Дисфункционално маточно кървене

Маточни кръвотечения в юношеска възраст (младежката маточни кръвотечения, дисфункционално маточно кървене, тежка менструация в пубертета) - различен от естествения менструално кървене от матката, които се случват по време на първите 3 години след менархе, в резултат на разминаването на дейност на репродуктивната система.

Код по МКБ-10

N92.2 Изобилна менструация в пубертетния период.

Епидемиология на нефункциониращото маточно кървене

Дисфункционалният маточен кървене на пубертета (MKPP) в структурата на гинекологичните заболявания при деца и юноши варира от 10,0 до 37,3%. Повече от 50% от всички оплаквания на момичетата от гинеколог са маточно кървене от пубертета. Почти 95% от всички вагинални кръвоизливи в пубертетния период се дължат на маточно кървене през пубертетния период. Повечето маточни кръвотечения се появяват при момичета през първите 3 години след менархеята.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява дисфункционално маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене в пубертета е многофакторно заболяване, което възниква в резултат на прекомерно или небалансирано взаимодействие на случайни фактори и индивидуална реактивност на организма. Като рискови фактори за маточната пубертета кървене често е възможно да се отбележи, рязкото психогенна или продължителен психологически стрес, неблагоприятни условия на околната среда на мястото на пребиваване, недостиг на витамини, хранителен дефицит, затлъстяване, с поднормено тегло и т.н. Водещата и най-вероятната провокативна роля принадлежи на различни видове психологически стрес, остра психологическа травма и постоянна готовност за стрес реакции (до 70%). Тези неблагоприятни фактори се приемат по-правилно не като причинно-следствени, а като провокиращи феномени на кървене.

Какви са симптомите на нефункциониращо маточно кървене?

Симптомите на дисфункционално маточно кървене в пубертета са много разнородни. Някои типични симптоми зависят от това дали на какво ниво (централно или периферно) има нарушения на договорената дейност (саморегулиране).

Ако е невъзможно да се признае, вида на пубертета маточни кръвотечения (хипо- или нормо giperestrogeniey), при липса на връзка между клинични и лабораторни данни може да се говори за нетипични форми маточни кръвотечения пубертета.

Как се диагностицира дисфункционалното маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене в пубертета се диагностицира въз основа на клинични критерии:

• продължителността на вагиналното изхвърляне на кръвта от вагината е по-малко от 2 дни или повече от 7 дни на фона на съкращаване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) на менструалния цикъл;
• загуба на кръв над 80 ml или по-изразена субективно в сравнение с обичайната менструация;
• наличие на кръвоносни секреции от междуменен или от постколат;
• липса на структурна патология на ендометриума;
• ановулаторни потвърждение менструалния цикъл по време на възникването на маточно кървене (ниво на прогестерон в венозната кръв на 21-25 ден на менструалния цикъл на по-малко от 9.5 нмол / л, монофазен базалната температура, без предварително овулационен фоликул съгласно ехография).
  

Проверка на нефункциониращо маточно кървене

Препоръчително е да се извърши проверка на болестта с помощта на психологически тестове при здрави пациенти, особено студенти, които учат в по-висока степен на образование (спортни зали, лицей, професионални класове, институти, университети), по-специално на студента. В рисковата група за развитие на кървене от пубертета в пубертета трябва да се включат момичета с отклонения във физическото и сексуалното развитие, ранните менарки и обилните ментарски периоди.

Как се лекува дисфункционално маточно кървене?

Дисфункционалният период на пубертет на матката се лекува на няколко етапа. Пациенти с маточно кървене в първия етап на обработка е препоръчително използването на инхибитори на плазминоген до плазмин преход (транексамова киселина или аминокапронова). Интензитетът на кървене се намалява поради намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Трабенамичната киселина се прилага перорално в доза от 4-5 g през първия час на терапията, след това с 1 g всеки час, докато кървенето спре напълно. Може интравенозно приложение 4-5 грама на лекарството в рамките на първия час, и след това на капки на 1 гр на час в продължение на 8 часа. Общата дневна доза не трябва да надвишава 30, с по-високи дози да увеличи риска от развитие на синдрома на интраваскуларна коагулация и докато използването на естроген вероятността от тромбоемболични усложнения е висока. Може би използването на лекарството в доза от 1 грам 4 пъти дневно от 1 до 4-тия ден на менструацията, което намалява количеството на загуба на кръв от 50%.

Как се предотвратява нефункциониращото маточно кървене?

Пациенти с маточно кръвотечение пубертета трябва постоянно динамично наблюдение 1 път на месец, за да се стабилизира на менструалния цикъл, то тогава е възможно да се ограничи честотата на контролните прегледи и 1 пъти в 3-6 месеца. Ултразвукът на тазовите органи трябва да се извършва поне веднъж на 6-12 месеца. Електроенцефалография - след 3-6 месеца. Всички пациенти трябва да бъдат обучени в правилата за управление на менструалния календар и оценка на интензивността на кървенето, което ще помогне да се оцени ефективността на лечението.

Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта от коригиране и поддържане на оптималното телесно тегло (както при дефицит, така и при наднормено тегло), нормализиране на режима на работа и почивка.

Какви прогнози са нефункционалното маточно кървене?

Повечето подрастващи момичета отговарят благоприятно на лекарственото лечение на дисфункционално маточно кървене и през първата година развиват пълноценни овулационни менструални цикли и нормална менструация. Дисфункционалното маточно кървене има различна прогноза, която зависи от наличието на патологията на хемостатичната система или системните хронични заболявания, зависи от степента на компенсиране на съществуващите разстройства. Момичетата с наднормено тегло и с рецидивиращо кървене от матката в пубертета на възраст 15-19 години трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума.