи в шийката на матката, имат такива и в ендометриума на органа. Въпреки малкия си размер (до 1 см), цервикалните полипи носят по-сериозни усложнения, като безплодие и проблемна бременност. Ето защо лечението на полипи в матката, което се състои в отстраняване на неоплазми с помощта на различни методи, включително хистероскопия, е особено важно за жените, които мечтаят да имат собствено дете. И което е много важно, полипите трябва да бъдат отстранени преди настъпване на бременността. След зачеването подобни операции вече не се извършват на нито един етап.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Хистероскопията на матката е диагностично изследване, което гинеколог предписва на жена, ако има съмнение за развитието на определени женски патологии, например образуването на полип, който, макар и да не се счита за злокачествено новообразувание, може значително да влоши качеството на живот на пациента. Освен това, някои видове такива образувания са склонни към малигнизация, което означава, че могат да доведат до развитие на рак на матката.

При съмнение за полипоза на матката се извършва хистероскопия както като диагностична, така и като терапевтична процедура, позволяваща най-безопасното и ефективно елиминиране на патологични тъканни образувания в органа.

Хистероскопията обаче може да се предпише не само при полипи на матката. Като контролно диагностично изследване, тя се предписва след хирургични интервенции в гинекологичната област (например диагностично кюретаж, операции на матката и яйчниците и др.).

Що се отнася до диагностичния кюретаж, който беше много популярен по-рано, но сега се извършва все по-рядко поради липсата на визуален контрол върху процедурата и големия брой възможни усложнения, хистероскопията помага за идентифициране и коригиране на недостатъците на този метод. В идеалния случай, кюретажът на ендометриума трябва да се извършва под контрола на ендоскоп (в нашия случай хистероскоп).

Хитероскопската диагностика често се предписва за наблюдение на ефективността на хормоналната терапия, както и за идентифициране на патологични причини за безплодие (стеноза или запушване на фалопиевите тръби, аномалии в развитието на матката и яйчниците и др.).

Като терапевтична и диагностична процедура, хистероскопията на матката може да бъде предписана в следните случаи:

• ако се появи кървене между менструации или по време на менопаузата, или ако има нередовен менструален цикъл
• ако има съмнение за различни дефекти в развитието и структурата на органа,
• в случай на преждевременно спонтанно прекъсване на бременността,
• в ситуация, при която възникват различни усложнения след раждане,
• Ако симптомите показват наличието на чужди тела в матката; чуждите тела могат да включват:
  • вътрематочни контрацептивни средства, които са склонни да се прилепват към маточната тъкан или да причиняват перфорация на стените,
  • малки фрагменти от костна тъкан, които могат да увредят целостта на стените на матката,
  • фрагменти от плацентата и оплодената яйцеклетка, останали след раждане или аборт,
  • лигатури, които имат дразнещ ефект върху ендометриума.
• ако има основание за съмнение за нарушение на целостта на маточните стени ( перфорация или пункция),

Хистероскопията на матката е много полезна диагностична процедура, когато има съмнение за увреждане на различни вътрешни слоеве на стената на органа (мускулен и лигавичен слой). Това се отнася до възпалителни процеси, механични увреждания или патологична пролиферация на вътрешните тъкани на матката (дисплазия).

Ако се вгледате по-внимателно, можете да видите, че полипите по маточната лигавица са един от вариантите на дисплазия, защото те също се образуват от собствените тъкани на тялото. Нека се опитаме да изясним ситуацията с това какво представляват полипите, какви видове са, какви са опасностите и какви симптоми могат да накарат лекаря да подозира маточна полипоза.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Подготовка

Тъй като хистероскопията на маточен полип включва не само диагностични, но и терапевтични манипулации, които са еквивалентни на хирургическа интервенция, подобно лечение не може да се извърши без специална подготовка, особено когато включва използването на анестезия.

Първо, пациентката трябва да бъде прегледана от гинеколог, който поставя предварителна диагноза. Прегледът на стол с огледала не може да даде пълна картина на случващото се вътре в цервикалния канал и матката. В началото лекарят разчита на промените, които се забелязват по време на обикновен гинекологичен преглед на стола, анамнестична информация и оплакванията на пациентката, ако има такива.

