Професионална загуба на слуха

Професионалната загуба на слуха - професионална загуба на слуха - се развива в резултат на интензивното влияние на условията на труд (прекомерен шум над 80 децибела, вибрации, интоксикация и др.). В по-голямата част от случаите (около 80-85%) говорим за сензоневрална хронична загуба на слуха. Този проблем се счита за особено разпространен и изисква повишено внимание от страна на медицинските и здравословни и безопасни условия на труд.

Епидемиология

Професионалната загуба на слуха е спешен проблем в много индустрии. Броят на работниците, които редовно са изложени на високи нива на шум, възлиза на десетки милиони хора годишно. В резултат на това, предизвиканата от шум професионална загуба на слуха е водещото професионално разстройство сред представителите на различни професии.

През последните десетилетия заболеваемостта показва тенденция към увеличение - почти двукратно. Сред преките професионални патологии, провокирани от физически фактори (шум, вибрации, радиация и др.), темповете на развитие на шумово-индуцирана загуба на слуха варират от 49 до 59% (според статистиката от различните години на последните две десетилетия).

Според някои данни, един на всеки трима пациенти с професионална загуба на слуха е работил в условия, които не отговарят на санитарно-хигиенните стандарти.

Основните индустрии, чиито работници най-вероятно страдат от професионална загуба на слуха, са:

• Минно дело;
• Производство и транспорт на газ, електроенергия, вода;
• Транспорт;
• Промишлена обработка.

Сред представителите на най-„шумните“ професии водещите са:

• Миньори, сондажи;
• Машинисти на локомотиви и товарни влакове, грузчици;
• Ковачи, ключари;
• Работници в шивачеството;
• Машинисти на кариери, водачи на селскостопански машини;
• Пилоти;
• Военни (участници в активни бойни действия).

В повечето случаи професионалната загуба на слуха настъпва в рамките на едно или две десетилетия интензивно излагане на шум или токсични вещества. Най-често патологията се проявява на възраст над 40 години. Умерена загуба на слуха се установява в около 40-45% от случаите, а значителна загуба на слуха - в почти 30% от случаите.

Повече от половината от пациентите с първична диагноза професионална загуба на слуха стават неработоспособни и получават група за инвалидност поради професионални патологии на слуховите органи. Тъй като хората далеч от пенсионна възраст стават инвалиди, този въпрос е важен не само в медицински, но и в социално-икономически план.

Причини професионална загуба на слуха

Всеки ден хората са изложени на множество звуци, вариращи от леки и едва доловими до шумни и оглушителни. Много индустрии и дори градове са категоризирани като среди с прекомерно излагане на шум. Професионалните дейности на милиони хора са свързани с повишени нива на шум.

Нивата на шум от 65-75 децибела увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. Слуховите органи обаче са засегнати предимно от шума. Сред всички известни професионални патологии, проблемите със слуха представляват около ⅓. Проблемът е особено често срещан сред работниците в минната, нефтената и рафиниращата промишленост, както и сред металурзите, строителните работници и т.н. Рисковете се увеличават, ако излагането на шум се комбинира с вибрации или токсично излагане. [ 1 ]

Ако условията на труд са лоши, стандартите за здравословни и безопасни условия на труд не се спазват и нивата на шум надвишават допустимите нива, работниците постепенно ще развият загуба на слуха. Този процес може да бъде ускорен от следните фактори:

• Съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата, нервната, имунната система;
• Психоемоционални стресори;
• Интоксикация;
• Вредни навици (тютюнопушене, консумация на алкохол);
• Хронична умора.

Професионалната загуба на слуха оказва негативно влияние върху качеството на живот на пациента. Наблюдават се тревожност, чести промени в настроението и намалена устойчивост на стрес. Често се развиват депресивни състояния, заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система.

Рискови фактори

Професионалната загуба на слуха не се развива при всички хора, работещи в потенциално увреждаща слуха среда. Има информация, че сърдечно-съдовите патологии до известна степен допринасят за развитието на сензоневрална загуба на слуха: патогенезата включва хемодинамични нарушения. В тази връзка експертите посочват съществуването на взаимовръзка между гореспоменатите нарушения, както и необходимостта от определяне на първичния и вторичния характер на тяхното развитие, тъй като това зависи от посоката на терапевтичните мерки. Доминиращият съдов фактор, допринасящ за развитието на загуба на слуха на фона на професионалните опасности, е артериалната хипертония.

