Гадене и повръщане

Гадене, едно неприятно усещане за повръщане е аферентен вегетативен импулс (включително увеличаване на парасимпатиковия тонус) на медуларния еметичен център. Повръщане - принудително отстраняване на стомашното съдържимо поради неволно свиване на мускулите на коремната стена, когато дъното на стомаха се понижи и се отпусне езофагиалният сфинктер. Повръщане трябва да се разграничава от регургитация, регургитация на стомашно съдържимо, несвързана с гадене или принудително свиване на коремните мускули.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини и патофизиология на гадене и повръщане

Гадене и повръщане се срещат в отговор на стимулиране от центъра на повръщане и произхождат от стомашно-чревния тракт (например, стомаха или чревна обструкция, остър гастроентерит, пептична язва, gastrostasis, холецистит, choledocholithiasis, вътрешна перфорация орган или остър корем друга етиология, прием на токсични вещества.); Някои причини са разположени в други части на тялото (напр., Бременност, системна инфекция, излагане на радиация, токсични лекарства, диабетна кетоацидоза, рак), или на централната нервна система (напр., Повишено вътречерепно налягане, възбуда вестибуларния център, болка, менингит, травма на главата, мозъчен тумор ).

Психогенното повръщане може да бъде спонтанно или да се развие неволно в стрес или необичайни ситуации. Психологическите фактори, които предизвикват повръщане, могат да бъдат отделени отделно (напр. Отблъскващ характер на храната). Повръщането може да бъде израз на неодобрение, например ако повръщането се появи в детето като реакция на втвърдяване или да бъде симптом на нарушение на конверсията.

Синдром на цикличен повръщане е неизследвана разстройство се характеризира с тежки отделни епизоди на повръщане или гадене понякога само, които се развиват в различни интервали от време с опазването на относителното здраве между епизоди на повръщане. Това е нормално в детството (на възраст от 5 години) и има тенденция да се запази при възрастните. Причините могат да бъдат свързани с мигренозно главоболие, вероятно вариант на мигрена.

Остър, тежък повръщане може да доведе до обща дехидратация и електролитен дисбаланс. Хроничното повръщане може да доведе до нарушения на храненето, загуба на тегло и метаболитни нарушения.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Оценка на гадене и повръщане

Анамнеза и физически преглед

Диарията и треската предполагат инфекциозен гастроентерит. Повръщането на нечистата храна предполага ахалазия или различие на Zenker. Повръщането на частично усвояваната храна няколко часа след приемането й предполага пилорудоденална стеноза или гастростаза. Главоболие, промени в умственото състояние или оток на оптичния диск предполагат патология на централната нервна система. Звънене в ушите или замайване - поражение на лабиринта. Задръжка на изпражненията и подуване на корема - чревна обструкция.

Повръщането, което се случва, когато се мисли за храна или временно несвързано с храна, има психогенна причина, която дава основание да се приеме индивидуално или семейно заболяване с функционалния характер на гадене и повръщане. Пациентите трябва да изяснят възможната връзка между повръщане и стресови ситуации, тъй като пациентите може да не вземат предвид тези взаимоотношения или дори да не забелязват чувствата на страдание по това време.

Изследване

Всички жени в детеродна възраст трябва да бъдат подложени на тестове за уриниране по време на бременност. При пациенти с тежко повръщане, повръщане повече от 1 ден или признаци на дехидратация е необходимо да се изпълняват други лабораторни тестове (напр., Електролити, кръвната урея, креатинин, глюкоза, изследване на урината, а понякога и тестовете за чернодробна функция). Пациенти със симптоми или признаци на запушване или перфорация трябва да изпълняват коремни рентгенови снимки в хоризонтално и вертикално положение на тялото. Диагнозата обикновено включва хроничен повръщане ендоскопия горния стомашно рентгеново изследване на тънките черва, преминаване на изследването и антрални стомаха дванадесетопръстника подвижността.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лечение на гадене и повръщане

Някои състояния, включително дехидратация, изискват лечение. Дори и без значителна дехидратация интравенозната инфузионна терапия (0,9% физиологичен разтвор 1 1 или 20 ml / kg при деца) често води до облекчаване на симптомите. При възрастни антимеметици (напр. Прохлорперазин 5-10 mg iv или 25 mg в ректума) са ефективни при най-тежко повръщане. В допълнение, предписвайте лекарства метоклопрамид (5-20 mg перорално или iv от 3 до 4 пъти на ден), а понякога скополамин (1 mg след 72 часа). Медикаментите обикновено не трябва да се дават на деца поради странични ефекти. Антихистамини (напр. Дименхидринат 50 mg перорално веднъж на всеки 4-6 часа и меклизин 25 мг орално на всеки 8 часа) са ефективни в случай на емезис, свързан с лезии на лабиринта. Повръщане вторична химиотерапевтици може да изисква използването на 5- ₃ антагонисти (например, ондансетрон, гранисетрон.); Когато се използват химиотерапевтични лекарства, които причиняват тежко повръщане, към лечението може да бъде добавен нов препарат от инхибитор на неврокинина 1 от пред-лекарствената субстанция-Р.

При повръщане психогенен, успокояващ разговор създава разбиране на пациента за причината за дискомфорт и желание за съдействие за минимизиране на симптомите, независимо от причината. Трябва да избягвате да правите коментари като "всичко не се вписва" или "проблем в емоциите". Можете да опитате краткосрочна симптоматична терапия с антиеметици. Ако се изисква дългосрочно проследяване, приятелски и редовни посещения при лекаря могат да помогнат за решаването на основния проблем.