Ултразвук на щитовидната жлеза

Къде да се направи ултразвук на щитовидната жлеза и защо е необходимо да се подлагат на редовни профилактични прегледи на този орган? Щитовидната жлеза е част от ендокринната система, заболяванията или нарушенията на нейното функциониране влияят негативно върху работата на целия организъм. Ултразвуковата диагностика позволява навреме да се открият огнища на патологии и да се проведе лечение.

Показания за ултразвук на щитовидната жлеза

• Работа в нездравословни условия, стресови ситуации и чести промени в климатичните зони.
• Пациентът е над 40 години, има диабет и други ендокринни заболявания.
• Употреба на хормонални лекарства и наследствена предразположеност към патологии на щитовидната жлеза.

Техника за ултразвуково изследване на щитовидната жлеза

Васкуларизацията на щитовидната жлеза може да се оцени с помощта на цветен доплер и пулсов доплер. В зависимост от клиничната задача (дифузно или фокално заболяване на щитовидната жлеза), целта на изследването може да бъде количествена оценка на васкуларизацията на щитовидната жлеза или определяне на нейната съдова структура.

Пулсово-вълновият доплер се използва за измерване на пиковата систолична скорост и обема на кръвния поток в щитовидните артерии. Долната щитовидна артерия се слива отзад с общата каротидна артерия. Върхът на сливането се появява като напречно сечение на съда от общата каротидна артерия при надлъжното сканиране. След това трансдюсерът се завърта, за да се визуализира възходящата част на долната щитовидна артерия, а обемът на доплеровата проба се поставя в този сегмент. Горната щитовидна артерия, разположена медиално на общата каротидна артерия в горния полюс на щитовидната жлеза, се визуализира при леко модифицирано надлъжно сканиране. Тя се открива лесно по обратната посока на кръвния поток спрямо общата каротидна артерия. Пиковата систолична скорост (PSV) в съдовете на щитовидната жлеза обикновено е 25 cm/sec, а обемът на кръвния поток е 6 mL/min на съд.

Дифузното заболяване на щитовидната жлеза може да бъде идентифицирано чрез поставяне на цветна зона върху изследваната област. Това позволява полуколичествена оценка на паренхимния кръвоток. Стандартните настройки позволяват сравняване на последователността между отделните индивиди и в рамките на един и същ пациент. Това не може да се постигне чрез изследване с различни апарати или с различни настройки. Всеки ултразвуков техник трябва да има опит с конкретен апарат, преди да оцени степента на повишен кръвоток.

Дифузната хиперваскуларизация в острия стадий на болестта на Грейвс е добре изразена и може да се счита за патогномонична за това заболяване. Средните пикови систолични скорости са повече от 100 cm/s, обемът на кръвния поток е повече от 150 ml/min. Повишеният кръвен поток в жлезата се запазва дори когато еутиреоидното състояние е постигнато с помощта на лекарствена терапия и изчезва само с времето.

Тиреоидитът на Хашимото има подобна картина в B-режим. Цветният режим с чувствителни настройки показва повишен кръвен поток, но той е по-слабо изразен, отколкото при остра болест на Грейвс.

При тиреоидита на де Кервен възпалението не засяга цялата щитовидна жлеза, а тя е инфилтрирана с появата на хетерогенна картина. Ултразвуковото изследване разкрива нарушена картина с наличие на хиперехогенни и хипоехогенни области.

Нодуларната хиперплазия се характеризира с наличието на хиперехогенни и изоехогенни възли. Често се определя хипоехогенен ръб (хало), но за разлика от фокалните лезии на щитовидната жлеза, той не показва злокачествено заболяване. Хало не винаги съответства на пръстеновидния хиперваскуларен модел. В някои случаи такъв модел се проявява при липса на хало в B-режим. Въпреки че повечето аденоми имат пръстеновидна хиперваскуларизация, този симптом е неспецифичен, тъй като може да се наблюдава както при нодуларна хиперплазия, така и при рак.

Повечето видове рак на щитовидната жлеза са хипоехогенни с периферна и централна хиперваскуларизация. За да се прецени съмнението за злокачественост, ултразвуковите признаци на злокачественост трябва да се интерпретират в комбинация с данни от радионуклидно изследване („студен фокус“) и клиничната картина.

Критична оценка

Стандартният метод за изследване на пациенти със съмнение за тумори на главата и шията е компютърната томография (КТ), която позволява както откриване на тумора, така и оценка на състоянието на регионалните лимфни възли. При КТ обаче единствените критерии, които позволяват диференциална диагностика между доброкачествени и злокачествени процеси, са размерът на възела и евентуалното усилване под формата на ръб след въвеждане на контрастно вещество. Ако размерът на възела е в границите на съмнителна стойност, КТ трябва да се допълни с ултразвуково изследване, което позволява получаване на повече критерии за сравнителен анализ.

Ултразвукът е ефективен за определяне на стадия на злокачествен лимфом. Недостатъкът е, че резултатите, за разлика от компютърната томография, не са толкова лесни за документиране. Освен това, ултразвукът не може да оцени състоянието на лимфоидната тъкан във Валдейровия пръстен, която може да се подуе при системни заболявания на лимфната система и да причини потенциално опасно стесняване на фаринкса.

Цветната дуплексна сонография не предоставя точна информация за функционалното състояние на тиреоидните възли и за диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени процеси. В тази връзка, цветната дуплексна сонография не допълва тънкоиглената аспирационна биопсия или радионуклидното изследване. При дифузни заболявания на щитовидната жлеза, особено болестта на Грейвс, цветната дуплексна сонография може да помогне за оценка на възпалителната активност и в комбинация с лабораторни данни е подходяща за диагностика и мониторинг.

Ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза се извършва по време на бременност, при необясними колебания в теглото, раздразнителност и негативни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система. По време на прегледа лекарят определя формата и местоположението на органа, размера и обема на лобовете, структурата, наличието на неоплазми и кръвоснабдяването. Заключението от ултразвука не е диагноза, а само информация за ендокринолога. Като правило, тази процедура е съпроводена с кръвен тест за нивата на хормоните и изследване на цялото тяло.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]