Тийнейджърско тегло и кости през целия живот: Какво показва израелско проучване на 1,1 милиона души

Голямо израелско проучване обяснява защо слабото тегло на 16-19 години може да доведе до остеопороза на 40-60 години - и какво да се направи по въпроса сега.

Остеопорозата е състояние, при което костта става пореста и крехка. Човек може да счупи китка, бедро или прешлен буквално „изневиделица“. Заболяването е свързано с болка, операции, загуба на независимост и огромни разходи. Следователно въпросът „какво да правим, за да поддържаме костите здрави“ не е свързан със старостта, а с инвестирането в младостта.

Гигантско израелско проучване е посветено на тези инвестиции: 1 083 491 души, чийто ръст и тегло са измерени на възраст 16-19 години и след това са проследявани в продължение на десетилетия, за да се види кой ще развие остеопороза в зряла възраст. Освен това, три четвърти от участниците са имали и „възрастен“ белег за тегло - възможно е да се видят траекториите: кой е останал слаб, кой е качил тегло до нормата, кой е затлъстял и кой е отслабнал.

Основното заключение е изключително практично: слабостта при тийнейджъри е силен предсказващ фактор за бъдеща остеопороза, особено ако тя продължава. Ако тийнейджърът „излезе“ от дефицит на тегло до нормално тегло, рискът намалява значително.

Предистория на изследването

Остеопорозата се развива в продължение на десетилетия и до голяма степен се определя от пиковата костна маса, която човек е постигнал в детството и юношеството. Колкото по-нисък е пикът, толкова по-висок е рискът от костна порьозност и фрактури в зряла възраст. Ето защо периодът от късен пубертет до ранна зряла възраст се счита за „критичен прозорец“ за бъдещото здраве на скелета. Въпреки това има малко данни, които пряко свързват индекса на телесна маса (ИТМ) в юношеството и дългосрочния риск от остеопороза в широката популация; още по-малко от тях разглеждат по-нататъшни промени в теглото на прага на зряла възраст.

Биологично, връзката между ИТМ и костната тъкан е ясна: механичното натоварване и хормоналната среда стимулират минерализацията при хора с по-висока телесна маса, докато дефицитът на маса е свързан с по-ниска костна плътност. Наблюдателни проучвания при юноши показват положителна (понякога насищаща се) връзка между ИТМ и костната минерална плътност, но при възрастни картината е по-сложна: при жените наднорменото тегло често е свързано с по-нисък риск от остеопороза, докато при мъжете такъв „защитен“ ефект може да не е налице; освен това затлъстяването увеличава риска от някои фрактури и носи свои собствени метаболитни рискове. Предвид хетерогенните резултати, е особено важно да се разбере къде се крие рискът при слабите хора и как той се променя с тенденцията на теглото от юношеството до зрялата възраст.

Методологично, повечето големи кохорти измерват ИТМ в зряла възраст, което затруднява разграничаването на приноса на ранния (юношески) ИТМ от последващите промени. Необходими са големи надлъжни набори от данни, в които телесното тегло се измерва обективно на възраст 16–19 години, а диагнозите остеопороза се записват в надеждни регистри много години по-късно, като се вземат предвид ковариациите и изходното здравословно състояние. Именно тази празнина е разгледана от нова статия в JAMA Network Open: авторите са използвали национална израелска база данни за медицински прегледи на юноши (годност за военна служба) и са я свързали с регистъра за остеопороза на голяма здравноосигурителна система, като допълнително са отчетени тенденциите в ИТМ по време на прехода към зряла възраст.

Този дизайн ни позволява да отговорим на два фундаментални въпроса: (1) как ИТМ при юноши е свързан с риска от остеопороза десетилетия по-късно, независимо от социално-демографските и здравословните фактори; и (2) какво се случва с риска при тези, които остават с поднормено тегло, спрямо тези, които наддават на нормално тегло в ранна зряла възраст. Освен това, проучването предоставя възможност да се видят половите разлики и да се провери дали предполагаемата „защита“ от по-високия ИТМ е запазена при жените и липсва при мъжете, когато отправната точка е именно юношеското тегло и последващата му динамика.

