Хронична загуба на слуха

Продължителната (повече от три месеца) загуба на слуха - намаляване на нормалния праг на слуха - се определя медицински като хронична загуба на слуха или хронична хипоакузия.

Епидемиология

Според някои данни, хроничната загуба на слуха в една или друга степен засяга повече от 5% от населението на света, като в близо 50% от всички случаи причината е прекомерното излагане на шум. Само в САЩ прекомерното излагане на шум - чрез използването на слушалки, аудио плейъри, компютри и мобилни устройства - причинява трайно увреждане на слуха при 12,5% от децата и юношите.

Загуба на слуха поради отит на средното ухо се среща в 12-15% от случаите, а при слухов неврит - в около 5-6% от случаите.

Близо една трета от хората на възраст 65-75 години и повече от половината от възрастните хора над 75 години страдат от старческа загуба на слуха.

Причини хронична загуба на слуха

Загубата на слуха може да възникне по различни причини, които в отиатрията и отоларингологията включват:

• Излагане на шум - хронична акустична травма, която води до професионална шумова хипоакузия;
• Излагане на структурите на вътрешното ухо на различни токсични вещества;
• Адхезивен или ексудативен отит на средното ухо, както и хроничен гноен отит на средното ухо, като хроничният отит и загубата на слуха с нарушени звукопроводящи структури на ухото са етиологично свързани в повече от половината от случаите; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Хроничен лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо) с бактериален, вирусен или посттравматичен произход;
• Наличие на кистозна маса - холестеатом на средното ухо;
• Отосклероза;
• Белези и дегенеративни промени в тъпанчевата кухина - тимпаносклероза;
• Ендолимфатична хидроцеле на вътрешното ухо - болест на Мениер;
• Неврит (възпаление) на VIII двойка черепномозъчни нерви - превертебрално-кохлеарен нерв;
• Вестибуларен шваном или неврином на слуховия нерв;
• Загуба на слуха при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. [ 4 ]

Прочетете също:

• Причини за загуба на слуха
• Причини за загуба на слуха

Свързаната с възрастта хронична двустранна загуба на слуха, т.е. двустранна сенилна загуба на слуха, се развива поради влошаване на кръвоснабдяването на лабиринта на вътрешното ухо (чрез исхемия или стенозираща атеросклероза).

Хроничната загуба на слуха при деца може да е резултат от консумация на алкохол от бъдещата майка; недоносеност (тегло при раждане под 1500 г) и преждевременно раждане (често с кислороден дефицит при новороденото); родова травма на главата; ядрена жълтеница (хипербилирубинемия) при новороденото. В случаи на неонатална хипербилирубинемия, двустранна хронична загуба на слуха започва да се проявява при 40% от децата над 5-6-годишна възраст.

Освен това, значителна загуба на слуха се наблюдава при деца с вродени хромозомни аномалии (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark и др.).

• Вижте: загуба на слуха при дете
• Аномалии в развитието на ухото

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от развитие на хронична хипоакузия, също са много и включват:

• Генетични аномалии и наследствена предразположеност;
• Имунодефицитни състояния;
• Менингит;
• Лезии на ушния лабиринт при сифилис;
• Увреждане на тъпанчевата мембрана с различен произход (включително пълно разкъсване);
• Мозъчни травми с фрактура на темпоралната кост, която води до наранявания на вътрешното ухо;
• Аденом и остеом на средното ухо;
• Стенозираща каротидна атеросклероза;
• Употреба на ототоксични лекарства: аминогликозидни антибактериални средства (неомицин, канамицин, гентамицин), гликопептидни антибиотици (ванкомицин) и макролидни антибиотици (еритромицин и неговите производни), както и бримкови диуретици (фуросемид), нитрофуранови производни (фуразолидон) и някои НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).
• Силен шум. [ 5 ], [ 6 ]

Съществуват и перинатални рискови фактори, по-специално TORCHS или вътрематочни инфекции и употреба на алкохол по време на бременност.

Патогенеза

Специалистите разглеждат патогенезата на хроничната хипоакузия, като вземат предвид основните ѝ видове.

