Хемоптиза

Откриването на кръв в храчките - хемоптиза (изкашляне на кръв) - е от голямо клинично значение. В зависимост от кръвното съдържание, храчките могат да станат розови, червени или кафяви. В руската литература могат да се срещнат термините "хемоптиза" и "хемоптое", обозначаващи хемоптиза. Тези термини не могат да се считат за синоними: на практика е важно да се прави разлика между кървави примеси в храчките (хемоптиза) и отделянето на чиста аленочервена кръв (хемопти), която обикновено е пенлива. В този случай кръв може да се открие в храчките (обикновено слузеста или мукопурулентна) както под формата на кървави ивици, което е типично за хемоптиза, така и под формата на отделни съсиреци или аленочервена маса с алкална реакция (белодробен кръвоизлив - хемоптое). За масивно хемоптое се говори при белодробни кръвоизливи в обем над 200 мл/ден. Обикновено в такъв случай се налага спешна бронхоскопия и подходяща хирургична интервенция - запушване на бронхиалната артерия или бронх, резекция на лоб или сегмент от белия дроб, лигиране на бронхиалните артерии и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за хемоптиза (кашляне на кръв)

Причините за появата на кръв в храчките могат да бъдат разделени на три групи.

1. Възпалителни заболявания - бронхиектазии, бронхит, белодробна туберкулоза (засягаща бронхите или кавернозния процес), белодробен абсцес, пневмония (особено причинена от Klebsiella ), остри респираторни вирусни инфекции.
2. Неоплазми - рак на белия дроб (предимно бронхиогенен).
3. Други условия.

Причини за кашляне на кръв

[ 4 ]

Характеристики на кашлянето на кръв при различни заболявания

При лобарна пневмония наличието на кръв в храчките ѝ придава характерен ръждиволист оттенък - „ръждиви храчки“.

• При бронхогенен рак хемоптизата обикновено е умерена, но персистираща; по-рядко се наблюдава храчка под формата на "малиново желе" (обикновено с изразено туморно увреждане). При постоянно отделяне на малки порции прясна кръв в продължение на няколко дни трябва да се подозира бронхогенен рак, вероятността за който е най-висока при мъж, който е пушил дълго време.
• При бронхиектатично заболяване, поради ерозии на бронхиалната лигавица в области на възпаление или атрофия, стените на малките съдове лесно се увреждат.
• Разпадането на белодробната тъкан (абсцес, туберкулозна кухина, асептична некроза при грануломатоза на Вегенер, хеморагичен алвеолит при системен васкулит) често е съпроводено с масивно кървене.
• При митрална стеноза, високото налягане в лявото предсърдие и следователно високото налягане в белодробните вени може да причини увреждане на малките вени на бронхите и хемоптиза. В случай на митрална стеноза, хемоптизата служи като клиничен ориентир за оценка на степента на белодробна хипертония.
• При остра левокамерна недостатъчност, поради остър застой на кръвта в съдовете на белодробната циркулация (включително белодробните капиляри), се развива белодробен оток, при който от дихателните пътища се отделя голямо количество кървава пенеста течност.

Лечението с антикоагуланти води до намаляване на способността на кръвта да се съсирва.

[ 5 ]

Диагноза на хемоптиза (кашляне на кръв)

На първо място е необходимо да се изключи навлизането на кръв в храчките от носа, назофаринкса, язви на ларинкса, полипи на горните дихателни пътища, както и кървене от разширени вени на хранопровода и стомашно кървене. От голямо диагностично значение е откриването на епизоди на остри респираторни вирусни инфекции или венозна тромбоза (особено дълбоки вени на долните крайници (обикновено придружена от оток на краката) с белодробна емболия и белодробен инфаркт), предхождаща хемоптиза.

Диагностичните тактики при откриване на хемоптиза изискват отчитане на следните точки.

• Ако се открие хемоптиза, е необходимо обстойно изследване, за да се определи причината за нея.
• Рецидивът на хемоптиза при пациент може да бъде причинен не само от заболяването, с което хемоптизата е била свързана в миналото, следователно при всеки епизод на поява на кръв в храчките е необходимо повторно пълно изследване, въпреки скорошно изследване по същата причина.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]