Klebsiellae

Родът Klebsiella принадлежи към семейство Enterobacteriaceae. За разлика от по-голямата част от родовете в това семейство, бактериите от род Klebsiella имат способността да образуват капсула. Родът Klebsiella включва няколко вида.

Основна роля в човешката патология играе видът Klebsiella pneumoniae, който се разделя на три подвида: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. и Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. През последните години обаче са идентифицирани нови видове Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), които все още не са добре проучени и ролята им в човешката патология се изяснява. Името на рода е дадено в чест на немския бактериолог Е. Клебсиела. Клебсиелите се срещат постоянно по кожата и лигавиците на хора и животни. K. pneumoniae е чест причинител на нозокомиални инфекции, включително смесени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Морфология на клебсиела

Клебсиелите са грам-отрицателни елипсовидни бактерии, оформени като дебели къси пръчици със заоблени краища, с размери 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, капсулната форма е с размери 3-5 x 5-8 µm. Размерите са подложени на силни колебания, особено при Klebsiella pneumoniae. Липсват флагели, бактериите не образуват спори, а някои щамове имат реснички. Обикновено се вижда дебела полизахаридна капсула; безкапсулни форми могат да се получат чрез излагане на бактериите на ниски температури, серум, жлъчка, фаги, антибиотици и мутации. Те са разположени по двойки или поединично.

Биохимични свойства на клебсиела

Клебсиелите растат добре върху прости хранителни среди, факултативни анаероби са, хемоорганотрофи. Оптималната температура на растеж е 35-37 °C, pH 7,2-7,4, но могат да растат и при 12-41 °C. Способни са да растат върху среда на Симънс, т.е. използвайки натриев цитрат като единствен източник на въглерод (с изключение на K. rhinoscleromatis). Върху плътни хранителни среди образуват мътни слузести колонии, а в младите 2-4-часови колонии озена бактериите са разположени в разпръснати концентрични редове, риносклеромите са концентрични, пневмониите са с форма на бримка, което лесно се определя чрез микроскопия на колонията с малко увеличение и може да се използва за диференцирането им. При отглеждане в MPB, клебсиелите причиняват равномерна мътност, понякога със слузест филм на повърхността; върху полутечни среди растежът е по-обилно в горната част на средата. Съдържанието на G + C в ДНК е 52-56 mol%.

Клебсиелата ферментира въглехидратите, за да образува киселина или киселина и газ, редуцира нитратите до нитрити. Не втечнява желатина, не образува индол и сероводород. Притежава уреазна активност, не винаги пресича млякото. Най-малка биохимична активност е изразена при причинителя на риносклерома.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Антигенна структура на Klebsiella

Клебсиелата има О- и К-антигени. Клебсиелата се разделя на 11 серотипа по О-антиген и на 82 по капсулния К-антиген. Серологичното типизиране на Клебсиелата се основава на определянето на К-антигени. Групово-специфичен антиген се открива в почти всички щамове на Клебсиела. Някои К-антигени са свързани с К-антигени на стрептококи, Escherichia coli и Salmonella. Открити са и О-антигени, свързани с О-антигени на E. coli.

Основните патогенни фактори на Klebsiella са K-антигенът, който потиска фагоцитозата, и ендотоксин. Освен това, K. pneumoniae може да произвежда термолабилен ентеротоксин, протеин, подобен по механизма си на действие на токсина на ентеротоксигенната E. coli. Klebsiella имат изразени адхезивни свойства.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Епидемиология на клебсиелозата

Клебсиелата е най-често вътреболнична инфекция. Източникът е болен човек и носител на бактерии. Възможни са както екзогенни, така и ендогенни инфекции. Най-честите пътища на предаване са хранителен, въздушно-капков и контактно-битов. Най-честите фактори на предаване са хранителни продукти (особено месо и млечни продукти), вода и въздух. През последните години честотата на клебсиелата се е увеличила, като една от причините за това е повишената патогенност на патогена поради намаляване на резистентността на човешкия организъм. Това се улеснява и от широкото използване на антибиотици, които променят нормалното съотношение на микроорганизмите в естествената биоценоза, имуносупресори и др. Трябва да се отбележи, че клебсиелата има висока степен на резистентност към различни антибиотици.

Клебсиелите са чувствителни към действието на различни дезинфектанти и умират в рамките на 1 час при температура от 65°C. Те са доста устойчиви във външната среда: лигавичната капсула предпазва патогена от изсъхване, така че клебсиелите могат да оцелеят в почвата, праха в отделенията, върху оборудването и мебелите при стайна температура в продължение на седмици и дори месеци.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми на клебсиела

Клебсиелата пневмония най-често причинява заболяване, което протича като чревна инфекция и се характеризира с остро начало, гадене, повръщане, коремна болка, диария, треска и обща слабост. Продължителността на заболяването е 1-5 дни. Клебсиелата може да причини увреждане на дихателните органи, ставите, мозъчните обвивки, конюнктивата, пикочно-половите органи, както и сепсис и гнойни следоперативни усложнения. Най-тежко е генерализираният септикопиемичен ход на заболяването, който често води до смърт.

Klebsiella ozaenae засяга лигавицата на носа и параназалните синуси, причинявайки тяхната атрофия, възпаление, съпроводено с отделяне на вискозен зловонен секрет. K. rhinoscleromatis засяга не само лигавицата на носа, но и трахеята, бронхите, фаринкса, ларинкса, като в засегнатата тъкан се развиват специфични грануломи с последваща склероза и развитие на хрущялни инфилтрати. Протичането на заболяването е хронично, може да настъпи смърт поради запушване на трахеята или ларинкса.

Постинфекциозният имунитет е крехък и е предимно клетъчен по природа. При хронично заболяване понякога се развиват признаци на гастроинтестинален склероз (ГХЗ).

Лабораторна диагностика на клебсиела

Основният диагностичен метод е бактериологичният. Материалът за посяване може да бъде различен: гной, кръв, цереброспинална течност, фекалии, смивки от предмети и др. Засява се върху диференциално-диагностична среда К-2 (с урея, рафиноза, бромтимолово синьо), след 24 часа израстват големи лъскави слузести колонии с цвят от жълто или зелено-жълто до синьо. След това бактериите се определят за мобилност чрез посяване в среда на Пешков и наличие на орнитин декарбоксилаза. Тези признаци не са характерни за Klebsiella. Окончателната идентификация се състои в изучаване на биохимичните свойства и определяне на серогрупата с помощта на реакцията на аглутинация на жива култура с К-серуми. Изолираната чиста култура се изследва за чувствителност към антибиотици.

Понякога за диагностициране на Klebsiella може да се използва аглутинационна реакция или RSC със стандартен O-Klebsiella антиген или с автощам. Четирикратното увеличение на титрите на антителата е от диагностична стойност.

Лечение на клебсиелоза

Лечението на клебсиела, съгласно клинични показания, се провежда в болнична обстановка. Антибиотиците не са показани при чревни лезии. В случай на дехидратация (наличие на ентеротоксин в патогена), физиологични разтвори се прилагат перорално или парентерално. При генерализирани и бавно протичащи хронични форми се използват антибиотици (според резултатите от тестовете за чувствителност), автоваксини; предприемат се мерки за стимулиране на имунитета (автохемотерапия, пирогенна терапия и др.).

Как да се предотврати клебсиела?

Специфичната профилактика на клебсиела не е разработена. Общата профилактика се свежда до стриктно спазване на санитарно-хигиенните норми при съхранение на хранителни продукти, стриктно спазване на асептиката и антисептиката в лечебните заведения и спазване на правилата за лична хигиена.