Ако лекарят подозира наличието на полипи в матката и предложи на жената такова изследване като хистероскопия, което в повечето случаи завършва с операция, той трябва да информира пациентката за всички нюанси на тази процедура: как се извършва хистероскопията на маточния полип, как да се подготви за процедурата, какви методи за анестезия съществуват, прогнозирани резултати и всички възможни рискове. Ако жената даде съгласието си за манипулации с хистероскоп, ѝ се предписва цялостен преглед.

Многобройни тестове преди хистероскопията на матката, насочени към потвърждаване и отстраняване на полип (или полипи), включват:

• събиране на материал и общ кръвен тест, които ще помогнат да се изясни дали има остър възпалителен процес в организма, най-често свързан с активирането на инфекциозен фактор,
• провеждане на изследване за съсирване на кръвта ( коагулограма ),
• биохимия на кръвта (подробен анализ),
• кръвен тест за захар, за да се изключат тежки форми на диабет, при които всички рани зарастват много лошо, включително следоперативните,
• събиране на материал и провеждане на общ анализ на урината, показващ състоянието на пикочно-половата система.

Всички тези изследвания са необходими за предотвратяване на различни усложнения по време и след операцията, но те не предоставят достатъчно информация за потвърждаване на диагнозата. Инструменталните изследвания помагат за изясняване на диагнозата:

• Ултразвуково изследване на коремната кухина и тазовите органи,
• трансвагинален ултразвук, който е подобен на ендоскопско изследване, но без последваща операция (помага не само за откриване на полипи, оценка на техния размер и структура, но и за идентифициране на евентуална бременност в ранните ѝ етапи, тъй като операцията в този случай става невъзможна).

По принцип, ясна картина на полипите в матката може да се види след ултразвукова диагностика. Но не е достатъчно просто да се открие полип. Проблемът с полипите в матката не може да се реши с медикаменти. А хормоналната терапия, предписана при тежки случаи на полипоза, се счита за спомагателен метод. А основният метод все още е отстраняването на полипи по всички възможни начини (хистероскопия, хирургично кюретаж, лазерно отстраняване, криодеструкция, излагане на електрически ток или радиовълни).

Но процедурата хистероскопия има и определени противопоказания, които изискват по-задълбочен преглед на пациентката. Поради това се извършва допълнителен преглед на жената на гинекологичен стол, по време на който лекарят палпира коремната област отвън и отвътре през влагалището, което позволява да се идентифицират аномалии, за които операцията е противопоказана. По време на манипулации на стола гинекологът взема намазки от микрофлора от влагалището, тъй като вътрекухинните операции не се извършват, ако в лезията има бактериална или гъбична инфекция.

Състоянието на белите дробове и дихателната система може да се прецени чрез рентгенова снимка на гръдния кош, а евентуални сърдечни патологии могат да се установят чрез електрокардиограма (ЕКГ). Тази информация е особено важна за ефективна и безопасна анестезия.

Някои диагностични процедури изискват допълнителна подготовка. Така че, за да дадат реални резултати цитонамазките за микрофлора, лекарите не препоръчват промиване, употреба на вагинални таблетки, включително контрацептиви, или полов акт седмица преди анализа. Необходимо е да информирате лекаря за всички приемани лекарства, както и за непоносимост към различни видове анестетици.

Определянето на датата на операцията също е много важно. Факт е, че маточната ендометриум непрекъснато се променя. Препоръчва се полипите да се премахват в дните, когато дебелината на маточната лигавица е минимална и неоплазмите са ясно видими както в тялото, така и в областта на крака. Хирургичните интервенции обикновено не се извършват по време на менструация, но минималната дебелина на ендометриума се наблюдава още 3-5 дни след края на критичните дни. Именно в тези дни се препоръчва извършването на хистероскопия. В крайни случаи ще е необходимо тя да се вмести в първите 10 дни от началната фаза на менструалния цикъл.

Подготовката за изследването в навечерието на процедурата включва въздържане от хранене в продължение на 6-8 часа преди изследването. Това важи и за пиенето на вода и други течности. Освен това, непосредствено преди хистероскопията е необходимо да се изпразни пикочният мехур.

[ 8 ], [ 9 ]

Техника отстраняване на полипи на матката

Хистероскопията може да се извърши за диагностични и терапевтични цели. Когато полипи в матката са открити с помощта на други видове изследвания, диагностиката с помощта на хистероскоп вече не играе решаваща роля, тя само ви позволява да определите по-точно размера и местоположението на неоплазмите, за да разработите най-ефективната тактика за тяхното отстраняване.

