Загуба на слуха в едното ухо

Състояние, при което човек спира да възприема звуци в едното от ушите, се определя като загуба на слуха в едното ухо - едностранна, унилатерална или асиметрична, като противоположното ухо чува нормално. Загубата на слуха може да бъде лека, умерена или тежка (обикновено наричана хипоакузис - загуба на слуха), или дълбока или пълна (с праг за възприемани звуци по-голям от 90 dB), което се нарича глухота.

Епидемиология

Според някои оценки, в световен мащаб до 10% от населението страда от едностранна глухота или загуба на слуха, а всяка година само в Съединените щати близо 60 000 души страдат от частична или пълна загуба на слуха на едното ухо. [ 1 ]

Причини загуба на слуха в едното ухо

Сред причините за това увреждане на слуха експертите посочват:

• Натрупване на ушна кал - наличие на ушна тапа;
• Чуждо тяло, попаднало в ухото;
• Отит на средното ухо (ексудативен, гноен, туберкулозен и др.) и лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо ); [ 2 ]
• Инфекции като грип, епипаратит, бактериален и криптококов менингит, кърлежова борелиоза, сифилис, туберкулоза, херпес зостер с лезии на ушите, причинени от херпесен вирус VZV. Едностранна глухота при възрастни - загуба на слуха в едното ухо след коронавирус е една от неврологичните прояви на COVID-19 (SARS-CoV-2) инфекция, за която е установено, че може да наруши функцията на кохлеята на вътрешното ухо. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Асиметричната загуба на слуха може да бъде причинена от:

• Перфорация на тъпанчето; [ 6 ]
• Остра акустична травма, както и баротравма на вътрешното ухо; [ 7 ]
• Костно свръхрастеж във вътрешното ухо - отосклероза и склероза на тъпанчевата мембрана (membrana tympani) - тимпаносклероза; [ 8 ]
• Възпаление на евстахиевата (слуховата) тръба - тубоотит (туботимпанит), както и нейното запушване поради хипертрофия на маточните сливици;
• Ендолимфатична хидроцеле или болест на Мениер; [ 10 ]
• Нарушения, свързани с доброкачествени маси, като холестеатом в средното ухо, [ 11 ] параганглиом гломус тимпаникум или тумор на средното ухо гломус тимпаникум, [ 12 ] както и вестибуларен шваном, акустичен неврином или неврином на слуховия нерв; [ 13 ]
• Ототоксичният ефект на лекарствата води до развитие на дегенеративна лабиринтотоксикоза.

Поради разкъсване на веригата от слухови костички на средното ухо при травматично мозъчно увреждане, както и при наранявания на вътрешното ухо със синдром на лабиринтна травма - при тежко сътресение на мозъка с увреждане на ушния лабиринт или неговата контузия при контузия на темпорална кост - може да настъпи внезапна загуба на слуха на едното ухо. Тя може да бъде причинена и от образуването на перилимфатична или лабиринтна фистула (анормална връзка между средното и вътрешното ухо) при травма на главата или така наречения синдром на внезапна глухота. [ 14 ]

Освен това, едностранната загуба на слуха може да бъде вродена, а етиологията ѝ най-често е свързана с аномалия на ушния канал, хипоплазия или липса на кохлеарния (слухов) нерв и увреждане от цитомегаловирусна инфекция.

Прочетете също:

• Причини за загуба на слуха
• Причини за загуба на слуха

Рискови фактори

Признати рискови фактори за асиметрична загуба на слуха са: заболяване на средното ухо с инфекциозен характер - с натрупване на течност в ухото; често срещани вирусни инфекции; травма на ухото или главата (включително увреждане на темпоралната кост, в дебелината на която се намира костният лабиринт на вътрешното ухо); излагане на шум, както и диабет, съдови нарушения (каротидна атеросклероза), повишено вътречерепно налягане, множествена склероза, употреба на ототоксични лекарства.

Патогенеза

В случаи на едностранна загуба на слуха с различна степен, патогенезата се определя от вида на загубата на слуха: кондуктивна загуба на слуха (свързана с проблеми на външното и средното ухо и техните структури), [ 15 ] сензоневрална или невросензорна загуба на слуха (в резултат на увреждане на вътрешното ухо и неговия звукорецепторен апарат) [ 16 ] или смесена (съчетаваща кондуктивни и невросензорни нарушения).

