Сърдечен преглед

Болестите на сърдечно-съдовата система в момента са най-честите. Проявите на тези трябва да се търсят преди всичко при изследване на сърцето и кръвоносните съдове. Въпреки това се откриват редица симптоми при общ систематичен преглед на пациента. Нарушаването на кръвообращението, причинено от сърдечно-съдови заболявания, води до множество симптоми, които могат да бъдат свързани както с исхемия, така и с стагнация на кръвта, както и със системно заболяване, което доведе до поражение на сърцето.

Успехът в изследването на сърцето е постигнат чрез използването на електрокардиография. Точността на диагнозата на сърдечни заболявания се е увеличила във връзка с използването на рентгеноконтрастна ангиокардиография и измерване на налягането в сърдечните кухини чрез инвазивен метод. Напредъкът при неинвазивните сърдечни изследвания е свързан с използването на ултразвуков метод - ехокардиография.

Независимо от възможността за използване на интелигентни инструментални методи, най-често срещаните методи за диагностициране на сърдечни заболявания са обичайните физически методи на изследване, особено аускултирането.

Разпитът на пациента е много важен при разпознаването на сърдечни заболявания. Това се отнася главно до оплаквания от болка в сърцето или зад гръдната кост, която дори при липса на обективни прояви често може да диагностицира исхемична болест.

Анамнеза на болестта при сърдечни заболявания

Необходимо е да се изясни момента на появата на основните симптоми в пациента, тяхната еволюция под влиянието на лечението, ефективността на терапията.

Важно е да се установи колко често и кога са настъпили периодите на инвалидност, дали е било предписано увреждане и дали има случаи на хоспитализация, особено във връзка с хипертония и ангина пекторис.

Препоръчително е да се разберат резултатите от клиничния преглед и данните за електрокардиографията, ехокардиографията, както и тяхната оценка от лекуващите лекари. Въпреки това, предходните диагнози, като сърдечен удар, трябва да се лекуват внимателно. Това важи и за диагностицирането на " сърдечни заболявания " (този термин понякога се използва от самите пациенти в смисъл, че имат сърдечен удар).

Важно е да се изяснят причините за хоспитализацията и оценката на състоянието на пациента при хоспитализация, тъй като това в много отношения определя диапазона на проблемите при диференциална диагноза.

Изяснява всички въпроси, свързани с историята (историята на живота), включително и условия на труд, условията на живот, начин на живот, изясни лоши навици, при жените - менструалния дисфункция, орални контрацептиви, минали заболявания, наследствени.

Както вече беше споменато, при изследване и откриване на някои симптоми, лекарят е особено принуден да се върне към анамнезата във връзка с възникващи въпроси и съображения. Така че, след като сте идентифицирали ангина и сте пренесли сърдечен удар, лекарят детайлизира естеството на храненето, определя вниманието за нежеланието на излишното хранене и показва необходимостта от заместване на животинските мазнини с растенията. Когато се съмнявате, в присъствието на исхемична болест на сърцето и да се отговори на прогнозата обръща внимание на така наречените рискови фактори, които включват интензивността на тютюнопушенето и особено наследственост (страданието и възрастта, на която са загинали родителите и близки роднини). Важно е, например, да обърне внимание на смъртта на родител от инфаркт преди навършване на 50 години или за развитието на сърдечно-съдови заболявания при жените по време на менопауза и ранна менопауза. Особено внимание трябва да се обърне на така наречената алкохолна анамнеза. В този случай могат да възникнат съмнения особено относно запазването на оттеглянето (оттегляне на алкохол) в случай на прогресия на сърдечна недостатъчност при пациент с конгестивна кардиомиопатия.

При много пациенти подробностите за лечението са важни: дозировка (напр. Диуретичен фуроземид), продължителност на приложение, усложнения и симптоми на непоносимост.

Състоянието на нервната система е важно да се изясни не само от гледна точка на значимостта на нервния фактор в развитието на заболяването, но и от влиянието му върху качеството на живот на пациента. Лечението на аритмия, например екстрасистола, до голяма степен зависи от това как пациентът го толерира, т.е. Включително чувствителността на нервната му система.

Разпитът на пациента е изключително важен елемент от неговия преглед. Тя Ви позволява да намирате ключови прояви на болестта по-често, отколкото да използвате други физически методи, допринасящи за диагнозата и особено за рационалното управление (естеството на допълнителното изследване и лечение) на пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Оплаквания от сърдечни заболявания

Болката в сърцето или зад гръдната кост  е често оплакване от пациентите. Важно е да бъде в състояние да разграничи koronarogennye или исхемична болка поради отказ на коронарната циркулация (ангина, инфаркт на миокарда) и cardialgia свързана с лезии на мускулите на сърцето, перикарда, и други причини.

Характеристиките на болка при ангина пекторис, причинена от остра миокардна исхемия са:

1. локализация зад гръдната кост;
2. възникване под формата на атаки с физическо натоварване, студено действие;
3. компресивен или натискащ знак;
4. бързо намаляване и изчезване при приемане на нитроглицерин (под езика).

Характеристики на изследването при откриване на исхемична сърдечна болка

1. Забелязвате ли неприятни усещания в гръдния кош (зад гръдната кост), ръцете, врата?
2. Какъв вид характер са те (изстискване, пресоване, бод, болки в болката)?
3. Кога го почувствахте за пръв път?
4. Какво  ви  прави, когато  те се чувстват?
5. Какво води до появата им (дайте примери)?
6. От колко време се случват те?
7. Какво друго се тревожи за тях в същото време?
8. Възникват ли в мир: да седят или да спят?
9. Колко често те се появяват (няколко пъти на ден, седмица)?
10. Дали болките се усилват и засилват в последните дни?
11. Вземате ли нитроглицерин всеки път, когато атакувате, колко бързо помага?
12. Колко таблетки нитроглицерин на ден (на седмица) приемате?

