Заболявания на синусите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Заболяванията на параназалните синуси представляват повече от 1/3 от всички патологични състояния на УНГ органите. Ако вземем предвид, че повечето от тези заболявания са съпроводени със заболявания на носа, които или предшестват заболявания на параназалните синуси и служат като тяхна причина, или са тяхно следствие, тогава броят им се увеличава значително. Анатомичното положение на параназалните синуси само по себе си е значителен рисков фактор за възможни усложнения при заболявания на параназалните синуси от страна на мозъка, органа на зрението, ухото и други области на тялото.

При патологични състояния на параназалните синуси възникват нарушения на различни звена на разглежданата анатомична и функционална система, играещи важна роля не само за осигуряване на нейната регионална хомеостаза, но и за поддържане на нормалното състояние на жизненоважни функции на централната нервна система, като хемодинамика, динамика на цереброспиналната течност и др., а чрез тях - безспорното изпращане на психичните, двигателните и вегетативните функции на нервните центрове. От гореизложеното следва, че всякакви патологични състояния на параназалните синуси трябва да се отнесат към системни заболявания, причиняващи съответните нарушения не само в краниофациалната област и горните дихателни пътища, но и в целия организъм.

Системният подход към интерпретацията на патогенезата на заболяванията на параназалните синуси е оправдан от разнообразието от функции, изпълнявани от параназалните синуси. Тук само накратко ще ги очертаем във връзка с този раздел.

Бариерна функция на лигавицата на носа и параназалните синуси. Бариерната функция се разбира като специални физиологични механизми, които предпазват организма от влиянието на околната среда, предотвратявайки проникването на бактерии, вируси и вредни вещества и спомагайки за поддържането на постоянен състав и свойства на кръвта, лимфата и тъканната течност. Лигавицата на носа и параназалните синуси са така наречените външни бариери, благодарение на които вдишваният въздух се пречиства от прах и вредни вещества в атмосферата, главно с помощта на епитела, покриващ лигавицата на дихателните пътища и имащ специфична структура. Вътрешните бариери, разположени между кръвта и тъканите, се наричат хистохематични. Те играят важна роля за предотвратяване на разпространението на инфекция в тъканите и органите по хематогенен път, по-специално, появата на хематогенен синузит, от една страна, и синусогенни вътречерепни усложнения, от друга. В последния случай решаващата роля принадлежи на кръвно-мозъчната бариера (КМБ). Подобна бариера съществува между кръвта и интралабиринтните течности на вътрешното ухо. Тази бариера се нарича хематолабиринтна бариера. Според Г. И. Касел (1989), хематолабиринтната бариера е силно адаптивна към състава и свойствата на вътрешната среда на тялото. Това е важно за поддържане на постоянството на границите на физиологичните и биохимичните параметри на тялото, запазване на орган или органна система в рамките на физиологичния отговор и в състояние на активно и ефективно противодействие на патогенни фактори.

Бариерната функция е под постоянно влияние и системен контрол от вегетативната нервна система и тясно свързаната с нея ендокринна система. Рискови фактори като нервно изтощение, алиментарно изтощение, витаминен дефицит, хронична интоксикация, алергени и др., нарушават бариерната функция, което води до засилване на ефекта на тези фактори и до възникване на порочен кръг, който определяме като функционална патологична система с преобладаващ ефект на положителна обратна връзка.

Въвеждането на инфекция на този фон, намаляването на активността на тъканния имунитет под влиянието на определени рискови фактори, водещо до повишена клетъчна онкогенеза, причинява развитието на съответните заболявания, което до голяма степен е присъщо на ПНС. На първо място, функцията на лигавичните жлези се нарушава и се променя биохимичният състав на техния секрет, отслабват се имунните свойства на клетъчните елементи на кръвта и бактерицидните свойства на вещества като лизозим, прогресират неопластичните процеси, възникват локални тъканни патологични процеси, водещи до нарушаване на трофиката с произтичащите от това последици, характерни за всяка конкретна нозологична форма.