Хистероскопията на маточния полип като лечебна процедура обикновено следва непосредствено след диагностичната оценка на състоянието на тъканите и представлява операция на матката, която в повечето случаи не изисква отстраняване на самия репродуктивен орган. Такава необходимост възниква, ако в матката са открити аденоматозни неоплазми и хистологичното изследване (биопсия) потвърди факта на дегенерация на полипните клетки в злокачествени. В този случай отстраняването на матката има за цел да предотврати разпространението на туморни метастази в тялото.

Диагностичните и терапевтичните процедури се извършват с помощта на хистероскоп, който наподобява сонда с камера на края и кранове, през които се въвежда и отстранява състав в кухината, спомагайки за разширяването ѝ и изглаждането на границите ѝ. Това може да бъде течност или газ.

Хистероскопите могат да имат различни размери. Хирургичното устройство е по-голямо от диагностичното и е снабдено с канал, през който до мястото на операцията се доставят допълнителни инструменти, които може да са необходими по време на лечението (катетри, ножици, лазерни проводници, бримков електрод, кюрета и др.). В края на сондата, освен микрокамера, която показва изображението на екрана на компютъра, има източник на светлина.

Хистероскопията на ендометриални и цервикални полипи се извършва в операционната зала на гинекологична болница, в специално оборудвани помещения на перинатални центрове и гинекологични клиники и по-рядко в амбулаторни условия (офис хистероскопия). Операцията за отстраняване на полип може да се класифицира като проста интервенция, ако говорим за малки полипи. Единични малки полипи могат да бъдат отстранени амбулаторно.

Премахването на големи образувания се счита за сложна операция, която изисква не само специално оборудване, но и значителен опит и познания на хирурга. В тежки случаи хистероскопското отстраняване на полипи в матката се извършва след курс на хормонална терапия.

Но каквато и да е операцията за отстраняване на полипи в матката, тя се извършва под обща или регионална анестезия. Анестезията за хистероскопия на матката и отстраняване на полипи се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и сложността на операцията.

Локална анестезия, която се извършва чрез инжектиране в матката на лидокаин или други анестетици, е показана предимно по време на диагностични процедури. Лечение на входа на матката с анестетици се извършва и в случаи на малки единични полипи или невъзможност за обща анестезия.

Въпреки това, в по-голямата част от случаите се предпочита общата анестезия. В този случай анестетиците се прилагат интравенозно или през ларингеална маска (инхалационна анестезия). Инхалационната анестезия се счита за по-безопасен метод за анестезия, тъй като причинява по-малко странични ефекти под формата на замаяност, гадене и миалгия. А общото състояние на пациента след такава анестезия е по-добро, отколкото след интравенозно вливане на анестетици.

По-съвременен метод за анестезия е регионалната анестезия. Анестетикът се инжектира в гръбначния стълб възможно най-близо до гръбначния мозък. В резултат на това пациентът временно губи чувствителност в долната част на тялото, като същевременно остава в пълно съзнание.

Този метод напълно елиминира появата на неприятни симптоми, характерни за общата анестезия, но е по-труден за изпълнение и също така изисква допълнително време и професионализъм на анестезиолога.

Използването на обща и регионална анестезия изисква присъствието на анестезиолог до пациента не само по време на операцията. В рамките на 24 часа след процедурата, лекарят специалист трябва да следи състоянието на пациента и да напуска поста си само ако жизнените показатели са задоволителни.

Вторият етап след анестезията може да се счита за манипулации за разширяване на маточната кухина. Първо, с помощта на специален инструмент, диаметърът на цервикалния канал се увеличава, така че тръбата на хистероскопа да може да се вкара свободно в маточната кухина. След това, с помощта на кран, кухината се запълва с газ или течност.

Газообразният пълнител обикновено е въглероден диоксид, който се подава в маточната кухина с помощта на специално устройство, наречено хистерофлатор. В този случай е необходимо да се контролира скоростта на подаване на газ и неговото налягане вътре в матката, тъй като високите скорости могат да причинят сърдечна дисфункция, разкъсване на белодробните съдове и навлизане на въздух в кръвта, което дори може да доведе до смърт.

Течният пълнител може да включва декстран (рядко използван поради повишения риск от анафилаксия и високата цена на продукта), дестилирана вода, разтвори на натриев хлорид, глюкоза, глицин, разтвор на Рингер. В този случай обемът и налягането на подаваната течност трябва да се следят по време на операцията.