Cardialgia (noncoronary болка), обикновено се намира в лявата зърното (или върха на сърцето), се характеризират с пронизваща, болки, остри, като се започне от няколко секунди до няколко часа или дори дни, а не обикновено намалява при прием на .nitroglitserina да възникне поради различни фактори, (рядко - с дълъг товар).

Тези и други болки могат да се облъчат в лявото рамо, рамото, гърдите. Това се дължи на разпространението на болковите импулси по нервните пътища и тяхното прожектиране в мозъка.

Важно е да се разграничи група от заболявания, при които пароксизмални, интензивни, продължителни болки зад гръдната кост или в лявата половина на гръдния кош се съпровождат от други сериозни симптоми, особено от намаляване на кръвното налягане. Това се отнася до болката от инфаркт на миокарда, тромбоемболизъм на голямата белодробна артерия, ексфолиране на аневризма на аортата.

Въпреки това, между интензитета на болката и тежестта и опасността от болестта на живот често няма пряка връзка, т.е.. E. Силна (според пациента) и дългосрочна болката може да бъде човек, без сериозна патология, и обратно, второстепенен Cardialgia може да бъде симптом на опасно заболяване.

Болката в сърцето (понякога много интензивна) често е "причинена от не-сърдечни причини. Те включват белия дроб и плевра заболяване (пневмония със средно плеврит, пневмоторакс ), периферната нервна система ( междуребрие невралгия ), храносмилателната система ( рефлуксен езофагит ), възпалителни промени в hondrosternalnyh съединения. Невроза със симптоми на депресия (в отсъствие на органичен сърдечно-съдови заболявания, и други органи) е един от най-честите причини cardialgia. Понастоящем има десетки болести, в които има сърдечни болки.

Болести, придружени от пароксизмална болка в областта на сърцето

Причина	Характеристики на болката
Ангина пекторис.	Усещането за компресия и налягане зад гръдната кост 2-3 минути е свързано с физическа активност, храна, елиминирано е в покой и след прием на нитроглицерин.
Плеврит.	Укрепва с дълбоко дишане, кашлица, често съчетана с признаци на плеврит.
Psychoneurosis.	Той е свързан с емоции, локализирани в района на върха на сърцето, с различен характер и продължителност (от 1-2 секунди до няколко часа).
Болест на хранопровода.	Изгарянето зад гръдната кост, по-често през нощта в леглото, се елиминира след хранене, както и нитроглицерин.
Цервикална остеохондроза.	Провокира се при движение и палпиране на прешлените и продължава дълго след края на движенията.
Болести на гръдния кош (мускулни, остеоартикуларни).	Те се провокират по време на движение и палпиране на гръдния кош (особено на храносмилателния кост), имат дълготраен характер.

Недостигът на въздух  - често проявление на сърдечно заболяване, се свързва с влошаване на контрактилната му функция, т.е. сърдечна недостатъчност. Диспнея със сърдечно заболяване се получава предимно при физически стрес (ходене, друго мускулно напрежение).

Недостигът на въздух е субективно чувство на липса на въздух или бързо дишане. Появата на това усещане зависи не само от промените във функцията на сърцето и белите дробове, но и от чувствителността на централната нервна система, която възприема тези промени чрез интероцепторите. Появата на това чувство зависи от цялостната фитнес. При здрави, обучени хора, които са принудени да следват заседнал начин на живот за дълго време, диспнея се получава при по-малко физически упражнения.

Атаки на внезапна диспнея или астма могат да се развият при пациенти със сърдечно заболяване в покой, например по време на сън в нощта или след силен стрес. Тези атаки са свързани с остра левокамерна сърдечна недостатъчност, със стагнация на кръвта в белите дробове. В този случай пациентът заема седнало положение.

Кашлицата и хемоптизата  могат да бъдат свързани със сърдечни заболявания в резултат на стагнация на кръвта в белите дробове поради левокамерна недостатъчност. Кашлицата, обикновено суха, може да предхожда появата на диспнея. Тя може да се появи с аневризма на аортата, което води до компресия на трахеята или бронхите.

Палпитации и прекъсвания  в работата на сърцето възникват във връзка с увеличаване на броя на сърдечните контракции или тяхната неравномерност, т.е., аритмия. Съвпаденията, както и други оплаквания, са субективни и могат да се случат с много малко увеличение на ритъма поради повишеното сърцебиене.

Синкоп, или припадък,  (пристъпи с нарушено съзнание или замаяност) могат да бъдат свързани с нарушения на мозъчното кръвообращение, в резултат на сърдечна аритмия (значителното намаляване на скоростта) или от време на време намаляване на сърдечния дебит в аортата на фона на съществуващата ограничаването на устата си.

Бързата  умора  - характерен симптом на тежко сърдечно заболяване, обикновено се проявява на фона на сърдечна недостатъчност. Но може да бъде и последствие от обща интоксикация по време на възпалителния процес.

Болката и тежестта в горния десен квадрант  могат да бъдат комбинирани с оток на  гърдите и са последица от сърдечна недостатъчност  и стагнация на кръвта в голям кръг кръвообращение. На тези прояви, особено при бързото развитие на недостатъчност, може да се добави гадене и повръщане. Тези симптоми са възможни поради предозиране на редица сърдечно-съдови лекарства, по-специално сърдечни гликозиди (дигоксин и др.). По принцип повечето от оплакванията са свързани със сърдечна дисфункция, като сърдечна недостатъчност и аритмии. Специално място сред оплакванията се занимава с периодично повтарящи се болки, чийто коронарен характер е посочен по време на подробно разпитване.

[12], [13], [14], [15]