По този начин, механизмът на загуба на слуха поради възпаление на средното ухо се причинява от образуването на белегова тъкан, която влияе негативно върху слуховите костички, ограничавайки тяхната подвижност. При отосклероза функцията на слуховите костички също е нарушена, което води до тяхната скованост; в случаите на склероза на тъпанчевата мембрана, разделяща средното и вътрешното ухо (чиито вибрации би трябвало да задействат слуховите костички), нейното удебеляване и намалена еластичност имат отрицателно въздействие върху слуха. [ 17 ]

Увреждането на лабиринта при инфекциозни заболявания обяснява едностранната загуба на слуха след вирусни и бактериални инфекции, като например развитието на грипен лабиринтит след грип.

Повече информация в материала - периферен съдов деструктивен лабиринтен синдром

Едностранната сензорно-неврална загуба на слуха е резултат от атрофия, дегенерация и дисфункция на сензорно-епителните космени клетки на рецепторния отдел на слуховия анализатор (кортиев орган) на вътрешното ухо, които преобразуват възприеманите звукови вибрации в електрически импулси.

А при невринома на слуховия нерв са засегнати шванови клетки на миелиновата обвивка на VIII двойка черепномозъчни нерви, които предават нервни импулси към слуховите зони на темпоралните лобове на мозъчната кора.

Симптоми загуба на слуха в едното ухо

Първите признаци на едностранна загуба на слуха могат да бъдат запушване на ухото и затруднено чуване на тихи звуци - в случаи на лека загуба на слуха. В по-тежки случаи може да е трудно да се чуят звуци с нормална сила на звука в засегнатото ухо. Тежка загуба на слуха настъпва, когато едното ухо едва чува звуци.

Обикновено има съпътстващи симптоми като натиск в ухото, постоянен шум в ушите и звънене в ушите с различна интензивност.

При възпалителни процеси, както и при разкъсване на тъпанчето, пациентите имат болка в ухото и загуба на слуха.

При внезапна загуба на слуха, често се наблюдава замаяност (което показва проблеми с вътрешното ухо).

Възможно е да има загуба на слуха в дясното ухо (напр. парализа на лявата страна след инсулт), дефинирана като загуба на слуха или глухота от дясната страна. Може да има загуба на слуха или глухота от лявата страна - загуба на слуха в лявото ухо - по различни причини.

Асиметричната или едностранна глухота се определя като пълна загуба на слуха в едното ухо, докато частичната загуба се диагностицира като едностранна загуба на слуха.

Усложнения и последствия

Загубата на слуха е прогресиращ патологичен процес, а неговите усложнения и последици включват постепенно увеличаване на честотата на възприеманите звуци - до пълна глухота.

Диагностика загуба на слуха в едното ухо

За да се открие загуба на слуха, се извършва тест на слуха и отоскопско изследване на ухото.

Използват се инструментална диагностика: тонална аудиометрия, [ 18 ] акустична импедансометрия - тимпанометрия, [ 19 ] отоакустична емисия, [ 20 ] електрокохлеография, [ 21 ] рентгенова или компютърна томография на темпоралната кост, ЯМР на главата.

Диференциалната диагноза е насочена към установяване на причината за загубата на слуха.

Лечение загуба на слуха в едното ухо

Лечението на едностранна загуба на слуха зависи от причината: най-лесно е да се отстрани ушна кал или чуждо тяло, попаднало в ухото.

Медикаментозното и физиотерапевтично лечение на отит на средното ухо и тубоотит е задължително; провежда се лечение на болестта на Мениер и др. [ 22 ]

Хирургичното лечение включва:

• Отстраняване на холестеатом и гломусен тумор на средното ухо;
• Протези за слухови апарати - осикулопластика; [ 23 ]
• Възстановяване на целостта на увредената тъпанчева мембрана - тимпанопластика; [ 24 ]
• Стапедотомия [ 25 ] и стапедопластика [ 26 ] (операции на стреметата в средното ухо при отосклероза).

Може да се извърши и неврохирургична операция за отстраняване на слухова неврома, [ 27 ] но в повечето случаи на сензоневрална загуба на слуха са необходими слухови апарати. [ 28 ] За повече информация вижте лечение на сензоневрална загуба на слуха.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на загуба на слуха в едното ухо, е необходимо да се лекува възпалението му, да се пази от вода в него, да се избягват силни шумове и употребата на лекарства с токсични странични ефекти върху ушите.

Инвалидността поради загуба на слуха се отнася до загуба на слуха над 35 dB в по-добре чуващото ухо. В Украйна деца до 16-годишна възраст имат право на държавна социална помощ за смесена и сензоневрална едностранна загуба на слуха (в честотната зона на говора над 90 dB) - с нормален слух в противоположното ухо.

Прогноза

Прогнозата за загуба на слуха на едното ухо се влияе от много фактори, най-вече от причината за загубата и степента на увреждане на слуховата система, тъй като много слухови увреждания са необратими.