Сърдечен ритъм

Палпитациите са усещането на пациента за сърдечната дейност. Пациентите ги описват като трептене, подскачане или пулсиране. Синусов ритъм с нормална сърдечна честота не е типичен за такива случаи. Свързаните симптоми варират в зависимост от етиологията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причина за сърцебиене

Причините варират от леки до животозастрашаващи. Някои пациенти просто изпитват физиологично повишаване на сърдечната дейност, например при физическо натоварване, при повишаване на телесната температура или при стрес, което увеличава сърдечната честота. В повечето случаи усещаното палпитиране се дължи на аритмия.

Причината за внезапни палпитации, усещането, че сърцето бие с много висока честота и сякаш може да „изскочи“ от гръдния кош, са пароксизмални тахикардии. Една от причините за палпитации при натоварване е сърдечна недостатъчност. Понякога усещането за палпитации може да бъде свързано с увеличаване на ударния обем, например с анемия или аортна недостатъчност. Усещането за прекъсвания в работата на сърцето най-често се причинява от екстрасистоли - преждевременни контракции на сърцето. По-рядко причината за прекъсвания в работата на сърцето е предсърдно мъждене или сърдечен блок.

Екстрасистоли, много видове тахикардия и сърдечни блокове често се наблюдават при иначе здрави хора. Това са така наречените идиопатични нарушения на сърдечния ритъм. При такива хора прегледът не разкрива никакви сърдечно-съдови заболявания или признаци на увреждане на миокарда, освен наличието на аритмия. Идиопатичните аритмии, като правило, не представляват опасност за живота. Въпреки това, появата на аритмия за първи път в живота може да бъде свързана с остра сърдечно-съдова патология, като например миокарден инфаркт.

Трябва да се отбележи, че различните хора имат различна чувствителност към усещането за аритмия. Някои пациенти не изпитват никакви неприятни усещания дори при изразени аритмии, а фактът за наличие на нарушение на сърдечния ритъм се разкрива само чрез палпиране на пулса или записване на електрокардиограма (ЕКГ). Други пациенти усещат всяка екстрасистола, често тези усещания са много неприятни или дори са съпроводени със страх („чувствително сърце“).

Най-често срещаният вид аритмия е преждевременното свиване на предсърдията (предсърдна екстрасистола - ПЕС) и/или камерите (вентрикуларна екстрасистола - КВС), които в повечето случаи са безвредни. Други аритмии включват пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (ПСВТ), предсърдно мъждене и трептене, както и камерна тахикардия. Някои ритъмни нарушения (напр. ПЕС, КЕС, ПСВТ) често възникват спонтанно, без наличието на сериозна патология при пациента, докато други обикновено показват сериозно сърдечно заболяване - миокардна исхемия, сърдечни дефекти или лезии на проводната система. Заболявания, които водят до повишена миокардна контрактилност (като тиреотоксикоза, феохромоцитом), могат да причинят палпитации. Развитието на палпитации често се провокира от приема на определени вещества, включително кофеин, алкохол, симпатикомиметици (епинефрин, ефедрин, теофилин). Анемия, хипоксия и електролитни нарушения (например хипокалиемия, причинена от прием на диуретици) могат да провокират появата на силни палпитации.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на сърдечния ритъм

Анамнеза. Видът на ритъмното нарушение може да се определи чрез пулса или чрез аускултация (тахикардия, брадикардия, екстрасистоли). Точната диагноза се установява чрез ЕКГ. ПЕС и ВЕС често се описват като единични „подскачащи“ контракции на сърцето; всички други описания са атипични. Предсърдното мъждене се определя като постоянна неравномерност на сърдечните контракции. Суправентрикуларната и камерната тахикардия винаги се описват като бързо ритмично ускоряване на сърдечната честота с рязко начало и край. Такива епизоди често се отбелязват в анамнезата. Често е по-лесно за пациента да почука ритъма на сърдечния ритъм, отколкото да го опише с думи.

Необходимо е да се попита пациентът за слабост, задух, замаяност и загуба на съзнание, които могат да показват коронарна артериална болест (КАБ) или друго сериозно заболяване, причиняващо палпитации. Дългосрочното неразположение и слабост са признаци на анемия или сърдечна недостатъчност. Палпитациите при пациенти с коронарна съдова патология могат да бъдат съпроводени с поява на исхемична болка в гърдите, свързана с намаляване на коронарния кръвен поток по време на тахикардия или брадикардия.

Пациентът трябва да бъде попитан и за употребата на кофеин, алкохол и други вещества (напр. амфетамин, кокаин, други незаконни стимуланти, анорексици, хранителни добавки).

Обективно изследване. Палпацията на артериалния пулс и аускултацията на сърцето позволяват да се открият често срещани нарушения на сърдечния ритъм, с изключение на редки ситуации (перманентна форма на предсърдно трептене) при тахистоличната форма на предсърдно мъждене. Уголемяването на щитовидната жлеза, наличието на екзофталм показват тиреотоксикоза. Повишеното кръвно налягане в комбинация с постоянна тахикардия може да бъде симптом на феохромоцитом.

Допълнителни методи на изследване. Винаги се предписва ЕКГ. Трябва да се помни, че ЕКГ, извършена при липса на симптоми, най-често няма да позволи поставянето на диагноза, тъй като повечето аритмии са епизодични. В спешното отделение на пациента може да бъде предписано наблюдение в продължение на 1-2 часа. Ако диагнозата не е изяснена, трябва да се използва 24-часово холтерово мониториране. Ако епизодите на аритмия се появяват рядко, могат да се използват провокативни тестове.

При съмнение за сериозно заболяване се извършва пулсова оксиметрия. При пациенти с риск от електролитни нарушения е необходимо да се изследва електролитният състав на кръвния серум. При симптоми на анемия е необходимо да се преброят образуваните елементи в кръвта. При пациенти с новодиагностицирано предсърдно мъждене се препоръчва изследване на функциите на щитовидната жлеза.

Лечение на палпитации

При изолирани PES или VES често е достатъчно просто да се успокои пациентът. Откритите ритъмни нарушения и заболяванията, довели до тях, изискват специфично лечение. Лекарствата, които повишават сърдечната честота, се спират или се заменят с други.