Хрема и кашлица

Когато се появи хрема и кашлица, диагнозата се определя почти веднага: настинка, т.е. остра респираторна вирусна инфекция (ARVI) или назофарингит - с възпаление на лигавиците на носа, гърлото и ларинкса.

Тези симптоми и тяхното лечение са описани още през 15 век пр.н.е. в египетския папирус на Еберс, най-старият запазен медицински текст.

Причини хрема и кашлица

Истинските причини за обикновената настинка са идентифицирани в средата на 20-ти век и са замесени близо 200 вирусни щама, най-често срещаните от които са:

• Риновируси - Човешки риновируси (HRV) от рода Enterovirus, семейство Picornaviridae, които имат повече от 160 щама; [ 1 ]
• Човешки ортопневмовирус - респираторен синцитиален вирус (RS вирус); [ 2 ]
• Респираторни аденовируси - Аденовируси от подразред Rowavirales, семейство Adenoviridae (главно типове HAdV-B и HAdV-C). [ 3 ], [ 4 ]

Назофарингитът или ARVI причинява обилно течение от носа и други симптоми: кихане, кашлица, болки в гърлото.

Кашлица, хрема и треска се появяват при сезонни инфекции на горните дихателни пътища с различни серотипове на грипния вирус (Influenza virus) от семейство Orthomyxoviridae, [ 5 ] както и парагрипни вируси (Human parainfluenza virus) от род Orthorubulavirus [ 6 ] - със запушен нос и хрема, упорита суха кашлица и болки в гърлото.

Патогенеза

Механизмът на развитие на клиничните прояви на остра респираторна вирусна инфекция, като треска, хрема, кашлица, слабост, главоболие, все още е в процес на изследване.

И към днешна дата се смята, че патогенезата на тези симптоми се дължи на имунния отговор към вирусна инфекция. След като капсидите на риновируса се прикрепят към епителните клетки на назофарингеалната лигавица чрез междуклетъчни адхезионни рецептори (ICAM-1, LDLR и CDHR3), започва репликацията. В отговор се наблюдава освобождаване на възпалителни медиатори и активиране на клетки на имунната система, произвеждащи цитокини, по-специално интерлевкини IL-1 и IL-6, които действат като ендогенни пирогени и причиняват хипертермия - повишаване на телесната температура или треска. Като неспецифична защитна реакция на организма, треската насърчава производството на интерферони (IFN) - сигнални протеини, които активират естествените клетки убийци и макрофагите, които унищожават вирусната инфекция. [ 7 ]

Въпреки това, риновирусната инфекция, чрез нарушаване на целостта на епителната бариера, може да причини повишена миграция на патогени и усложнения от респираторни заболявания (под формата на бронхиолит при кърмачета или бронхит и пневмония при имунокомпрометирани деца), както и да изостри съществуващи белодробни заболявания като астма или хронична обструктивна белодробна болест. [ 8 ]

Повишеното отделяне на слуз от носа при ринит, т.е. хрема, също представлява защитна реакция, насочена към неутрализиране и отстраняване на инфекциозни агенти.

Основната функция на кашлицата, важен защитен рефлекс, е да създаде силен въздушен поток за освобождаване на дихателните пътища, а такъв въздушен поток се осигурява от интензивни контракции на мускулите, участващи в издишването (вътрешни междуребрени, подребрени и предна коремна стена), когато гласната цепка на ларинкса е затворена. Кашличният рефлекс, възникващ поради стимулация на сложна рефлексна дъга, инициира химическо дразнене на кашличните рецептори на периферните нерви в мезентериалния епител на фаринкса, ларинкса и трахеята. Импулсите от стимулираните кашлични рецептори през аферентните клонове на блуждаещия нерв преминават до кашличния център, разположен в продълговатия мозък.

Форми

Хремата може да бъде катарална или гнойна. Като правило, появата на гноен ринит е свързана с присъединяването на бактериална инфекция и възпаление на параназалните синуси (параназални синуси).

Основните видове кашлица включват непродуктивна или суха кашлица (без отделяне на храчки) и продуктивна - кашлица с храчки (с отделяне на трахеобронхиален секрет), т.е. мокра кашлица, която може да се появи както при настинки, така и при бронхит и пневмония.