Второто място сред свързаните фактори принадлежи на остеохондрозата на шийните прешлени. Честотата на откриването ѝ варира в диапазона 12-39%, като се открива най-често при миньори и работници в машиностроителната индустрия.

Други често срещани съпътстващи заболявания, диагностицирани едновременно с професионална загуба на слуха:

• Дисциркулаторна енцефалопатия;
• Атеросклероза на мозъчните съдове;
• Исхемична болест на сърцето и аритмии;
• Диабет тип 2.

Професионалната загуба на слуха е около 1,5-2 пъти по-честа при хора с гореспоменатите соматични заболявания. Освен това, съществува положителна корелация между степента на загуба на слуха и наличието на сърдечно-съдови заболявания. [2 ]

Патогенеза

Има доказателства, че шумът, бидейки акустичен стимул, провокира нарушения на периферната част на слуховия анализатор, което води до развитие на професионална загуба на слуха от сензоневрален тип. Освен това, шумът може да се отдаде на фактори, които имат повишена биоактивност и водят до верига от неспецифични промени в различни органи и системи.

Научно е доказано, че продължителното въздействие на шумови и вибрационни стимули води до изтощаване на адаптивните възможности на организма, води до образуване на кардиологични и мозъчно-съдови усложнения, влошава работоспособността и затруднява социализацията на човек.

При продължително излагане на слуховите органи на шум, власинковите клетки на кохлеята умират. Рецепторният апарат на кохлеята е клон на слуховия анализатор, участващ в предаването на звукови вибрации към нервните влакна на вътрешното ухо. С напредването на нарушението броят на власинките намалява, качеството на възпроизвеждане на звука страда и се развива загуба на слуха.

Лекарите имат няколко теории относно механизмите на професионална загуба на слуха поради продължително излагане на шум.

Според адаптационно-трофичния вариант, прекомерният шум води до изтощение и дегенеративни промени в периферния рецепторен отдел на слуховия анализатор, разположен в мембранозния лабиринт на кохлеята. В резултат на това се блокира трансформацията на звуковия сигнал в нервен импулс.

Според съдовата версия, силен шум води до стресова реакция на тялото, причинявайки каскаден съдов спазъм. Вторичните нарушения във вътрешното ухо, причинени от спазма, от своя страна провокират дегенеративни промени.

Специалистите отбелязват, че видът на звуковото излагане е от значение по отношение на скоростта на нарастване на патологичните явления. Например, повтарящите се мощни звуци са по-опасни от монотонните непрекъснати шумове, а високочестотният звук е по-вреден от нискочестотния.

Симптоми професионална загуба на слуха

Разработени са специални критерии за оценка на слуховата функция чрез аудиограма, като едновременно с това лекарите извършват и други изследвания. Що се отнася до самите пациенти, те трябва да знаят, че слухът на високочестотни звуци се нарушава на първо място, последвано от влошаване на средночестотния и нискочестотния слух. Симптомите се развиват на етапи:

1. Първоначалният период може да продължи няколко месеца или няколко години (не повече от 5 години). Човек започва да усеща шум в ушите, понякога лека болка, а до края на работния ден се забелязва силна умора, както физическа, така и психическа. След известно време настъпва адаптация на слуховите органи към шума, въпреки че по време на аудиограмата се регистрира превишаване на прага на чувствителност към високи честоти. Такива промени постепенно се компенсират, но самият слухов орган претърпява някои необратими процеси: отделни власинкови клетки, които трансформират слуховите вибрации в нервни импулси, умират.
2. Следва етапът на първата клинична пауза: тя продължава 3-8 години престой в шумна среда. Човекът може да възприема говорима реч доста добре при всякакви условия, шепотът може да се чуе от около 3 метра разстояние. Дискомфортът и болката в ушите изчезват, слуховата функция се нормализира, а чувството за умора след работен ден донякъде намалява. Въпреки това, необратимите промени в слуховите органи естествено остават.
3. В третия етап се натрупва професионална загуба на слуха. Продължителността на този период е от пет до 12 години (при условие на по-нататъшна работа в шумни условия). Човек все още може да различи разговор от разстояние до 10 метра, а прошепната реч - от 2 метра. Възможно е да се наблюдава повишаване на кръвното налягане и раздразнителност.
4. Четвъртият етап представлява втора клинична ремисия, която се състои от повтаряща се фалшива стабилизация на състоянието, неизменно последвана от краен терминален стадий.
5. Последният етап настъпва като завършване на процеса на формиране на професионална загуба на слуха. Човекът възприема силни звуци само от разстояние около 4 метра, разговор - от метър и половина, а прошепната реч - само непосредствено до ухото. Разбирането на речта и разпознаването на звуците са силно засегнати. Шумът в ушите става силен и постоянен, вестибуларният апарат е нарушен.