Един от недостатъците на течната хистероскопия е голямото натоварване на съдовете. Освен това съществува риск от инфекциозни усложнения. Въпреки това, в повечето случаи течностите се избират като средство за запълване на маточната кухина по време на хирургични операции, докато диагностиката може да се извърши и с помощта на въглероден диоксид.

Важно е да се разбере, че течността в маточната кухина не е в застой. Тя измива органа и трябва да изтича свободно. Тоест, притокът и оттокът на течност трябва да са постоянни. Последното се постига с помощта на дилататор на Хегар, който увеличава свободното пространство на цервикалния канал (това е много удобно и при отстраняване на големи полипи, които трябва да бъдат извлечени през тясно пространство вътре в цервикалния канал). По време на газова хистероскопия газът се източва с помощта на специален кран, след което маточната кухина се измива с антисептичен разтвор.

Устройството се вкарва в матката бавно и много внимателно. Първо, лекарят изследва кухината на органа и лигавицата на цервикалния канал, като отбелязва местоположението на полипите, техния размер и структура. Ако полипите трябва да бъдат отстранени по друго време, лекарят просто взема материал за биопсия, използвайки допълнителни инструменти, които лекарят контролира с хистероскоп. В случай на планирана операция и в случаите, когато е възможно да се изрежат патологични образувания веднага след поставяне на диагнозата, отстраненият полип служи като материал за хистологично изследване.

Отстраняването на полип по време на хистероскопия на матката може да се извърши по различни начини. Механичното отстраняване на неоплазми включва използването на хирургически инструменти (форцепс и ножица), които се подават към мястото на операцията с помощта на хистероскоп.

Хистероскопията на цервикални полипи се улеснява от факта, че такива неоплазми са с малки размери и са разположени на тънко стъбло. Отстраняването на такива полипи може да се извърши дори под местна анестезия. Обикновено образуванието първо се завърта няколко пъти спрямо стъблото (отвинтва се), след което пада и се извлича с помощта на хистероскопски инструменти. Мястото, където полипът е прикрепен към лигавицата, се остъргва допълнително с помощта на специална примка (кюрета).

Ако е налично специално оборудване, изрязването на полипа и почистването на неговото местоположение може да се извърши с помощта на електрически ток или лазер.

Премахването на ендометриални полипи на матката при малки неоплазми, разположени на тънко стъбло, може да се извърши по същите методи, както и полипите в цервикалния канал. Ако говорим за големи образувания, след развиването им стъблото се изрязва с помощта на резектоскоп или пластмасови ножици (полипектомия).

Ако полипите имат неправилна форма (например, нямат стъбло, подобно на париеталните полипи) или разположението им в устието на фалопиевите тръби усложнява обичайния метод за извършване на операция чрез отвинтване на образуванието, изрязването на такива образувания може да се извърши незабавно с резектоскоп. Но ако съществува такава възможност, е по-добре да се прибегне до по-безопасни методи на електрохирургия или лазерно отстраняване на неоплазмата с последващо каутеризиране на мястото на полипа, което е възможно и в двата случая.

В електрохирургията, каутеризацията на тъкан на мястото на отстраняване на полипа се нарича електрокоагулация. Лазерът едновременно изрязва тъкан и запечатва съдовете, което предотвратява кървенето.

Като цяло, операцията за отстраняване на полипи в матката с помощта на хистероскоп не отнема много време. Единичен полип в шийката на матката обикновено се отстранява за не повече от 15-20 минути. В по-тежки случаи отстраняването на полипи отнема малко повече от половин час.

Повторна хистероскопия

Повторната хистероскопия на матката е често срещана процедура след отстраняване на полипи, локализирани в ендометриума на органа. Тя се извършва за проследяване на резултатите от лечението. Но в някои случаи се предписва повторна хистероскопия известно време след механичното отстраняване на полипи, тъй като тези неоплазми са склонни към рецидив.

И въпреки че повторната поява на полипи на едно и също място или в близост не се счита за много често усложнение (според различни източници, от 3 до 10% от случаите на отстраняване на полипи в матката), този факт не може да бъде пренебрегнат. Най-често, при рецидивиращи полипи, се прибягва до лазерно отстраняване, тъй като то дава по-трайни резултати, защото лазерът е способен да проникне в дълбоките слоеве на тъканите. Процесът на образуване на полипи обаче не спира във всички случаи. Рецидивите може да не са изолирани, което вече показва сериозни проблеми в организма, които изискват специално лечение, например хормонална терапия.

