Гнойни ринити при възрастни и деца

При инфекция на горните дихателни пътища се развиват цяла гама от респираторни и УНГ заболявания, един от симптомите на които е гноен ринит – гнойно отделяне от носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Някои експерти смятат, че около 5% от населението на Централна Европа страда от хроничен синузит.

А статистиката на американските здравни служби, която е изучавала епидемиологията на хроничния риносинуит и свързаните с него усложнения, цитира данни от национално проучване, според което този проблем тревожи 12,5-15,5% от общото население на САЩ.

Въпреки това, отчитането на случаите, диагностицирани от лекари, използващи кодове по МКБ-10 като идентификатор, показа, че разпространението на гноен синузит и ринит е 2%. Тази диагноза се поставя при жени почти осем пъти по-често. Възрастовата категория 20-29 години представлява 2,7% от случаите; 50-59 години - 6,6%; над 60 години - 4,8%.

Британската асоциация на отоларинголозите оценява общата разпространеност на хроничен риносинуит сред британците на възраст от 15 до 75 години на 11-13%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини гноен ринит

В клиничната отоларингология ринитът е не само възпаление на лигавиците на носа (код J31.0 съгласно МКБ-10), което има различна етиология, но и отделянето от него - хрема. Тя може да бъде алергична и вазомоторна, инфекциозна и хормонална, професионална и лекарствена. В зависимост от произхода, естеството на отделянето от носа също се различава.

Най-често срещаната форма на обикновена настинка (остър ринит или назофарингит) се причинява от риновируси, грипни вируси или респираторен синцитиален вирус (HRSV); носният секрет се състои от муцин, секретиран от бокаловидни клетки в носната лигавица.

Гнойният или гноен (от латински purulen - гноен) секрет, който децата наричат „зелени сополи“, се появява при бактериална инфекция. Острият и хроничният гноен ринит се развиват самостоятелно или като усложнение на вирусен ринит или остър назофарингит.

Основните причини за гноен ринит са възпалителният процес, предизвикан от вторична бактериална инфекция: опортюнистични опортюнистични бактерии Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, облигатни патогенни вирулентни коки Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae и Neisseria meningitidis, както и Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica и бактероиди Prevotella и Fusobacterium.

Смята се, че само 0,5-2% от вирусните ринити са усложнени от бактериални УНГ заболявания, но точната честота е неизвестна: без инвазивно изследване на синусите (чрез пункция) е трудно да се разграничи вирусна от бактериална инфекция.

Най-често гнойният ринит при възрастни се наблюдава при възпаление на лигавиците, покриващи максиларните (максиларните) параназални синуси - хроничен синузит (максиларен синузит), параназалните фронтални синуси - хроничен фронтален синузит, сфеноидните синуси и етмоидния лабиринт - хроничен гноен риноетмоидит (който от своя страна е усложнение на хроничната форма на синузит).

Всички видове такива възпаления могат да бъдат диагностицирани от УНГ лекари като бактериален гноен синузит и ринит или инфекциозен риносинуит, тъй като всички параназални синуси се наричат параназални синуси. При промяна на всички параназални синуси се диагностицира пансинузит, който също така дава гнойно течение от носа.

При тежки случаи на хроничен гноен ринит, пациентите отделят гъста, гнойна, зловонна слуз, което показва максиларен синузит, етиологично свързан с хронично пародонтално възпаление в кореновия гранулом на зъбите (първи молари или втори премолари).

Назалната неоплазия при възрастни е диагноза на изключване; ако гнойният ринит (особено едностранен, с кръв) продължава с месеци, може да става въпрос за риноспоридиоза с кървящи полипи в максиларния синус, инвертен папилом, сарком или лимфом. Симптомите на носна склерома (риносклерома) и грануломатоза на Вегенер също могат да бъдат придружени от такава хрема.

Устойчивият едностранен гноен ринит при дете в 64% от случаите е свързан с възпаление на синусите и нарушен дренаж. Той се среща и в началния стадий на морбили и при попадане на чуждо тяло в носната кухина и механично запушване на носния проход. В случаи на повтарящо се отделяне на гнойни сополи от двата носни прохода, най-честата диагноза е аденоидит - хронично възпаление на аденоидите. Освен това не се изключват ранна назална полипоза, дължаща се на генетично обусловена кистозна фиброза, наличие на доброкачествен ювенилен ангиофибром на назофаринкса или функционална недостатъчност на цилиарния епител и нарушен носен мукоцилиарен клирънс, свързан с вроден синдром на Картагенер.