Как е било проучено

• Кой беше включен. Всички израелци, преминали стандартен медицински преглед преди служба (1967-2019 г.). Базовите данни са измерване на височина/тегло, изчисляване на ИТМ, плюс социално-демографски данни и общ „медицински паспорт“.
• Как е изчислена остеопорозата. Изпълнени са три критерия: DXA T-скор ≤ -2,5 (костна плътност), характерна остеопоротична фрактура (прешлен, лъчева кост, раменна кост, тазобедрена става) или ≥2 покупки на антиостеопоротични лекарства.
• Кой беше изключен. Хора със заболявания, които сами по себе си „изпускат“ костта (онкология, тежки ендокринни и др.) - за да не се бърка причината и следствието.
• Относно траекториите на теглото. За 74% е установен „възрастен“ ИТМ (средно на 30-35 години), което ни позволява да разберем дали човек е останал слаб, е върнал нормалното си тегло или, напротив, е станал с наднормено тегло.

Какво се случи?

1) Колкото по-нисък е ИТМ на 16-19 години, толкова по-висок е бъдещият риск от остеопороза.

• При жени с изключителна слабост (<3-ти персентил) рискът е бил почти 2 пъти по-висок (HR ~1,88), докато при жени с наднормено тегло е бил под средния (HR ~0,83).
• При мъжете, слабостта също увеличава риска (HR ~1,82), но затлъстяването не осигурява убедителна защита (HR ~1,14, статистически незначимо).

2) Не е важно само началото, но и пътят към зряла възраст

• Най-висок е рискът сред тези, които остават слаби в зряла възраст.
• Ако тийнейджър е бил слаб, но до 30-40-годишна възраст е достигнал нормален ИТМ, рискът е намалял, въпреки че е останал по-висок от средния (при жените, HR ~1,34).
• Ако хората преминат от слабо телосложение към затлъстяване, рискът за жените се доближава до референтната стойност (HR ~1,02).
• Загубата на тегло в зряла възраст и навлизането в дефицит на маса увеличават риска дори за тези, които са започнали нормално.

Защо костите „помнят“ теглото на тийнейджърите

• „Пикова костна маса“ - Вашият костен капитал

До 18-20-годишна възраст сме натрупали ~90% от „костния си капитал“, като добавяме още малко до края на второто десетилетие. Това, което се укрепва в пубертета, е това, с което живеем. Ако през този период костите не получават натоварване и хранене, те се оформят по-тънки и по-малко плътни - дългосрочен минус.

• Механичният сигнал е основният "анаболен" сигнал на костта

Костта „обича“ телесното тегло, мускулите и ударните/силови натоварвания (скачане на въже, скокове, ускорения при бягане, игра с топка, мъртва тяга/клякания/напади). Хронична слабост = малко механичен стимул → по-малко костно образуване.

• Хормони на пубертета

Липсата на енергия и дефицитът на тегло често забавят пубертета (при момичетата - късна/рядка менструация, при момчетата - забавен пубертет). А именно, половите хормони „циментират“ скелета в младостта.

• Защо „наднорменото тегло“ защитава жените, но не и мъжете?

При жените мастната тъкан засилва снабдяването с естроген (включително ароматизацията), който поддържа костите. При мъжете затлъстяването, особено висцералното, често е съпроводено с нисък тестостерон (хипогонадизъм) - това уврежда костите и неутрализира механичните предимства на масата. Оттук и половите различия.

Важно: това не е аргумент за „запазване на затлъстяването заради костите“. Общата вреда от затлъстяването (сърце, кръвоносни съдове, метаболизъм, рискове от рак) е много по-голяма.

Какво да правим с това сега?