Хроничната кондуктивна загуба на слуха (кондуктивна или трансмисивна) се развива след хроничен отит на средното ухо или рецидивиращо възпаление на средното ухо, отосклероза и тимпаносклероза, както и стесняване на външния слухов канал поради костни израстъци (екзостози) в ушния канал. Това може да наруши подвижността на слуховите костички (ossicula auditus), което влияе негативно върху механичната система, която предава вибрациите от външното ухо (auris externa) и тъпанчевата мембрана (membrana tympani) към вътрешното ухо (auris interna). [ 7 ] За повече подробности вижте кондуктивна загуба на слуха.

Какво е хронична сензоневрална загуба на слуха, перцептивна или хронична сензоневрална загуба на слуха? - невросензорна (сензоневрална) загуба на слуха. Патогенезата ѝ се основава на увреждане на звукорецепторния апарат (слухов анализатор), разположен вътре в кохлеята (лабиринт на кохлеята) на вътрешното ухо, както и на превертебралния кохлеарен нерв (nervus vestibulocochlearis) и първичната слухова кора (темпорален лоб) на мозъка. [ 8 ] Прочетете повече в материала - сензоневрална загуба на слуха - Причини и патогенеза

Механизмът на двустранната старческа загуба на слуха се дължи на загубата на рецепторни клетки в основната мембрана на кохлеята на вътрешното ухо - космените клетки на спиралния орган (organum spirale). Именно тези клетки са способни да преобразуват механичното движение на звуковите вълни в нервни (електрически) импулси, които се предават към мозъка.

В някои случаи – например хроничен отит на средното ухо с увреждане на костните структури на средното ухо и външните и вътрешните власинкови клетки – се наблюдава хронична смесена загуба на слуха, при която загубата на слуха има проводни и невросензорни елементи.

Симптоми хронична загуба на слуха

Хроничната загуба на слуха е намаление на възприятието на звуците и тяхната сила (интензитет). А първите признаци на хипоакузис могат да се проявят чрез нуждата да се намесва казаното от събеседника и да се увеличи силата на звука на източниците на звук (защото всички звуци изглеждат глухи или приглушени), както и трудности при разбиране на речта при наличие на фонов шум.

Освен това, симптомите на загуба на слуха включват шум и/или звънене в ухото; усещане за запушване в едното или двете уши, натиск в ушите и болка при звуци с определена интензивност и честота (при сензоневрален тип загуба на слуха); нарушен слух при дъвчене; и затруднено определяне на посоката на звука.

Загубата на слуха може да бъде само в едното ухо: хронична сензоневрална загуба на слуха отляво или хронична сензоневрална загуба на слуха отдясно. Съществува и хронична двустранна сензоневрална загуба на слуха.

Детето може да не реагира на тихи звуци и да има затруднения с чуването на речта на другите и локализирането на звуците.

За повече подробности относно особеностите на перцептивния тип загуба на слуха вижте сензорна Невросензорна (сензорневрална) загуба на слуха - Симптоми

В зависимост от нивото на увеличение на силата на звука, възприеман от ухото, съществуват различни степени на хиперакузис: [ 9 ]

• 25-40 dB (децибела) - хронична загуба на слуха от степен 1, която се счита за лека и човекът може да чува шепот от разстояние до три метра и реч с нормална сила на звука от разстояние четири метра);
• 40-55 dB - хронична загуба на слуха от 2-ра степен (умерена или средна, при която речта с нормален обем се възприема нормално от три метра, а шепотът - до един метър);
• 55-70 dB - умерено тежка или хронична загуба на слуха от 3-та степен (когато шепотът може да се чуе, ако се говори в ухото, а нормалната реч може да се чуе от разстояние не повече от един и половина метра);
• 70-90 dB - хронична загуба на слуха от 4-та степен (тежка, последвана от пълна загуба на слуха).

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последици от хроничната загуба на слуха при възрастни са: психопатии, поява на изолация и социална изолация; неврози, депресия. При възрастните хора се увеличават рисковете от прогресия на деменция и деградация на личността с хронизиране на депресията.

При хронична загуба на слуха се наблюдава забавено речево развитие в ранна детска възраст и/или изоставане спрямо нормите, съответстващи на възрастта, както и комуникативни трудности и психологически или психични проблеми по-късно в живота.

Диагностика хронична загуба на слуха

Загубата на слуха се диагностицира чрез преглед на ухото и тестване на слуха.