Първи признаци

Твърде силните звуци за дълго време имат отрицателно въздействие не само върху слуховите органи, но и върху организма като цяло: още преди началото на професионалната загуба на слуха, човек може да забележи нарушения в нервната и сърдечно-съдовата система. Така се отбелязва вазоспазъм, повишава се кръвното налягане, могат да се развият миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, стомашна язва и 12-перитонеална язва, понякога - инсулти. Следователно, професионалната загуба на слуха не е единственото възможно усложнение от постоянното излагане на висок шум.

Съпътстващите заболявания често маскират началото на загуба на слуха, но не е необичайно загубата на слуха да се прояви с астенични вегетативни и невротични процеси, които трябва да бъдат разгледани:

• От страна на нервната система - невнимание, нарушена памет, повишена умора и раздразнителност;
• Сърдечно-съдова система - повишаване на кръвното налягане, промени в сърдечната честота, периферни съдови спазми, аритмии;
• Дихателни органи - промени в честотата и дълбочината на дихателните актове;
• Сетивни органи - влошаване на зрението при здрач, замаяност, вестибуларни нарушения;
• Стомашно-чревен тракт - влошаване на чревната подвижност, намалена стомашна секреторна активност, съдови спазми, трофични нарушения;
• От страна на слуховите органи - развитие на професионална загуба на слуха.

Етапи

Международната класификация на слуховите увреждания разглежда следните степени на професионална загуба на слуха:

• Нормално: човекът запазва способността си да възприема звуци от всички честоти от 0 до 25 децибела, няма проблеми с комуникацията.
• Лека или степен I: възприемат се само звуци над 26-40 децибела и има проблеми с чуването на далечна и тиха реч.
• Средна или II степен: възприемат се звуци над 41-55 децибела, диалогът става донякъде проблематичен.
• Умерено тежка или III степен: възприема се реч с обем над 56-70 децибела, има трудности с колективната и телефонната комуникация.
• Тежка или IV степен: човек е способен да чува реч с обем над 71-90 децибела, за разбиране е достъпно само викане, телефонната комуникация е невъзможна.
• Тежко увреждане на слуха, глухота: възприемани звуци с най-малко 91 децибела.

Форми

Професионалната загуба на слуха може да бъде причинена от различни причини и в резултат на това съществуват различни видове патология:

• Кондуктивната загуба на слуха се причинява от препятствия по пътя на звуковите вибрации. Този тип разстройство се поддава добре на консервативно, по-рядко - хирургично, лечение. Примери за причини за кондуктивна патология: отосклероза, ушна кал, отит на средното ухо.
• Невросензорна (друго наименование - сензоневрална) загуба на слуха - причинява се от неправилно преобразуване на механичните вълни в електрически импулси. Причинява се от нарушения на кохлеята или вътрешното ухо. Професионалната сензоневрална загуба на слуха е най-често срещана, защото е причинена от продължителна акустична травма. Разстройството е трудно за лечение и често изисква слухови апарати.
• Смесен тип загуба на слуха - съчетава горните две форми на патология.

В зависимост от остротата на патологичния процес, съществуват различни видове загуба на слуха:

• Внезапно (слухът се влошава в рамките на няколко часа);
• Остър (слухът се влошава в рамките на 1-3 дни и продължава до 4 седмици);
• Субакутен (влошаването продължава 4-12 седмици);
• Хронична (персистираща) професионална загуба на слуха (проблемът със слуха е продължителен, надвишаващ 3 месеца).

Освен това, загубата на слуха може да бъде едностранна или двустранна (симетрична или асиметрична).

Усложнения и последствия

В началния етап професионалната загуба на слуха не е особено тревожна за човека. Като правило, първите признаци се откриват, на първо място, от хора, близки до човека.

Пациентите с увреден слух започват да възприемат информацията слабо и изпитват затруднения с интерпретацията ѝ: тази адаптация става все по-трудна с възрастта.