Ако кърмачето има вроден сифилис на носа или частична атрезия на вътрешните носни отвори (хоани), а майката има гонорея, е възможен гноен ринит при новороденото. Прочетете също - Хрема при новородено

[ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

В много случаи появата на гноен секрет от носа се случва, когато имунната система е отслабена. Така че гноен ринит по време на бременност може да възникне на фона на физиологично обусловена гестационна имуносупресия. Освен това, хормоналните промени играят важна роля за отока на носната лигавица и нейното запушване по време на бременност.

Следните рискови фактори са:

• попадане на хлорирана вода в носната кухина и параназалните синуси по време на плуване;
• изместване на pH на лигавиците на горните дихателни пътища към повишена киселинност;
• наличието на огнища на персистираща инфекция;
• хроничен алергичен ринит с подуване на носната лигавица, създаващ предпоставки за запушване на отделителните канали на параназалните синуси и добавяне на вторична бактериална инфекция;
• отклонение на носната преграда от нормалното ѝ анатомично положение.

В педиатричната практика се обръща внимание на често срещаните имунни дисфункции: преходна хипогамаглобулинемия в ранна детска възраст и дефицит на имуноглобулини клас А (IgA антитела).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Възпалителният процес може да бъде причинен от множество фактори и до днес патогенезата на хроничния риносинуит и гнойния ринит, който съпътства това заболяване, остава спорна.

Има все повече доказателства, потвърждаващи съвременната хипотеза за етиологията и патогенезата на хроничните възпалителни заболявания на всички лигавици. Същността ѝ е, че се нарушава балансираното взаимодействие на клетките на лигавицата на носната кухина с коменсалната флора - потенциални патогени (бактерии, вируси, гъбички), и се увеличава въздействието на алергени и/или токсични вещества от околната среда, класифицирани от специалистите като екзогенни стресови фактори.

Гореспоменатите бактерии могат асимптоматично да колонизират назофаринкса, например, както показват тестове за Staphylococus aureus (носни тампони за Staphylococcus aureus), асимптоматично носителство се открива при почти една трета от възрастните и поне половината от децата.

В условия на имунен дисбаланс, колонизиращите микроорганизми проникват през муциновата бариера и проникват в горния слой на лигавичния епител чрез адхезия. Чашевидните клетки на лигавицата започват да функционират в засилен режим. А развиващото се възпаление е защитна реакция срещу инвазията на бактериална инфекция от вродени имунни клетки: С-реактивни протеини на кръвната плазма, маноза-свързващ лектин (MBL), епителни рецепторни М-клетки, различни химични медиатори (цитокини), мастоцити, макрофаги, неутрофили, еозинофили, В-лимфоцити на субмукозната лимфоидна тъкан (продуциращи антитела).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми гноен ринит

Първите признаци на трансформацията на нормалния назален секрет (който не изчезва в продължение на две седмици или повече) в гноен секрет се проявяват с факта, че той постепенно престава да бъде безцветен, превръщайки се в жълта или зеленикава гъста слузеста маса (понякога с гнилостна миризма).

Индикативните симптоми на синузит и хроничен риносинуит включват: запушен нос със запушено носно дишане и нарушено обоняние (хипосмия); главоболие и пулсираща болка в лицето, като последната се усилва при навеждане (поради повишено налягане в синусите).

При остър максиларен синузит болката е много по-силна, отколкото при хроничен синузит (при който болката може да липсва). При фронтален синузит болката е локализирана в челото, при риноетмоидит - в областта на очната кухина по-близо до носа. От общите симптоми най-чести са треска и слабост.

Гной може да попадне в гърлото, причинявайки кашлица. При дете гнойният ринит може да причини екзема в ноздрите, а максиларният синузит (синузит) често е съпроводен с конюнктивит и оталгия.

[ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

Всеки възпалителен процес с образуването на гноен ексудат може да има сериозни последици и усложнения.

При хроничната форма на гноен ринит с възпаление на параназалните синуси, в тях може да се натрупа гной, което е изпълнено с развитието на абсцес, който може да доведе до разпространение на гнойно възпаление върху мембраните на мозъка - менингит.

Не по-малко сериозна е опасността от образуване на кръвни съсиреци във венозните колектори (кавернозни синуси) на твърдата мозъчна обвивка.

Съществува и риск от трайна загуба на обоняние (аносмия) и проблеми със зрението поради възпаление на тъканите в периорбиталната област.

