Сухи очи (синдром на сухото око)

Синдромът на сухото око (синдром на Сьогрен) е хронично заболяване с първично увреждане на слъзните и слюнчените жлези. Синдромът на сухото око се развива бавно и е хроничен с периоди на ремисия и обостряне поради липса на слъзна течност, постъпваща в конюнктивалния сак, за да овлажни предната стена на очната ябълка. В резултат на това се получава периодично изсушаване на конюнктивата и роговицата, което води до неприятно усещане за сухота, парене, сърбеж и усещане за чуждо тяло под клепачите, фотофобия, лоша поносимост към вятър и дим. Всички тези симптоми на сухота в очите се влошават вечер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини сухи очи

Причините за сухота в очите са неизвестни. Някои пациенти показват признаци на ревматоиден артрит или други симптоми на увреждане на съединителната тъкан. Жените над 40-годишна възраст са по-склонни да се разболеят (90%), обикновено с настъпването на менопаузата.

Какво причинява сухота в очите?

Симптоми сухи очи

Сухите очи имат следните симптоми - дразнене, усещане за чуждо тяло, парене, слузесто-нишкообразно отделяне и периодично "замъгляване". По-рядко срещани симптоми на сухота в очите са сърбеж, фотофобия и умора или усещане за тежест в очите. Пациентите с нишковиден кератин могат да се оплакват от силна болка при мигане. Пациентите рядко се оплакват от сухота в очите, въпреки че някои могат да отбележат липса на емоционални сълзи или неадекватна реакция на сълзната секреция към дразнител (например лук). Симптомите на сухота в очите често се влошават от външни фактори, свързани с повишено изпарение на сълзите (например вятър, климатик, централно отопление) или от много продължително четене, когато честотата на мигащите движения е значително намалена. Симптомите на сухота в очите се облекчават и чрез затваряне на очите.

Нарушения на слъзния филм

Ранен признак на сухота в очите са муциновите нишки. Обикновено, когато слъзният филм се разкъса, муциновият слой се смесва с липидния слой, но бързо се отмива. При „сухо“ око муцинът, смесен с липидния слой, започва да се натрупва в слъзния филм и се измества при мигане. Забавното при муцина е, че той изсъхва много бързо и се рехидратира много бавно.

Маргиналният слъзен менискус е единица за измерване на обема на водния слой в слъзния филм. Обикновено обемът на менискуса варира по височина от 0,1 до 0,5 мм и образува изпъкнала лента с правилен горен ръб. При сухота в очите менискусът може да придобие вдлъбната форма, да стане неравен, тънък или да липсва.

Пенест секрет в слъзния филм или по ръба на клепача се наблюдава, когато функцията на мейбомиевите жлези е нарушена.

[ 5 ], [ 6 ]

Кератопатия

Точковидната епителиопатия засяга долната половина на роговицата.

Корнеалните нишки се състоят от малки, запетаевидни бучки слуз на нивото на епитела, прикрепени с единия си край към повърхността на роговицата; свободният край се движи при мигане.

Филаментозните инфилтрати са полупрозрачни, бяло-сиви, леко изпъкнали образувания с различни размери и форми. Състоят се от слуз, епителиоидни клетки и протеино-липидни компоненти. Обикновено се откриват заедно със слузести нишки при оцветяване с бенгалско розе.

Важно е да се помни, че сухотата в очите допринася за развитието на бактериален кератит и честа улцерация, което може да доведе до перфорация.

Етапи

Различават се 3 стадия на увреждане на очите: хипосекреция на слъзната течност, сух конюнктивит, сух кератоконюнктивит. Поради дразнене на очите в първите стадии на заболяването, сълзенето рефлекторно се увеличава, което може да бъде съпроводено с клинична картина на хиперсекреция на сълзи - застой на сълзи и дори лакримация. По-късно секрецията на сълзи с дразнене на очите рязко намалява, а при плач няма сълзи. В конюнктивалния сак се открива вискозен нишковиден секрет, състоящ се от сълзи и ексфолиращи епителни клетки. Конюнктивата е умерено хиперемирана, често се наблюдава папиларна хипертрофия по горния ръб на хрущяла. Повърхностни, малки помътнявания с различни размери и форми, оцветени с флуорцеин, първоначално се появяват в долната половина на роговицата, а по-късно - по цялата роговица. "Сухите очи" са склонни да прогресират, като могат да бъдат засегнати и други органи и системи на тялото: сухота на устната лигавица, назофаринкса, гениталиите, хроничен полиартрит, а по-късно - нарушения на черния дроб, червата, сърдечно-съдовата система и пикочно-половите органи.

