Изследване на главата, шията, костите и мускулите

Изследването на главата може да бъде важно преди всичко поради наличието на промени в сетивните органи. Възможно е да се промени формата на главата (обикновено вродена) под формата на микроцефалия и макроцефалия. При различни заболявания има треперене на главата, например при паркинсонизъм, при възрастните хора. Обръща се внимание на мобилността на цервикалния гръбначен стълб, която може да бъде ограничена поради възпалителни промени в междувертебралните връзки, но по-често се дължи на остеохондроза.

Контрол на лицето

Лицето, изражението на лицето, както вече споменахме, често отразяват състоянието на ума на човека, различни усещания за болка. Болезнен израз на лицето е възможен при пациенти с тежка болка, която трудно може да понесе. Хипократовата лице - сиво, с zaostpivshimisya функции, хлътнали очи, студени капки пот на челото му - се наблюдава при пациенти с така наречената "остър корем" (например перитонит, главно свързани с перфорация на стомашни язви). Значително се променя лицето на различни ендокринни нарушения ( Синдром на Кушинг, микседем, акромегалия ), бъбречни заболявания (типичен подуване, особено на възраст, срещу блед цвят на кожата). Вид на лице при пациенти с дерматомиозит (paraorbital подуване с хиперемия), склеродермия (характерен маска като лицето е описано в Тургенев "отбелязва на Hunter"), системен лупус еритематозус ( "пеперуда" знак).

Особена промяна на лицето, особено на очите, маркирани с хипертиреоидизъм ( exophthalmos или exophthalmia; изместване на очната ябълка напред). Идентифицирането на някои очни признаци е от диагностично значение. Например, ученик дилатация (мидриаза) се наблюдава в случаите на отравяне с атропин, неравномерно диаметъра на зеницата ( анизокория ) - с поражение на централната нервна система, увиснали на горния клепач (птоза) - в нарушение на монтьор мускула на клепача. В областта на клепачите появата на жълтеникави, леко издигнати петна - ксантом.

Важно е да се направи оценка на състоянието на роговицата и конюнктивата, разкриват признаци на тежка сухота, чувство на пясък в очите (ксерофталмия), която често се комбинират с нарушаването на процеса на образуване на сълзи и други симптоми на "сух синдром" ( синдром на Сьогрен ). В конвенционален инспекция може да се установи неговото конюнктивата бледност (тежка анемия), наличието на мрежа от капиляри (злоупотреба с алкохол), точкови кръвоизливи (петна Osler - Lukina в субакутен инфекциозен ендокардит ), грануломатозни заболявания ( саркоидоза ), и други.

От голямо значение е специален офталмологична изследване изисква да определи редица важни диагностични характеристики, като катаракта леща диабет, увеит и иридоциклит в някои изпълнения, тежката ревматоиден артрит, Kaiser пръстен - Флайшър в gepatotserebralnoy дистрофия ( болест на Уилсън - Konovalov ), както и различни промени в фундуса (ретина) - кървене лезии, дегенерация, състоянието на зрителния нерв ( подуване и замъглено границите на последната - много характерен стр Признаци на злокачествена хипертония ), кръвоносни съдове (степента на спазъм на артериите и вените).

Старите майстори на живопис често изобразяват в своите картини хора с тези или други отклонения във външния вид, отразяващи вродена или придобита патология. Въпреки тежкото увреждане на ставите, великият майстор продължава да рисува успешно до края на живота си, като използва четка, която е била свързана от роднини с ръката на художника.

[1]

Изследване на устните и устната кухина

Тя позволява да се разкрие специален "балон" обрив върху тях (херпес лабиалис). Мехурчетата с размер на щифт, често с прозрачно съдържание, също могат да се появяват в основата на носа, понякога на челото. Херпесна обрив характеристика на вирусна инфекция, често придружени от тежки заболявания (доста типичен случай, когато пулмонарен пневмония; в херпесни усложнения са много податливи пациенти с бъбречно заболяване).

