Болка в сърцето

Сред болките в сърцето най-голямо практическо значение е болката в ИХД. За да се разбере механизма на усещанията за болка, особеностите на тяхното локализиране и облъчване, е необходимо да се обсъдят накратко анатомичните и физиологичните характеристики на кръвоснабдяването и сърдечната инерция.

Както знаете, кръвоснабдяването на сърцето се извършва за сметка на дясната и лявата коронарна артерия. Правилният, започващ от аортата, преминава по-назад през коронарния сулк и след достигане на задния надлъжен сулкъс се спуска надолу. Лявата коронарна артерия също започва от аортата, разделя се на две разклонения - надолу и плик. Първият отива към предния надлъжен жлеб, вторият лежи под лявото ухо и след това преминава към задната повърхност на сърцето. Основните канали на двата клона преминават повърхностно и само клонове от втория ред проникват в дълбочината на миокарда, като последният се простира перпендикулярно от повърхността. Дясната коронарна артерия доставя най-дясното сърце, задната част на преградата, част от задната стена на лявата камера и медиалния папиларен мускул. Лявата коронарна артерия доставя останалата част от лявата камера, предната част на преградата и малка част от предната повърхност на дясната камера по протежение на преградата.

Инервация на сърцето като се използва 6 плексус - две отпред, две задни, един до предната повърхност на предсърдно синус плексус и Haller. Цялата тази сложна мрежа се състои от клони, които се простират до сърцето от горния, рядко-средните и долните цервикални възли на граничния симпатиковия багажник. В допълнение, сърцето приема нервните влакна от пет до шест гръдни възли на гръбначния нерв. Облъчването на болка в гърба, гърдите, лява ръка поради провежда сензорни импулси чрез звезда възел на цервикални гръбначните нерви (CVI) и гръдни (Thi-ThIV) сегменти. Облъчването на болка в рамото, врата и страничната повърхност към външната повърхност на ръцете се осъществява чрез сензорни влакна, преминаващи през звезда възел допълнително - шийните симпатична багажника, спиналния нерв и на гръбначния нерв клонове свързващи сегменти CV-CVIII съответните цервикални нерви. Когато болка излъчване в долната челюст появява повърхностен болка, съответната зона CIII инервацията на гръбначния нерв и дълбока болка в зъбите в хода на мандибуларната нерв.

По този начин, характеристиките на инервация на сърцето - богатството на симпатична влакна широки нива на сегментна инервация (от CVI да TIV) - са отговорни за редица клинични прояви на "сърцето" на болка, които им позволяват да се прави разлика от друг произход, от болка, но и да се създадат условия за грешка.

Оплаквания на пациента за болка в гърдите, "в сърцето", "сърцето" на една модерна лекар, на първо място, са свързани с коронарна болест на сърцето, въпреки че в действителност noncardiac причини за болка, особено в тези на възраст под 40-45 години, са далеч по-чести. Също толкова нежелана е хипо- и наддиагностиката на ИХД. Последното може да доведе до ненужно и неправилно лечение, безкраен прием на различни антиангинални лекарства; често хоспитализации, умствено травматизиране, увреждане и в резултат на това влошаване на качеството на живот на пациента. Една от причините за свръхдиагностиката на IHD е неадекватното използване на обичайните диагностични възможности на всеки лекар. Основната ценност при диагностицирането на коронарна болест на сърцето все още е собственост чрез изясняване на функциите на болка в гърдите, идентификация и оценка на рискови фактори за заболяването и ЕКГ в покой и по време на тренировка. Това физическо изследване са важни най-вече да се изключат други патологии, като дори и с тежка ангина и сигурно, без усложнения инфаркт на размера на инфаркт на сърцето, данни преслушване могат да бъдат нормални. Диагностична стойност на комбинацията от типични ангина болка и рискови фактори са много високи - не по-малко от използването на велоергометри, коронарна ангиография или миокардна сцинтиграфия. Често обаче характеристиката на болката в сърцето не е достатъчно сигурна, а присъствието на рискови фактори сама по себе си не винаги води до коронарна артериална болест. ЕКГ в покой често е непроменена или не е достатъчно специфична, а резултатите от тестовете за упражнения могат да бъдат фалшиво положителни или фалшиво-отрицателни по различни причини. Коронарната ангиография също не винаги решава диагностичния проблем, тъй като типичната ангина може да бъде с непроменени коронарни артерии и да липсва при наличие на тежка стеноза.

[1]

Причини сърцето боли

Причини за болка в сърцето

Има 2 вида болка в сърцето, причинени от сърдечни заболявания:

• ангинална болка, свързана с миокардна исхемия в резултат на коронарна артериална недостатъчност;
• не-ангиогенна болка или кардиалгия, които се основават на други механизми, освен тези, които причиняват миокардна исхемия.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Диагностика сърцето боли

Диагноза на болка в сърцето

От практическа гледна точка на първо място е важно внимателното характеризиране на гръдните болки, което веднага позволява поставянето на пациента в една от следните категории: с типични ангина атаки във всички параметри; с ясно изразена атипична и нехарактеристична ангина пекторис.

За да се получат тези характеристики, са необходими активни изясняващи въпроси на лекаря за всички обстоятелства на началото, прекратяването и всички признаци на болката, т.е., лекарят никога не трябва да се задоволява само с историята на пациента. За да установите точното местоположение на болката, трябва да помолите пациента да покаже пръст, където боли, и къде е поставена болката.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]