[ 7 ]

Диагностика сухи очи

При диагностициране на сухота в очите е необходимо да се вземат предвид характерните оплаквания на пациента, резултатите от биомикроскопско изследване на краищата на клепачите, конюнктивата и роговицата, както и специфични тестове.

Специални тестове за сухота в очите

• Нормов тест - тест, който оценява стабилността на слъзния филм. При поглед надолу с отдръпнат клепач, в областта на лимбуса се вкарва 0,1-0,2% разтвор на флуоресцеин в продължение на 12 часа. След включване на шпалт лампата пациентът не трябва да мига. Време за разкъсване на слъзния филм по-малко от 10 секунди е с диагностична стойност.
• Тест на Ширмер със стандартна лента филтърна хартия, единият край на която се поставя зад долния клепач. След 5 минути лентата се отстранява и се измерва дължината на навлажнената част: стойността ѝ под 10 мм може да показва леко намаление на секрецията на слъзна течност, а под 5 мм - значително.
• Тест с 1% разтвор на бенгалско розе е особено информативен, тъй като позволява да се идентифицират мъртви (оцветени) епителни клетки, които покриват роговицата и конюнктивата.

Диагнозата на сухотата в очите е свързана с някои трудности и се основава само на резултатите от цялостна оценка на оплакванията и симптомите на пациента, както и на резултатите от функционалните тестове.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Време за разкъсване на слъзния филм

Времето за разкъсване на слъзния филм е индикатор за неговата стабилност. То се измерва, както следва:

• флуоресцеин се вкарва в долния конюнктивален форникс;
• пациентът се моли да мигне няколко пъти и след това да не мига;
• Слъзният филм се изследва в широк участък на шпалт лампа с кобалтовосин филтър. След известно време могат да се видят разкъсвания в слъзния филм, което показва образуването на сухи области.

Взема се предвид времето между последното мигане и появата на първите произволно разположени сухи зони. Появата им винаги на едно място не бива да се взема предвид, тъй като това не е причинено от нестабилност на слъзния филм, а е локална особеност на релефа на роговицата. Времето за поява на сухи зони за по-малко от 10 секунди е отклонение от нормата.

Бенгалско розово

Използва се за оцветяване на нежизнеспособни епителни клетки и муцин. Бенгалската роза оцветява променената булбарна конюнктива под формата на два триъгълника с основи към лимба. Корнеалните филаменти и инфилтрати също се оцветяват, но по-интензивно. Недостатъкът на бенгалската роза е, че може да причини продължително дразнене на окото, особено при изразено „сухо“ око. За намаляване на дразненето може да се използва малък брой капки, но е по-добре да не се използват локални анестетици преди вливане, тъй като те могат да причинят фалшиво положителен резултат.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Тест на Ширмер

Използва се при съмнение за дефицит на слъзна течност без биомикроскопски признаци на сухота в очите. Тестът включва измерване на овлажнената част на специални хартиени филтри с ширина 5 мм и дължина 35 мм (№ 41 Whatman). Тестът може да се проведе със или без локална анестезия. При провеждане на теста без анестезия (Schirmer 1) се измерват общото, първичното и рефлекторното производство на сълзи, а при използване на анестетик (Schirmer 2) се измерва само първичната секреция. На практика локалната анестезия намалява рефлекторната секреция, но не я елиминира напълно. Тестът се провежда, както следва:

• внимателно отстранете всички съществуващи разкъсвания;
• хартиен филтър, огънат на разстояние 5 мм от единия край, се поставя в конюнктивалната кухина между средната трета и външната трета на долния клепач, без да докосва роговицата;
• от пациента се иска да държи очите си отворени и да мига както обикновено;
• След 5 минути филтрите се отстраняват и се оценява количеството влага.

Нормалният резултат е повече от 15 мм без анестезия и малко по-малко с анестезия. Диапазонът между 6 и 10 мм е нормалният диапазон, а резултат под 6 мм показва намалена секреция.

Лечение сухи очи

Лечението на сухота в очите е много трудно. Необходим е индивидуален подбор на лекарства.

Препоръчано от:

• постоянно вливане на изкуствени сълзи;
• през нощта предписвайте дезинфекциращ мехлем или гел за очи Solcoseryl или Actovegin;
• елиминиране на причината, която е причинила „сухота в очите“ (лечение на основното заболяване);
• избягвайте продължителен престой в сухи и горещи помещения;

Ако е необходимо, в слъзните канали се въвеждат специални обтуратори или слъзните точки се запушват с помощта на хирургически методи.

Лечение на сухота в очите