Нарушаването на бариерната функция и локалния имунитет със слабост на централните механизми за регулиране на хуморалната хомеостаза води до нарушаване на физиологичните функции на такива структури на носната лигавица като мукоцилиарния апарат, интерстициалната тъкан, тъканната течност и др., което от своя страна потенцира основния патологичен процес, причинявайки нови порочни цикли в него с участието на нови органи и системи.

Горните патогенетични процеси оказват значително влияние върху рецепторите на ПНС, причинявайки появата на патологични висцерокортико-висцерални и висцерохипоталамо-висцерални рефлекси, които дисхармонизират адаптивните механизми, съпротивляващи се на патологичния процес, намаляват до минимум влиянието им върху репаративните процеси, което води до декомпенсация на адаптивните реакции към това заболяване и прогресивното развитие на последното.

Изобразената картина на патогенетичните механизми на заболяванията на параназалните синуси е само част от онези грандиозни системни процеси, които се разиграват в ПНС и които често излизат извън нейните граници. Всеки от тези процеси има свои специфични особености, които определят нозологията на заболяването, но всички те имат общи черти, които характеризират патологичния процес с такива патологични понятия като възпаление, дистрофия, атрофия, хиперплазия, фиброза, метаплазия, некроза и др., и патофизиологични понятия - дисфункция, ареактивност, декомпенсация, парабиоза, смърт и др. Трябва да се има предвид, че развитието на всяко патологично състояние е съпроводено от процес, насочен в диаметрално противоположна посока, т.е. към възстановяване, дори без външна терапевтична намеса. Компонентите на този процес се определят от същността на самото патологично състояние, което, образно казано, „призовава огън върху себе си“ и именно от „калибъра“ на тези „оръжия“ и качеството на тези „снаряди“, които са фатални за него. Ярки примери за това са имунитетът, възпалението, репаративните тъканни процеси, да не говорим за многобройните хуморални явления, които са основните механизми на всякакви адаптивно-адаптивни и репаративни процеси.

Разнообразието от патогенетични форми на заболявания на ПНС е най-демонстративно отразено в принципите или критериите за класификация на възпалителните процеси в тази система.

Критерии за класификация на възпалителни заболявания на параназалните синуси

1. Топографски анатомичен критерий:
   1. краниофациален или преден синузит:
      1. максиларен синузит;
      2. риноетмоиден синузит;
      3. фронтален синузит.
   2. краниобазален или заден синузит:
      1. сфеноидален синузит;
      2. етмоидно-сфеноиден синузит.
2. Количествен критерий:
   1. моносинузит (възпаление само на един параназален синус);
   2. полисинузит:
      1. геминосинузит (едностранно възпаление на два или повече параназални синуси);
      2. пансинузит (едновременно възпаление на всички параназални синуси).
3. Анатомични и клинични критерии:
   1. остър синузит от всички локализации, отразени в точки 1 и 2;
   2. субакутен синузит от всички локализации, отразени в точки 1 и 2;
   3. хроничен синузит от всички локализации, отразени в точки 1 и 2.
4. Патологичен критерий:
   1. ексудативен синузит:
      1. катарален серозен синузит;
      2. гноен синузит;
   2. пролиферативен синузит:
      1. хипертрофичен;
      2. хиперпластична;
   3. свързани форми:
      1. прост серозно-гноен синузит;
      2. полипозно-гноен синузит;
      3. улцерозно-некротична гъбично-гнойна етиология;
      4. остеомиелитичен синузит.
5. Етиологичен критерий:
   1. моно- и полимикробен неспецифичен синузит (пневмококи, стрептококи, стафилококи и др.);
   2. специфичен микробен синузит (сифилис, туберкулоза и др.);
   3. анаеробен синузит;
   4. вирусен синузит.
6. Патогенетичен критерий:
   1. Първичен синузит:
      1. хематогенен;
      2. лимфогенен;
   2. вторичен:
      1. риногенен синузит (по-голямата част от възпалителните заболявания на параназалните синуси; по образния израз на изключителния френски отоларинголог Теракола, „Всеки синузит се ражда, живее и умира едновременно с ринита, който го е породил“);
      2. одонтогенен синузит;
      3. синузит при общи инфекциозни и специфични заболявания;
      4. травматичен синузит;
      5. алергичен синузит;
      6. метаболитен синузит;
      7. вторичен туморен синузит (застойна синузит).
7. Възрастов критерий:
   1. синузит при деца;
   2. синузит в зряла възраст;
   3. синузит в напреднала възраст.
8. Критерий за лечение:
   1. нехирургично лечение на синузит;
   2. хирургично лечение на синузит;
   3. комбинирано лечение на синузит.