При изследване на устната кухина е възможно да се открият промени в зъбите, тяхното отсъствие и широко разпространен кариес. Тенденцията към поражение на венците и разхлабване на зъбите понякога се наблюдава при захарен диабет. При допълнителна проверка могат да бъдат споменати повишена сухота на лигавиците ( "сух синдром"), присъствието на язви ( гангрена язви в гъбични заболявания, недостиг на витамин), различни обриви (остра инфекциозна болест). Типът на езика, облицован, изгладен модел е важен за диагностицирането на заболявания на стомашно-чревния тракт, кръвта. Значително увеличение на езика (макроглосия), наблюдавана при амилоидоза и може да попречи дъвчене и преглъщане, въпреки че най-новата във връзка с поражение на мускулите на фаринкса и горната част на хранопровода (дерматомиозит, склеродермия).

Размерът на сливиците, техният външен вид, наличието на гнойни запушалки позволяват да се направи извод за хроничен тонзилит, възможно е изостряне на фокалната инфекция в тази област.

[2], [3], [4], [5]

Изследване на ушите, носа и врата

Много достъпни за инспекция предсърдие чиито кожата могат да бъдат цианотични ( цианоза с тежка застойна сърдечна недостатъчност), могат също да бъдат открити белезникав покрити с тънки кожни нодули - тофи - особен натрупване маса креда консистенция, състоящ се от аморфни соли на пикочната киселина, която е надеждна индикация за подагра,

Когато се гледа от носа обръща внимание на деформация, включително в резултат на обширни некротични процеси - в миналото с сифилис, сега по-често при некротизиращ васкулит Wegener, наличието и естеството на изхвърлянето (sukrovichnye зловонни некроза на лигавицата, като грануломатоза на Вегенер , тумори). Както на устните, на крилете на носа могат да се появят херпесни изригвания.

При изследване и изследване на шията може първо да откриете увеличение на щитовидната жлеза и лимфните възли. Palpation се определя от тяхната консистенция и болезненост. В допълнение, когато се гледа от врата могат да бъдат открити кръвен подути вени (възпрепятствано изтичане на кръв в дясното предсърдие с перикардит ), пулсации засилено каротидни артерии (синхрон с сърдечна работа) и пулсации вена, който има стойност на функцията за оценка на сърдечно-съдовата система.

Понякога, подобно на импулса на радиалните артерии, импулсът се определя върху каротидните артерии, които по-специално се използват при реанимация.

Изследване на костите, мускулите и ставите

В крайници изследване може да се маркира промени в кожата, ставите, мускулите, разстройства на пропорционалност спрямо торса, деформация, както се наблюдава в акромегалия, синдром на Марфан и други наследствени заболявания преимуществено. Повишена тенденция на костите към спонтанни фрактури се открива при нарушения на калциевия метаболизъм в резултат на тумори с множествена миелома.

Инспекция и палпация на ставите се провежда за предпочитане в последователност, като се започне със симетрични ставите на горните крайници, долните крайници и след това, и след това се изследва ставите на главата, шията и торса.

Промени всяка съвместна се описват с посочване на общата форма (присъствието на подуване, деформиране, defiguratsii), присъствието на хиперемия и хипертермия кожата над нея, обриви (включително нодуларно характер), болка при палпация и движения на движение.

При някои видове артрит обикновено се засягат някои стави: по този начин, при подагра, най-често и типично е острото възпаление на ставите на големия пръст.

Отокът на ставите се проявява поради възпалителен оток в синовиалната мембрана и меките тъкани, обкръжаващи ставата, понякога дължащи се на изливане в кухината на ставата. В хроничния курс на артрит, брутните промени в синовиалната и периартикуларната тъкан водят до промени във формата на ставата (до т. Нар. Дефрагментиране на ставите). Отокът в областта на ставата може да бъде обяснен с поражение на меките периартикуларни тъкани ( периартрит, бурсит ), без да се включват структурите на самата става.

