Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Управление на пациенти след хистероскопия
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 06.07.2025
Лечение на пациенти след хистероскопски манипулации и операции
Следоперативното лечение на пациенти след хистероскопия зависи от много фактори: естеството на патологията, първоначалното общо състояние на пациента и състоянието на гениталиите, обемът на ендоскопската манипулация или операция.
След извършване на хистероскопия в комбинация с отделно диагностично кюретаж на маточната лигавица или извършване на прости хистероскопски операции (отстраняване на ендометриални полипи, остатъци от яйцеклетката или плацентната тъкан, разрушаване на деликатни вътрематочни сраствания, дисекция на малки прегради, отстраняване на субмукозни възли на тясна основа), не се изискват специални препоръки. Пациентката може да бъде изписана от болницата в деня на операцията или на следващия ден.
За пациенти след хистероскопия на фона на възпалителен процес в маточната кухина (пиометра, инфектирани остатъци от оплодената яйцеклетка, следродилен ендометрит и др.) е препоръчително да се подложат на антибактериална и противовъзпалителна терапия преди и след хистероскопия, използвайки обичайния метод или кратък курс: цефалоспорини интравенозно 1 g 30 минути преди операцията, след това в същата доза 2 пъти 12 часа след операцията.
Кърваво или оскъдно кърваво течение от гениталния тракт се появява почти винаги след хирургична хистероскопия в продължение на 2-4 седмици. Понякога парчета от резецирана тъкан остават в маточната кухина. В такива случаи няма нужда да се предписва каквото и да било. Жената просто трябва да бъде предупредена за такова течение.
След дисекция на вътрематочни сраствания, почти всички ендоскописти предлагат поставяне на спирала за 2 месеца, тъй като рискът от рецидивиращи сраствания е повече от 50%. Asch et al. (1991) предлагат поставяне на спирала, съдържаща естрогени. Алтернативна мярка е поставянето на катетър на Фоли или специален силиконов балон в маточната кухина, който се оставя в маточната кухина за една седмица под прикритието на широкоспектърни антибиотици. За подобряване на реепителизацията на раневата повърхност се препоръчва хормонозаместителна терапия за 2-3 месеца.
Някои лекари предпочитат да поставят спиралата за 1-2 месеца (примка на Липса) и да предписват хормонозаместителна терапия за 3 месеца за възстановяване на ендометриума. В ранния следоперативен период се прилага профилактичен курс на антибактериална терапия.
След дисекция на вътрематочната преграда, на жени с повтарящи се спонтанни аборти се предписва профилактичен курс на антибактериална терапия. На други може да не се предписва такова лечение.
Необходимостта от поставяне на спирала и предписване на хормонална терапия след хистероскопска дисекция на вътрематочната преграда остава спорна. Повечето ендоскописти не препоръчват поставянето на спирала след хистероскопска метропластика, а предписват естрогени. Има обаче и противници на предписването на естрогени, тъй като микроскопските изследвания след операцията показват пълна реепителизация на оперативното място. В следоперативния период е необходимо да се проведе контролно ултразвуково изследване през втората фаза на менструално-яйчниковия цикъл, за да се определи размерът на останалата част от преградата; ако тя надвишава 1 см, е препоръчително да се извърши повторна хистероскопия в първата фаза на следващия менструален цикъл.
Някои лекари не поставят спиралата след дисекция на вътрематочната преграда, а препоръчват 2-месечен курс на хормонозаместителна терапия. Ако след терапията нормалната маточна кухина се възстанови (според ултразвук с контраст на маточната кухина или хистеросалпингография), пациентката може да забременее.
След резекция (аблация) на ендометриума, някои хирурзи препоръчват предписване на антигонадотропини (даназол), GnRH агонисти (декапептил, золадекс) в продължение на 3-4 месеца, за да се избегне регенерация на останалите области на ендометриума, но това е доста скъпо лечение. По-удобно и достъпно за пациента е да се прилагат 1500 mg медроксипрогестерон ацетат (депо-провера). Това лечение е особено препоръчително за пациенти с аденомиоза.
След електрохирургична или лазерна миомектомия с образуване на голяма ранева повърхност и при пациенти, получавали GnRH агонисти в предоперативния период, се препоръчва предписване на естрогени (Premarin 25 mg в продължение на 3 седмици) за по-добра реепителизация на лигавицата на маточната кухина.
[