Гадене и повръщане

Гаденето, неприятно чувство на позив за повръщане, е аферентен вегетативен импулс (включително повишаване на парасимпатичния тонус) на продълговатия повръщателен център. Повръщането е принудително отстраняване на стомашно съдържимо поради неволно свиване на мускулите на коремната стена по време на спускане на дъното на стомаха и отпускане на езофагеалния сфинктер. Повръщането трябва да се разграничава от регургитация, оригване на стомашно съдържимо, което не е свързано с гадене или принудително свиване на коремните мускули.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини и патофизиология на гаденето и повръщането

Гаденето и повръщането се появяват в отговор на стимулация на центъра за повръщане и произхождат от стомашно-чревния тракт (напр. стомашна или чревна непроходимост, остър гастроентерит, пептична язва, гастростаза, холецистит, холедохолитиаза, перфорация на вътрешен орган или остър корем с други етиологии, поглъщане на токсични вещества); някои причини са локализирани в други части на тялото (напр. бременност, системна инфекция, радиационно облъчване, лекарствена токсичност, диабетна кетоацидоза, рак) или централната нервна система (напр. повишено вътречерепно налягане, вестибуларна стимулация, болка, менингит, травма на главата, мозъчен тумор).

Психогенното повръщане може да бъде спонтанно или да се развие неволно в стресови или необичайни ситуации. Психологическите фактори, причиняващи повръщане, могат да бъдат идентифицирани отделно (напр. отблъскващият характер на храната). Повръщането може да бъде израз на отхвърляне, например, ако повръщането се появи при дете като реакция на втвърдяване, или да бъде симптом на конверсионно разстройство.

Синдромът на цикличното повръщане е неизследвано разстройство, характеризиращо се с тежки, отделни епизоди на повръщане или понякога само на гадене, които се развиват през различни интервали с относително добро здраве между епизодите на повръщане. Често срещан е в детска възраст (на 5 и повече години) и има тенденция да продължава и в зряла възраст. Причините могат да бъдат свързани с мигренозно главоболие, вероятно представляващо вариант на мигрена.

Острото, силно повръщане може да доведе до обща дехидратация и електролитен дисбаланс. Хроничното повръщане може да доведе до недохранване, загуба на тегло и метаболитни нарушения.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Оценка на гадене и повръщане

Анамнеза и физикален преглед

Диарията и треската предполагат инфекциозен гастроентерит. Повръщането на несмилаема храна предполага ахалазия или дивертикул на Ценкер. Повръщането на частично смляна храна няколко часа след поглъщане предполага пилородуоденална стеноза или гастростаза. Главоболие, промени в психичното състояние или папилен оток предполагат патология на ЦНС. Шум в ушите или замаяност предполагат лабиринтно заболяване. Задържането на изпражнения и подуването на корема предполагат чревна непроходимост.

Повръщането, което се появява при мисъл за храна или временно не е свързано с храна, има психогенна причина, което предполага индивидуална или фамилна анамнеза за функционално гадене и повръщане. Пациентите трябва да бъдат попитани за възможната връзка между повръщането и стресовите ситуации, тъй като пациентите може да не обмислят тази връзка или дори да не съобщават за чувство на дистрес в момента.

Анкета

Всички жени с детероден потенциал трябва да си направят тест за бременност в урината. Пациентки с тежко повръщане, повръщане повече от 1 ден или признаци на дехидратация трябва да си направят други лабораторни изследвания (напр. електролити, урея в кръвта, креатинин, глюкоза, анализ на урината и понякога чернодробни функционални изследвания). Пациентки със симптоми или признаци на обструкция или перфорация трябва да имат плоска и изправена коремна рентгенография. Оценката на хроничното повръщане обикновено включва ендоскопия на горния гастроинтестинален тракт, рентгенография на тънките черва, изследвания на стомашния пасаж и изследвания на антрално-дуоденалната мотилитет.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на гадене и повръщане

Някои състояния, включващи дехидратация, изискват лечение. Дори без данни за значителна дехидратация, интравенозното вливане на течности (0,9% физиологичен разтвор 1 L или 20 mL/kg при деца) често облекчава симптомите. При възрастни антиеметиците (напр. прохлорперазин 5 до 10 mg IV или 25 mg ректално) са ефективни при повечето остри повръщания. Допълнителните лекарства включват метоклопрамид (5 до 20 mg перорално или IV 3 до 4 пъти дневно) и понякога скополамин (1 mg на всеки 72 часа). Тези лекарства по принцип не трябва да се дават на деца поради страничните им ефекти. Антихистамините (напр. дименхидринат 50 mg перорално на всеки 4 до 6 часа и меклизин 25 mg перорално на всеки 8 часа) са ефективни при повръщане, причинено от лабиринтни лезии. Повръщането, причинено от химиотерапевтични средства, може да изисква употребата на 5HT3 _{антагонисти} (напр. ондансетрон, гранисетрон); Когато се използват химиотерапевтични средства, които причиняват тежко повръщане, към лечението може да се добави ново лекарство, препитант, инхибитор на неврокинин 1 от субстанция Р.

При психогенно повръщане, успокояващият разговор създава разбиране за причината за дискомфорта и готовност за сътрудничество за минимизиране на симптомите, независимо от причината. Трябва да се избягват коментари като „нищо не ми пасва“ или „проблемът са емоциите“. Може да се опита краткосрочна симптоматична терапия с антиеметици. Ако е необходимо дългосрочно наблюдение, редовните посещения при лекар могат да помогнат за разрешаването на основния проблем.