Ако тийнейджър/млад възрастен е с поднормено тегло

• Целта е внимателно да се достигне здравословен ИТМ (а не да се „продължава с отслабването“ заради спорта или естетиката).
• Диета:
  • Протеин: 1,2-1,6 г/кг/ден;
  • Калций: юноши 1000-1300 мг/ден (млечни продукти/алтернативи, листни зеленчуци, минерални води, обогатени храни);
  • Витамин D - по регион и анализ (често е необходим прием на добавки);
  • Енергийна адекватност: не „живейте на салата“.
• Натоварвания: 2-3 пъти/седмично силови + 2-3 пъти/седмично ударни/скачащи упражнения (скачане на въже 5-10 мин, игри с топка, спринтове, степ аеробика).
• RED-S/ED скрининг: момичетата имат цикъл (аменорея/олиго), всички имат обсесивно контролиране на калориите, тренират „чрез умора“, липса на енергия. Ако подозирате - посетете лекар и диетолог.
• Кога да се мисли за DXA: тежка/дългосрочна слабост, фрактури „изневиделица“, нарушения на цикъла, тежък енергиен дефицит.

Ако теглото е нормално

• Запазваме: протеин, калций/D, здравина + ударни натоварвания.
• За спортове за издръжливост (балет, гимнастика, бягане на дълги разстояния) - следете енергийния баланс и менструалния цикъл при момичетата.

Ако сте с наднормено тегло/затлъстяване

• Целта е здравословен диапазон на ИТМ, но загубата на тегло трябва да бъде постепенна, с акцент върху силовите тренировки и протеините, за да се избегне загуба на мускулна маса и костна плътност.
• Мъжете с абдоминално затлъстяване и симптоми на нисък тестостерон трябва да обсъдят изследването с лекаря си.

Развенчаване на мини-митове

„Пий мляко - и всичко ще бъде наред“
Калцият е важен, но без протеини, витамин D и упражнения, костта няма да „усвои“ ресурса. Винаги става въпрос за комбинация от фактори.

„Колкото по-слаби сте, толкова по-здрави са ставите и костите ви“
За костите хроничната слабост е минус: малко механично стимулиране и често хормонални смущения.

„Ако затлъстяването понякога „защитава“ костите, нека си остане
.“ Не. Общата вреда от затлъстяването надвишава потенциалната „полза за костите“. Целта е здравословен диапазон.

Защо родителите, треньорите и лекарите трябва да се интересуват

Прозорецът на възможностите е пубертетът и ранната зряла възраст. Ако пропуснем тези години, вече няма да можем да „изградим костен капитал“ до идеалния, можем само да забавим загубите. Това означава, че превенцията на остеопорозата е:

• говорете за диета без срам и морализиране;
• правилни тренировъчни планове в училищата/секциите (сила и скачане са задължителни);
• внимание към признаци на RED-S и хранителни разстройства;
• балансиран подход към отслабването в естетическите/силовите спортове.

А ако вече са 30-40?

Дори и да сте били слаби като тийнейджъри, достигането на нормален ИТМ плюс силови/скокови тренировки намалява риска от сценария „останете слаби“. Ако трябва да отслабнете, правете го бавно, с протеини и силови тренировки, в противен случай можете да загубите костна маса заедно с мазнините.

Важни откази от отговорност

Изследването е огромно и висококачествено, но:

• нямаше данни за хранене/физическа активност/генетика/лекарства;
• ИТМ е груб показател (не прави разлика между мазнини/мускули и разпределение на мазнините);
• Възможно е да има „пристрастие при откриване“: слабите хора е по-вероятно да бъдат насочени за DXA.

Въпреки това, размерът на извадката, внимателното филтриране на съпътстващите заболявания и анализът на траекториите на теглото правят резултатите убедителни.

Заключение

• Тийнейджърската слабост е постоянен сигнал за бъдеща остеопороза, особено ако тя е продължителна.
• Достигането на нормално тегло в ранна зряла възраст значително подобрява прогнозата.
• При жените по-високият ИТМ често е в подкрепа на костите, но при мъжете няма такава „застраховка“ - и затлъстяването носи свои собствени рискове.
• Най-добрата стратегия е здравословен ИТМ, силови + скачащи упражнения и адекватно хранене от 12-25 години (и след това - поддържане).

Източник: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Индекс на телесна маса при юноши, траектории на теглото до зряла възраст и риск от остеопороза. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.