В този случай първо се извършва хормонално лечение, а след това хистероскопия на маточния полип с последващо каутеризиране на ендометриалната тъкан. Хормоналната терапия понякога се заменя с диагностично кюретаж, което има по-малко усложнения от хормоналната терапия, в края на краищата маточната лигавица се характеризира с бързо възстановяване на тъканите, което не може да се каже за тялото след излагане на хормони.

Противопоказания за процедурата

Както всяка хирургична интервенция, отстраняването на маточни полипи не се предписва на всички пациенти. Някои противопоказания могат да се считат за абсолютни и тогава трябва да се търсят други методи за борба с маточната полипоза. Други ограничения могат да се преодолеят чрез провеждане на ефективно лечение на установената патология или чрез изчакване на необходимото време.

Абсолютните противопоказания за хистероскопия на маточни полипи включват:

• Патологични промени в ендометриума на матката, които не подлежат на лечение (наличието на груба, нееластична белегова тъкан поради увреждане на тъканите по време на раждане или цервикална стеноза, когато достъпът до органа и възможността за неговото разширяване са ограничени).
• Тежки патологии на различни органи и системи в стадий на декомпенсация (усложнена артериална хипертония, прекомерно високи нива на кръвната захар, водещи до тежък захарен диабет и др.).
• Онкологични патологии на матката. Ако се открие злокачествено развитие на клетки от полип, разположен в шийката на матката, отстраняването му чрез хистероскопия представлява известна опасност, тъй като с изтичането на течност злокачествените клетки могат да се разпространят не само в целия орган, но и извън неговите граници, например в коремната кухина.
• Нарушение на кръвосъсирването, което е свързано с висок риск от кървене и значителна загуба на кръв по време на хирургични процедури.

Относителните противопоказания включват:

• Бременност. Всякакви манипулации в областта на шийката на матката са изпълнени с повишаване на нейния тонус и риск от преждевременно раждане и спонтанен аборт, да не говорим за въвеждането в маточната кухина, където детето расте и се развива по това време. Обсъжда се възможността за отстраняване на полипи в матката с помощта на хистероскоп след раждане.
• Менструация. Въпреки факта, че по време на менструално кървене дебелината на ендометриума е малка, което позволява лесното откриване и отстраняване на полипи, има определени ограничения при визуализацията на операцията, така че процедурата се предписва, когато менструалният поток стане оскъден или липсва напълно (от 5-ия до 10-ия ден от менструалния цикъл).
• Маточно кървене, причинено от тъканна хиперплазия или друга патология. Отново причината е ограничената видимост на извършените манипулации и невъзможността за качествена оценка на резултата от операцията. В този случай хистероскопията на полипи се извършва след спиране на кървенето. Освен това може да се наложи промиване на матката със стерилни разтвори, така че кръвните съсиреци да не изкривят реалната картина на събитията.
• Възпалителни патологии на гинекологичните органи в острата фаза. Най-често такива патологии са свързани с нарушение на вагиналната микрофлора (дисбиоза) и активиране на бактериална, вирусна или гъбична инфекция. Ясно е, че хирургическата интервенция ще допринесе за усложняване на ситуацията и разпространението на патогенната микрофлора в тялото (генерализация на процеса). Първо се провежда ефективно лечение на патологията и едва след като инфекцията е победена, можем да говорим за операция.
• Системни инфекции, включително остри респираторни вирусни инфекции, грип, тонзилит и други респираторни инфекциозни и възпалителни заболявания. Няма какво да се каже за това. Интервенцията е възможна само след ефективен курс на лечение на основното заболяване.
• Рецидиви на различни патологии на органи и телесни системи (обостряне на пептична язва, гастрит, бронхиална астма и др.) поради голямо натоварване на организма. Операцията може да се извърши при достигане на стадий на стабилна ремисия.

Операция за отстраняване на маточни полипи не се извършва при пациенти, които са в тежко състояние поради соматични патологии. Първо, състоянието на пациентката трябва да се стабилизира, след което може да се обсъди евентуална операция.

Последствия след процедурата

Последиците от всяка операция са пряко свързани с нивото на професионализъм на медицинския персонал, участващ в процедурата. Например, анестезиологът трябва не само да определи безопасното прилагане на анестезия и ефективни лекарства, но и правилно да изчисли дозата на лекарствата, което ще помогне да се избегнат много усложнения по време и след операцията.