В повечето случаи, треска, кашлица и хрема при дете са симптоми на риновирусна инфекция при децата. Грипът и острите респираторни вирусни инфекции (ОРИ) причиняват треска, кашлица и хрема при възрастни.

Освен това, деца с подобни симптоми, включително запушен нос, хрема и лаеща кашлица, субфебрилна температура или лека болка в гърлото, започват с остър подключичен ларингит (фалшив круп) [ 9 ], както и със стенозиращ ларинготрахеит или круп с вирусен произход - възпаление и подуване на ларинкса и трахеята с често шумно дишане (стридор) и дрезгав глас. [ 10 ] В този случай кашлицата се влошава през нощта и се наблюдават сравнително дълги пристъпи на суха, дразнеща кашлица в продължение на три до четири дни.

Когато имате болки в гърлото, кашлица и хрема, това най-често показва:

• Остър назофарингит;
• Парагрип при деца;
• Възпаление на лигавицата на ларинкса - ларингит.

Ако кашлица и хрема се появят без температура при дете или възрастен, това са симптоми на настинка без температура. Но когато кихане, хрема и суха кашлица се наблюдават на фона на нормална температура, това може да са признаци на сезонни алергии (или алергичен ринит). [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика хрема и кашлица

В повечето случаи острите респираторни инфекции и грипът се диагностицират клинично - въз основа на симптоми и прослушване на белите дробове.

Ако храчките променят характера си, може да се наложи бактериоскопски анализ.

Лабораторни тестове за откриване на антиген, изолиране на вируса или откриване на грипоспецифична РНК чрез полимеразна верижна реакция се извършват само когато резултатите ще повлияят на лечението.

Инструменталната диагноза се ограничава до риноскопия, ларингоскопия и рентгенография на гръдния кош.

Диференциална диагноза се прави с алергичен и вазомоторни ринити; респираторна микоплазмоза; пневмонична форма на легионелоза (причинена от бактерията Legionella pneumophila); еховирусна инфекция (ECHO).

Лечение хрема и кашлица

Понастоящем няма одобрени антивирусни терапии за остри респираторни инфекции/настинки и лечението остава симптоматично.

Как да се лекува хрема и кашлица? Какви лекарства се препоръчват за употреба?

Основните лекарства (наименования), методите за тяхното приложение и друга необходима информация в публикациите:

• Лечение на настинки
• Правилно лечение на грип
• Лечение на инфекции на горните дихателни пътища при деца
• Лечение на кашлица и треска
• Лекарства за мокра и суха кашлица
• Лечение на кашлица с храчки
• Средства за суха кашлица

Лекарствата за кашлица и хрема се предлагат в различни лекарствени форми:

• Хапчета за кашлица
• Смеси за кашлица за възрастни и деца
• Сиропи за суха кашлица
• Капки за кашлица
• Капки за кашлица
• Пастили за кашлица
• Назални капки
• Назални спрейове за хрема

При остри респираторни вирусни инфекции се прилага инхалационна терапия, тоест се правят инхалации за кашлица и хрема с различни лекарства, включително с помощта на фин инхалатор-небулизатор. Прочетете повече в материалите:

• Инхалации за настинки
• Инхалация за кашлица с небулизатор
• Инхалации за суха кашлица
• Лечение на хрема с инхалации
• Препарати за инхалация при хрема
• Инхалация за хрема у дома

Прочетете дали се използват антибиотици при кашлица и хрема:

• Антибиотици за хрема
• Антибиотици за остри респираторни инфекции
• Антибиотици и обикновена настинка: кога могат да навредят?

Не забравяйте и доказаните от поколения домашни средства за лечение на остри респираторни вирусни инфекции: добре помагат чайовете при настинки, при хрема и запушен нос - звездовиден, т.е. балсам "Златна звезда" (който включва етерични масла, съдържащи биологично активни вещества), при кашлица - корен от джинджифил с мед и др. За повече подробности вижте:

• Народни средства за лечение на настинки
• Лечебни билки за настинки, кашлица и треска