Диагностика гноен ринит

Бактериалният остър и хроничен синузит с подуване и възпаление на тъканите, покриващи синусите, може да бъде трудно различим от вирусния ринит. Следователно, за да се идентифицират специфични причинители на гноен ринит, са необходими не само общи и биохимични кръвни изследвания, но и бактериална култура - анализ на слуз от носа. В случай на синузит се прави анализ на съдържанието на параназалните синуси, което се взема по време на тяхната пункция.

Инструменталната диагностика използва риноскопия, рентгенография на носа и параназалните синуси, ултразвуково и компютърно изследване на параназалните синуси.

Въз основа на резултатите от изследванията и като се вземат предвид данните, получени по време на инструменталното изследване, се провежда диференциална диагностика. Повече информация по този въпрос в статията - Заболявания на параназалните синуси

[ 19 ]

Лечение гноен ринит

Когато предписват лечение за гноен ринит, УНГ лекарите си поставят за цел: да спрат възпалителния процес и да облекчат симптомите.

За облекчаване на възпалението при гноен риносинуит могат да се предписват системни кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон), но само в кратки курсове (за да се избегне развитието на странични ефекти). Според Cochrane преглед от 2013 г., тези лекарства дават положителен резултат доста бързо - особено при остър синузит, утежнен от носни полипи. Няма обаче достатъчно рандомизирани контролирани проучвания, за да бъдат включени в режима на лечение на гноен секрет от носа.

Има много лекарства от тази фармакологична група за интраназално приложение, най-често се използва будезонид (разтвор и прах за инхалация Benacort, назален спрей Tafen) - два пъти дневно.

Антибиотици за гноен ринит трябва да се използват в случаи на доказана бактериална етиология на заболяването. В педиатричната практика, както смятат експерти от Европейската академия по педиатрия, антибиотична терапия трябва да се предписва само ако гнойният ринит при дете продължава повече от две седмици.

Списъкът с предпочитани лекарства, ефективни срещу повечето щамове бактерии, включва: Амоксиклав или Аугментин (амоксицилин + клавуланат), Азитромицин, Гентамицин, Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, Кларитромицин, Рокситромицин. За повече информация относно начина им на употреба, страничните ефекти и противопоказанията вижте публикацията - Антибиотици за хрема

Стрептоцидът преди се е използвал за гноен ринит, но това сулфонамидно лекарство в момента не се използва поради развитието на резистентност към действието му от бактерии. Освен това, гнойът намалява бактериостатичните свойства на стрептоцида.

При запушен нос се използват системни антихистамини, както и вазоконстрикторни капки за нос с деконгестанти - нафазолин (капки Нафтизин), оксиметазолин (капки Називин, Санорин, аерозол Нокспрей и др.) или трамазолин (Лазарин, Риноспрей, Адрианол). Повече подробности в материалите: Капки за хрема и Капки за синузит, както и - Как за лечение на секрет от носа

УНГ лекарите препоръчват много добро средство за лечение на гнойни сополи - промиване на носа със сол или по-точно с изотоничен физиологичен разтвор или физиологичен разтвор. Какво друго може да се използва за извършване на тази процедура, по-подробно в статията - Средства за промиване на носа

Как се провежда физиотерапевтичното лечение можете да намерите в публикацията - Физиотерапия за ринит

Традиционната медицина предлага използването на следните методи за вливане в носа:

• антисептици Collargol и Protargol, които съдържат колоидно сребро, „забравено“ от лекарите;
• домашно приготвени капки от една супена лъжица сок от алое и една чаена лъжичка течен мед;
• Сок от каланхое, смесен с преварена вода;
• прополис, разреден във вода (0,3 г на половин чаша);
• смес от масла от ядки и евкалипт (4:1).

Билколечението може да бъде доста ефективно и ако ежедневно изплаквате носната си кухина с отвара от лайка или невен, разредена с вода (3:1), или сок от листа от киселец; слагате в носа си сок от живовляк или запарка от жълт кантарион.

Предотвратяване

За да се предотврати превръщането на обикновената настинка в гнойна, е необходимо тя да се лекува правилно. И, разбира се, да се укрепят защитните сили на организма чрез прием на витамини, закаляване и консумация само на здравословни храни. Като цяло препоръките са същите като за предотвратяване на настинки.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

В този случай прогнозата ще бъде благоприятна, ако не позволите на болестта да прогресира и започнете лечението ѝ навреме - на етапа на обикновен ринит.

[ 24 ]