Точността на хирурга ще помогне за предотвратяване на развитието на възпаление след случайно увреждане на здравата маточна лигавица или перфорация на органа. Подготовка и дезинфекция на инструменти от младши медицински персонал. Антимикробните мерки от хирурга и неговите асистенти ще помогнат за избягване на инфекция на рани след отстраняване на полипи, което значително забавя процеса на възстановяване и регенерация на ендометриума.

Единствените последици от хистероскопията на маточни полипи, които не могат да бъдат изключени, се считат за лек дискомфорт и лека болка в долната част на корема в продължение на няколко дни след операцията. В края на краищата е имало намеса в работата на органа и увреждане на тъканите му, така че няма нищо изненадващо или опасно в подобни симптоми. Ако жената трудно се справя с болката, тя може да бъде облекчена с ректални супозитории с аналгетичен ефект, но това обикновено не е необходимо.

Оскъдно зацапване или кърваво течение от гениталиите след хистероскопия на маточния полип също се счита за нормално. Този симптом може да се наблюдава 2-3 седмици след процедурата. Ако обаче течението се увеличи и е придружено от забележима болка, има всички основания да се консултирате с Вашия лекар.

Друг подозрителен симптом, показващ възможни усложнения, е повишаване на телесната температура. По принцип, при полипоза на матката след операция се наблюдава възпалителен процес в ендометриума, който не е свързан с патогенна микрофлора. Телесната температура може леко да се повиши, но ще се нормализира след 2-3 дни. Ако има силно повишаване на телесната температура или субфебрилната температура продължава 5 или повече дни, това вече показва, че възпалителният процес се е проточил и най-вероятно е свързан с инфекция.

В този случай лекарите предписват антибактериални лекарства (инжекции или таблетки). Освен това могат да се предпишат антиинтоксикационни средства и хормонална терапия. Хистероскопията в комбинация с кюретаж на маточната кухина се практикува доста често.

[ 10 ]

Усложнения след процедурата

Въпреки напредъка на метода за хистероскопия при маточни полипи, операцията не винаги протича без усложнения. Твърде много фактори влияят върху резултата от операцията и безопасността на нейното изпълнение. Така че усложнения могат да се появят не само в следоперативния период (например под формата на възпаление), но и по време на медицински манипулации.

Хистероскопското отстраняване на полипи в шийката на матката и тялото ѝ в по-голямата част от случаите се извършва под обща или локална анестезия. Независимо от вида на анестезията, винаги съществува риск от развитие на алергични реакции, включително тежки (оток на Квинке, анафилактични реакции). За да се избегнат подобни усложнения, преди операцията е необходимо да се проведат тестове за поносимост към анестетици. Анестезиологът трябва да изясни наличието на патологии на дихателната и сърдечно-съдовата система, за да може правилно да изчисли дозата на лекарствата и времето на тяхното действие.

Тъй като операцията за отстраняване на полипи се извършва с помощта на течности за разширяване на матката, е много важно да се контролира техният обем и налягане, което ще помогне да се избегнат усложнения като високо кръвно налягане, белодробен оток, анафилактични реакции. При пациенти с диабет не се препоръчва употребата на глюкозен разтвор.

По време на операцията могат да се случат и други неприятни неща. Например, перфорация на маточната стена поради небрежност на хирурга или слабост на самата мембрана. Освен матката, могат да бъдат увредени и други органи, разположени наблизо. Маточно кървене по време на процедурата може да е резултат и от перфорация на маточната стена и увреждане на съдовете на миометриума.

Сега малко за проблемите, които могат да очакват една жена няколко минути, дни или седмици след операцията. Първо, това е възпаление на ендометриума ( ендометрит ), причинено от инфекциозен фактор, при което антибиотичната терапия е задължителна.

Второ, кървене, което може да се появи след операцията. Във връзка с този симптом се предписват хемостатични средства и причините за кървенето се идентифицират с помощта на същата хистероскопия. В някои случаи кървенето не е толкова голямо, но е съпроводено със стеноза на шийката на матката, което затруднява отстраняването на кръвта, а застоят вътре в органа е изпълнен с възпалителни процеси. Редовният прием на спазмолитици ще помогне за леко отпускане на мускулите на шийката на матката.

Трето, при полипоза на матката и големи полипи се наблюдава тежко увреждане на ендометриума, който може да се възпали дори при липса на инфекции. А възпалението е изпълнено с развитие на сраствания в органа. За жените по време на менопаузата това усложнение ще донесе само лек дискомфорт (стомахът може леко да се стяга), но за пациенти в детеродна възраст това може да застраши безплодието.