Провеждането на обикновен телефонен разговор или гледането на телевизия се превръща в предизвикателство. Повечето хора с професионална загуба на слуха се чувстват изолирани, самотни и изпитват общо понижение на качеството на живот. Появяват се проблеми с концентрацията, тревожност, страх, лошо настроение и понижено самочувствие. Хората стават зависими от близките си, губят самочувствие, възможностите им са рязко ограничени.

Най-честите физически усложнения включват постоянна умора, хронична умора, главоболие и мускулни болки, световъртеж и високо кръвно налягане поради постоянен стрес. Сънят и апетитът са нарушени, а също така могат да се появят нарушения на храносмилателния тракт, отново поради продължително излагане на стрес.

Възрастните често страдат от психопатии, неврози, причинени от ограничена комуникация и липса на социализация. Всички тези последици значително усложняват последващото лечение или коригиране на професионалната загуба на слуха. Най-неблагоприятното усложнение при липса на лечение е пълната глухота.

Диагностика професионална загуба на слуха

Колкото по-рано се открие професионална загуба на слуха, толкова по-големи са шансовете за успешна корекция и възстановяване на слуховата функция.

Диагнозата започва със събиране на анамнеза. Лекарят задава въпроси за мястото на работа и условията, за периода на престой в шумна среда. Желателно е специалистът да се запознае и с картите на трудовите прегледи или медицинските прегледи, да получи информация за общото състояние на пациента.

След това лекарят провежда преглед на УНГ органите, предписва допълнителни изследвания. При първоначално откриване на проблем със слуха, лекарите използват основни диагностични методи, които им позволяват да определят възможната причина за патологията:

• Тимпанометрия (измерване на звуковото въздействие върху мембраната със специална сонда);
• Отоскопия (определяне на въздушната и костната проводимост с помощта на камертон);
• Електрокохлеография (електрическа стимулация на слуховия нерв за установяване на причините за загуба на слуха);
• Тест на Швабах (сравнителна оценка на костната проводимост);
• Аудиограма (с помощта на специално устройство, наречено аудиометър).

При необходимост се използват и спомагателни инструментални диагностики като компютърна томография на темпоралните кости и магнитно-резонансна томография на мозъка, мозъчните съдове и вътрешното ухо.

Лабораторните изследвания на кръв и урина са неспецифични, лекарят обикновено ги предписва като част от общ клиничен преглед - по-специално, за да открие възпалителния процес в организма.

Диференциална диагноза

Професионалната загуба на слуха трябва да се разграничава от увреждането на слуха, причинено от прием на ототоксични лекарства. Най-често това са диуретици, салицилати, аминогликозиди, химиотерапевтични лекарства. Особено опасна е едновременната употреба на няколко ототоксични лекарства.

Освен това, трябва да се изключи автоимунен произход на проблема. При пациенти с автоимунна загуба на слуха се наблюдава внезапна поява на нарастваща двустранна сензорно-неврална загуба на слуха, нарушена говорна идентификация, възможно е замаяност и вестибуларни нарушения. Такава патология се натрупва в продължение на няколко месеца, като същевременно фонови автоимунни заболявания могат да заявят себе си. В повечето такива случаи клиничната картина се подобрява с лечение с преднизолон, а положителният отговор на хормоналната терапия се счита за най-показателен диагностичен метод. Алтернатива на дългосрочната терапия с преднизолон е лечението с метотрексат.

При едностранна загуба на слуха трябва да се изключат следните състояния:

• Болест на Мениер;
• Идиопатична едностранна сензорно-неврална загуба на слуха (обикновено поради вирусна инфекция или съдов инсулт);
• Тумор на VIII черепномозъчен нерв.

Лечение професионална загуба на слуха

Електрофонофореза, електрическа стимулация на вътрешното ухо, акупунктура и електроакупунктура се използват в началните етапи на професионална загуба на слуха. Такива процедури често помагат за намаляване на шума в ушите, премахване на замаяността, подобряване на съня и повишаване на общия тонус на тялото.

Медикаментозното лечение е по-ефективно в ранните стадии на патологията. Успешно може да се приложи терапия с лекарства, които подобряват кръвообращението и проводимостта на нервните импулси, нормализирайки кръвното налягане. При невропсихиатрични разстройства се използват психотропни лекарства. На пациента се инжектират противовъзпалителни и антиедематозни лекарства, лекарства, които спомагат за подобряване на микроциркулацията, както и антиоксиданти и антихипоксанти. След завършване на курса на инжекции се преминава към таблетни вазоактивни средства, ноотропици.