При съвместното деформация разлика defiguratsii разбере устойчиви променя формата си поради костни образувания, разрушаването на ставния краищата на костите, развитието на анкилоза, такива heberden възли (изолиран лезията на дисталните интерфаланговите ставите, щам китката изразено при ревматоиден артрит).

Хипертермията на кожата над засегнатите стави придружава остър възпалителен процес. Заедно с хипертермия, често има хиперемия на кожата над засегнатата става. Общото за точно контурите на ярко червено оцветяване на кожата артритна големи пръстите при пациенти с подагра могат да причинят неправилна диагноза на еризипел или целулит подкожна мазнина: малина-червено, почти безболезнено подуване на ставите на пръстите характерни за псориатичен артрит, кожна хиперпигментация на засегнатите стави се появява в неблагоприятния ход на ревматоиден артрит.

Ако се има предвид, опорно-двигателния апарат като цяло, в допълнение към тези явления трябва да се нарича признаци на припадъци : схванат врат (Kernig симптом), тоник и клонични гърчове при скелетните мускули, различни видове хиперкинеза и други симптоми, най-вече в детайли разгледана в курс на неврологията, въпреки че причината за възникването им може да бъде различни разстройства на хомеостазата (предимно електролит и ендогенен интоксикация) за бъбреците, черния дроб по време на хипоксия. Отделно трябва да се обърне внимание на болка в гръбначния стълб, който може да бъде израз на остеопороза, метастази, тумори и възпаление (например, болка в долните участъци на болест на Бехтерев ). Особено внимание трябва да бъде пръста във формата на така наречените подбедрици, които могат да бъдат намерени на ръцете и краката. Възможна избелване на пръстите с чувство на изтръпване поради съдов спазъм, които се наблюдават в болест на Рейно.

В краката често намират разширени вени, които могат да бъдат усложнени от образуването на язви. Отокът е най-често открива също така и върху пищялите. Палпиране разкрива не само болка в различни места, но също така разполага на пулсация голям (багажника) на съдовете: (. Например, педис дорзалис в ateroskleroticheskoi оклузия) асиметрия и отсъствие на една от артериите, наличието на възли (влизане тежка васкулит - нодозен нодоза ). Обърнете внимание на силата и развитието на мускулната система. Когато чувството на мускулите понякога се установи тяхната болка. Важно е да се оцени също силата на мускулите, особено в симетрични части. За да се направи оценка на мускулната сила е полезно да се поиска от пациента да седне: затруднено изправяне, като при изкачване на стълби, много типично за дерматомиозит. Различни сензорни нарушения, придружени с болка и мускулна сила се намират в лезии на периферната и централната нервна система, която се открива чрез специални техники. На дланите понякога са видими ярко червено еритема в възвишения на пръста на пациента и малкия пръст, която се среща в хронично чернодробно заболяване, системен васкулит.

Особено трябва да се обърне внимание на важността на определянето, дори когато общото проучване на редица признаци, които традиционно се считат за маркери на злоупотребата с алкохол. Сред тях са един вид лилаво-синкав цвят на лицето, особено на носа, инжектиран склери, значително увеличение на паротидната слюнчените жлези (гигантски заушка ), наднормено тегло, или, обратно, големия си дефицит контрактура контрактура (втвърдяване на палмарно челната ограничено разширяване на пръстите на ръцете) изобилие капилярна съдова модел на кожата на горната част на тялото. Тъй като алкохолна етиология на някои вътрешни заболявания много реални (хроничен хепатит, цироза, хроничен панкреатит със синдром на малабсорбция, хроничен гломерулонефрит, инфаркт на лезия с аритмии и конгестивна сърдечна недостатъчност и т.н.), откриване на споменатата характеристики алкохол е важно за по-добро разбиране на заболяване и лечение перспективи.