Премахването на полип, съдържащ злокачествени клетки, които не са били открити по време на хистологично изследване, също е опасно. Непълното отстраняване на полипа заплашва разпространението на злокачествения процес по-дълбоко или в близките тъкани.

И, разбира се, при всеки метод за отстраняване на полипи винаги има известна вероятност за техния рецидив, което не означава отказване от борбата с болестта. Винаги трябва да помните опасността от дегенерация на полипните клетки.

[ 11 ]

Грижете след процедурата

В зависимост от метода на извършване на хирургическа интервенция на матката, тежестта на патологията и вида на операцията (спешна или планирана), следоперативният период след отстраняване на полип чрез хистероскопия на матката ще протече по различен начин. Ако операцията е била планирана предварително, т.е. са проведени всички необходими изследвания и не е имало усложнения, пациентката ще може да напусне клиниката на следващия ден или след като анестезията отшуми. Но това не означава, че тя ще може да се върне към нормалния си живот, защото неспазването на определени изисквания може да доведе до различни усложнения.

И така, какви препоръки можете да чуете след хистероскопия на маточен полип:

• Ако лекарят сметне за необходимо, той може да предпише противовъзпалителна и антибактериална терапия, която не бива да се отказва при никакви обстоятелства.
• На пациента може да бъде предписана и хормонална терапия, когато става въпрос за големи участъци от увреждане или наличие на сраствания. Такова лечение ще помогне на маточната лигавица да се възстанови по-бързо без усложнения от процеса на срастване и рецидиви на полипоза.
• Хормонална терапия може да бъде предписана и при хормонален дисбаланс, който е причината за полипа. Лечебният режим може да включва както редовни хормони, така и хормонални контрацептиви. Ще трябва да ги приемате въпреки риска от наддаване на тегло.
• Ако операцията е извършена без предварителен пълен преглед на пациента и материалът за хистология не е взет предварително, отстраненият полип ще служи като биопсия. Резултатите от биопсията идват след няколко дни. Наложително е да се вземат и запазят за в бъдеще. Ако анализът потвърди онкология (рак на матката), спешно ще бъде насрочена допълнителна операция, чиято цел ще бъде отстраняването на матката.
• Сега, относно сексуалната активност. Струва си да я ограничите за известно време. Колко дълго трябва да се въздържате от традиционния секс (една седмица или месец) ще определи Вашият лекар. Но трябва да помните, че преждевременното започване на активна сексуална активност е изпълнено с различни усложнения, включително кървене и инфекция на тялото.
• В продължение на 2-3 седмици лекарят ще ви посъветва да се въздържате от горещи процедури (солариум, вана, сауна, горещи вани за крака), за да избегнете провокиране на кървене.
• Що се отнася до промиването, в този случай то не е уместно и дори е опасно. Първо, матката е способна да се почиства сама без наша помощ. Второ, промиването без нужда само допринася за отмиване на полезна микрофлора от влагалището и отслабване на местния имунитет. Трето, липсата на стерилност на използваните устройства и прибори може да доведе до инфекция на организма отвън. Самият лекар ще каже кога ще е необходима тази лечебна и превантивна процедура.
• Също така не трябва да използвате вагинални таблетки, супозитории или хигиенични тампони поне 2 седмици преди повторното хистероскопско изследване. Въз основа на резултатите от биопсията и оценката на състоянието на ендометриума, лекарят може да отмени някои ограничения или да предпише допълнителни процедури.

Що се отнася до менструацията, можете да очаквате тя да се появи в същите дни, както преди операцията. В някои случаи обаче е имало леко изместване в менструалния цикъл (менструацията е започнала по-рано или по-късно от очакваното, но не повече от седмица), което не се счита за патология. Необичайно обилното течение, както и увеличаването на продължителността на менструацията по време на възстановителния период, също могат да се считат за нормални. По-късно всичко ще се оправи без външна намеса.

Друго нещо е, ако обилните менструации започнат да приличат на кървене. В този случай е по-добре да се побърза към лекар, защото е много трудно самостоятелно да се разграничи границата между нормата и патологията.