В комбинация се предписва лечение, което помага за потискане на патологичния процес на загуба на слуха. Ако е необходимо, се поставя външен слухов апарат или кохлеарен имплант. В допълнение към обичайните слухови апарати зад ухото, често се използват практически невидими вътреушни и интраканаликуларни мини-апаратчета, които се поставят в непосредствена близост до тъпанчето. Най-препоръчителни са бинауралните слухови апарати, при които устройствата се поставят както в лявото, така и в дясното ухо.

Широко се използват физиотерапевтични методи: акупунктура, лазерна акупунктура, кислородна терапия. Ултрафонофореза, електрофореза, магнитотерапия се предписват само на пациенти, които нямат хипертония, глаукома, сърдечно-съдови заболявания.

Могат да бъдат предписани лекарства като тези:

• Пирацетам, Ноотропил (ноотропни лекарства).
• Гамалон, Аминалон (средства на базата на гама-аминомаслена киселина).
• Антихипоксанти, АТФ.
• Трентал, Никотинова киселина, Кавинтон (лекарства за оптимизиране на микроциркулацията).
• Витамини от група В.

Най-важното условие за лечение обаче е прекратяването на излагането на шум, надвишаващ максимално допустимите стойности. На пациента се препоръчва да смени професията си.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на професионалната загуба на слуха са следните:

• Внедряване на качествени съвременни технологии за безшумно производство;
• Ефективно намаляване на шума;
• Пълно и компетентно осигуряване на лични предпазни средства за слуховите органи на работници в риск;
• Спазване на принципите на професионалния подбор;
• Навременна и редовна рехабилитация на представители на уязвими професии в лечебни и профилактични заведения.

Препоръчва се ранно откриване и коригиране на органно-функционални нарушения на слуховите органи, изследване на целия организъм, прилагане на етиологична, симптоматична и патогенетична терапия, прилагане на мерки за запазване на здравето и максимално удължаване на трудовия живот.

Като цяло, превантивните мерки могат да бъдат първични и вторични. Първичните включват:

• Организиране и контрол на спазването на условията на труд, осигуряване на стандарти за звукоизолация, въвеждане на механизми за намаляване на шума и рехабилитация на работници в потенциално опасни професии;
• Подобряване на производственото оборудване, въвеждане на защитни средства (слушалки, каски, тапи за уши), използване на различни звукоизолиращи техники, евентуално изключване на прекомерно шумни епизоди от работния процес;
• Информиране на служителите относно стандартите на работа и личните предпазни средства, провеждане на редовни профилактични прегледи и психологическа подкрепа.

Вторичната превенция се състои от набор от медицински, социални, санитарни, хигиенни, психологически и други мерки, насочени към възможно най-ранно откриване на професионална загуба на слуха, за предотвратяване на по-нататъшното ѝ прогресиране и инвалидизиране (загуба на трудоспособност).

Ако човек работи в среда с прекомерно излагане на шум, превантивните мерки са изключително важни: не бива да се чака появата на първите признаци на увреждане на слуха. Необходимо е предварително да се помисли за възможните последици и да се използват всички налични средства за защита срещу звуково претоварване:

• Използвайте специални шумопотискащи слушалки, тапи за уши;
• Спазвайте режима на труд и почивка;
• Периодично превключвайте режимите на шум, организирайте „минути мълчание“.

Важно е да докладвате на работодателя си за всякакви нарушения на условията на труд и, ако е необходимо, да смените работата си.

Прогноза

Нарушеният слух при хората в трудоспособна възраст води до загуба на професионална годност: хората трябва да напуснат работата си, да се преквалифицират и да усвоят нова специалност.

В сложни и пренебрегвани случаи, професионалната загуба на слуха може да доведе до намалено качество на живот и проблеми със самообслужването. Принудителната загуба на работа често причинява депресия и увеличава риска от деменция. Повечето пациенти са разстроени от състоянието си, качеството им на комуникация се влошава значително и те се изолират от другите. Някои от тях развиват свързани със стреса психотични симптоми. Човекът с увреден слух става подозрителен и може да изпитва халюцинации.

Междувременно, ранната диагноза позволява да се започнат рехабилитационни мерки навреме, за да се инсталира кохлеарен имплант или да се извърши реконструктивна хирургия.

Професионалната загуба на слуха може да се диагностицира както в напреднала, така и в млада възраст. Отказът от лечение почти винаги води до влошаване на състоянието: пациентът губи способността си да работи, развиват се други неблагоприятни последици.