Инструменталната диагностика включва отоскопия, изследване на слуховите параметри чрез аудиометрия (праг на тона и импеданс), електрокохлеография и тимпанометрия, както и рентгенова снимка на черепа, компютърна томография или рентгенова снимка на ухото и темпоралната кост.

Вижте също - диагностициране на загуба на слуха при деца

Диференциалната диагностика е насочена към установяване на причините за загуба на слуха. [ 10 ]

Лечение хронична загуба на слуха

При сензоневрална загуба на слуха лечението може да бъде медикаментозно и физиотерапевтично (ултрафонофореза на тъпанчевата кухина с лекарствени разтвори).

В случай на смесен тип загуба на слуха се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията и насърчават снабдяването на тъканите с кислород, като бетагистин (Бетасерек, Вергостин, Вестагистин), Пирацетам с цинаризин, както и пентоксифилин (Агапурин, Латрин) и кавинтон (Винпоцетин).

Лечението с билки, или по-скоро лечебни растения, предполага прием на екстракт от листа на гинко билоба, който активира мозъчното кръвообращение, например капсули Билобил.

В случай на проводима хипоакузия е възможно хирургично лечение. Може да се извърши мирингопластика (тимпанопластика) за реконструкция на тъпанчевата мембрана; осикулопластика се извършва за реконструкция на веригата от слухови костички на средното ухо, а когато стременцата са обездвижени при пациенти с отосклероза, звукопроводимостта се възстановява чрез стапедектомия. [ 11 ]

За деца с тежка загуба на слуха може да се използва кохлеарен имплант за стимулиране на слуховия нерв. А за пациенти с двустранна загуба на слуха най-доброто решение са слухови апарати със звукоусилващи слухови апарати. [ 12 ]

Повече полезна информация в материалите:

• Загуба на слуха: лечение, профилактика и прогноза
• Лечение на сензоневрална загуба на слуха
• Аномалии в развитието на ухото - Лечение

Предотвратяване

Основната превенция на загубата на слуха е минимизиране на излагането на шум върху структурите на ухото, лечение на отит и всички заболявания, засягащи слуха.

Прогноза

Хроничната загуба на слуха може да прогресира до пълна глухота, така че прогнозата за загуба на слуха е пряко свързана с етиологията на разстройството.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на хроничната загуба на слуха

Книги:

1. „Хронична кондуктивна загуба на слуха“ (от Колин Л. У. Дрискол, 2005 г.) - Тази книга предоставя общ преглед на причините и лечението на хроничната загуба на слуха, свързана с кондуктивна загуба на слуха.
2. „Сензорневрална загуба на слуха: Грижовен подход към консултирането“ (от Лиз Чери, 2007 г.) - Книга, която обхваща предизвикателствата и подходите към консултирането на пациенти със сензорна загуба на слуха.

Изследвания и статии:

1. „Разпространение на загубата на слуха при възрастни в Съединените щати“ (автори: Франк Р. Лин и екип от автори, 2011 г.) - Проучване, оценяващо разпространението на загубата на слуха при възрастни в Съединените щати.
2. „Тинитус и загуба на слуха при застаряващото население“ (Автори: Authors Collective, 2019) - Статия, изследваща връзката между загубата на слуха и загубата на слуха при застаряващото население.
3. „Хроничен тинитус: Оценка и сравнение на ефикасността на лечението“ (Автори: Authors' Collective, 2020) - Проучване, сравняващо ефективността на различни лечения за хронична загуба на слуха.
4. „Разпространението на хроничен тинитус и световъртеж“ (от Дейвид М. Багули, 2006 г.) - Проучване, обсъждащо разпространението на хронична загуба на слуха (тинитус) и световъртеж.
5. „Епидемиология на тинитуса“ (автори: Чарлз И. Берлин и Бертолд Ланггут, 2015) - Общ преглед на епидемиологията на тинитуса, включително хроничната му форма.
6. „Хроничен тинитус: Сравнение на епидемиологични и клинични данни от общата популация с данни от клинични центрове за тинитус“ (от Патрик Ландгребе и др., 2010 г.) - Проучване, сравняващо данни за хроничен тинитус с пациенти от общата популация и клинични центрове.

Литература

Palchun, VT Оториноларингология. Национален наръчник. Кратка редакция / Под редакцията на В. В. Т. Палчун. - Москва: GEOTAR-Media, 2012.