Сега въпросът, който интересува много млади жени: кога може да настъпи бременност след хистероскопия на матката? Нека бъдем честни, всичко е строго индивидуално. Ясно е, че през първия месец, когато сексуалните контакти са ограничени, бременността е изключена. Но през следващите месеци такъв резултат не е изключен, тъй като хистероскопията на маточния полип не влияе по никакъв начин на способността за зачеване. Освен това много жени са успели да забременеят през първите шест месеца и всичко това благодарение на хистероскопията.

Но тук има един нюанс. Ранната бременност може да завърши много зле, защото маточната лигавица се нуждае от време, за да се възстанови напълно, а това са поне три месеца.

Как да се предотврати нежелана бременност? С помощта на хормонална контрацепция, която трябва да бъде предписана от лекуващия лекар за период от 3 или 4 месеца. Няма нужда да се страхувате от това, защото отмяната на такива лекарства само увеличава шансовете за зачеване на дете поради ребаунд ефекта. Така че отърваването от полипи плюс увеличаването на шансовете за бременност благодарение на хормоналната терапия се превръща в реална възможност за жената да стане майка в близко бъдеще, нещо, за което е можела само да мечтае преди операцията.

[ 12 ]

Обратна връзка относно процедурата

Въпреки възможните усложнения и рискове, повечето отзиви за процедурата хистероскопия за маточни полипи са положителни. Някои жени отбелязват, че след като са прочели отрицателни отзиви за операцията, са се уплашили повече, отколкото е трябвало. В по-голямата част от случаите операцията е била успешна, безболезнена и без опасни последици.

Мнозина първоначално бяха уплашени от необходимостта от обща анестезия. Дори не самата анестезия и свързаният с нея риск от алергични реакции и предозиране, а процесът на възстановяване от нея, придружен от замаяност, гадене, повръщане, главоболие и мускулни болки, болки в кръста. Всъщност операцията не продължи дълго, така че почти никой не е имал усложнения от анестезията, с изключение на особено чувствителни пациенти.

Дори тези, на които полипи са били отстранени под местна анестезия, не са се оплаквали от болка или дискомфорт по време на операцията. Следоперативните симптоми под формата на оскъдно течение от гениталиите, лека тъпа болка и дискомфорт в долната част на корема, както и краткотрайно повишаване на температурата, не са притеснявали особено жените и са преминали без последствия.

Контролното хистероскопско изследване показа малко усложнения. А рецидивите на полипи, според прегледите, могат да се считат за изолирани усложнения, несвързани със самата процедура. В крайна сметка, последващото лечение с хормонални средства и лекарства, които повишават общия и местния имунитет, доведе до стабилизиране на състоянието и полипите не се появиха отново след отстраняването.

Много жени просто са щастливи от възможността да станат майки. В повечето случаи бременността е била диагностицирана след 5 месеца или повече. Но някои са имали късмета да получат положителен резултат от теста за бременност дори по-рано (след 3-4 месеца, веднага щом ендометриумът се е възстановил напълно).

Но преди операцията много жени дори не се надяваха на подобно чудо, смятайки се за неспособни да възпроизведат нов живот. А фактът, че операцията не беше сложна, премина без усложнения и беше сравнително евтина, само увеличава радостта на тези, които все още говорят с коремчето си, и на тези, които вече са видели наследника със собствените си очи и са успели да го сложат на гърдите си.

Ясно е, че никоя процедура, още по-малко пълноценна хирургическа интервенция, не може да се осъществи без отрицателни отзиви. Но подобни отзиви говорят в по-голяма степен не за слабата ефективност на лечението, а за липсата на професионализъм и небрежност от страна на конкретни лекари и анестезиолози, работещи в отделни клиники. Именно с тях жените свързват усложнения, възникващи по време или след операцията. Никой не пише за неспазване на изискванията за следоперативни грижи, но това също би могло да повлияе на резултата от лечението.

Хистероскопията на маточен полип е процедура, която съчетава 2 вида манипулации: диагностични и терапевтични, което е много удобно при спешни операции. Ако се спазва протоколът на изследването и техниката на операцията, отстраняването на полипи се счита за доста безопасно и не причинява особен дискомфорт, особено след като интервенцията върху органите не се извършва на сляпо. Лекарят може да контролира всяко движение на инструментите и ситуации, възникващи по време на процедурата, което означава, че некачественото отстраняване на полипи е практически изключено, особено ако се използва лазер. Можем уверено да кажем, че този метод има бъдеще и перспективи за развитие, въпреки факта, че премахването на полипи с помощта на тази техника вече се е превърнало в обичайна медицинска процедура.