Посочените критерии за класификация не претендират за изчерпателна класификация на възпалителните заболявания на параназалните синуси, а само информират читателя за разнообразието от причини, форми, клиничен ход, методи на лечение и др. на тези заболявания. По-долу са разгледани по-подробно основните критерии за класифициране на възпалителните заболявания на параназалните синуси.

Причина за възпалителни заболявания на параназалните синуси. Многократното бактериално засяване на носната лигавица, причинено от вдишване на атмосферен въздух, е причина за наличието на полиморфна апатогенна микробиота (сапрофити) в носните кухини. Апатогенността на микробиотата се осигурява от наличието на специфични ензими в носния секрет, които притежават бактериостатични и бактерицидни свойства. Те включват група лизозими - протеинови вещества, способни да причинят лизис на някои микроорганизми чрез деполимеризация и хидролиза на мукополизахаридите на микроорганизмите. Освен това, както е доказала З. В. Ермолиева (1938), лизозимите имат способността да стимулират процесите на регенерация на тъканите. При остър ринит, особено с вирусна етиология, бактерицидните свойства на лизозима рязко намаляват, в резултат на което сапрофитът придобива патогенни свойства. В същото време бариерните функции на съединителнотъканния слой на носната лигавица се намаляват и микроорганизмите свободно проникват в дълбоките ѝ участъци. В допълнение към лизозима, в носната лигавица се намират и редица други вещества (колаген, основно и аморфно вещество, химични вещества с глюциден характер, полизахариди, хиалуронова киселина и др.), които регулират дифузионните процеси в клетъчните мембрани и осигуряват защита срещу проникването на микроорганизми в дълбоките слоеве на носната лигавица и дори отвъд тях. Патогенните микроорганизми обаче също имат свои собствени средства за защита под формата на произвеждания от тях ензим хиалуронидаза, който хидролизира хиалуроновата киселина и повишава вирулентността на микроорганизмите и тяхната проникваща способност.

При остри гнойни възпалителни заболявания на параназалните синуси най-често срещани са стрептококи, пневмококи, Staphylococcus aureus, кокобацил на Pfeiffer, клебсиела на Friedlander, риновируси, аденовируси и някои други. В някои случаи, когато синусовото съдържимо се култивира по обичайния начин, това съдържимо е стерилно. Косвено това показва или вирусна, или анаеробна етиология на синузита. За хроничните гнойни възпалителни заболявания на параназалните синуси по-типични са грам-отрицателните микроорганизми, като псевдодифтерия Pseudomonas aeruginosa, E. coli и др., а за одонтогенния синузит - анаероби. Както отбелязва А. С. Киселев (2000), през последните години актуални са микозите на параназалните синуси, причинени от нерационално приложение на антибиотици и дисбактериоза. Ролята на грипната и парагрипната инфекция при възникването на остри възпалителни заболявания на параназалните синуси не е напълно изяснена. В момента доминиращата хипотеза е, че вирусът играе ролята на алерген, причиняващ ексудативен процес, след което се развива възпаление в резултат на суперинфекция с банална микробиота.

Патогенезата на възпалителните заболявания на параназалните синуси е пряко зависима от четири категории причини за това заболяване: 1) локални; 2) анатомично близки; 3) анатомично отдалечени; 4) общи.

Локалните причини се разделят на определящи и допринасящи. Първите определят естеството и степента на възпалителния процес и играят ролята на негова причина. Инфекциозният ринит в огромното мнозинство от случаите е основната причина за възпалителни заболявания на параназалните синуси. Допринасящи рискови фактори са много обстоятелства, включително професионални и битови опасности, неблагоприятни климатични условия и много други фактори, които пряко влияят на лигавицата на носа и неговия рецепторен апарат.

Един от важните рискови фактори е неблагоприятната анатомична структура на параназалните синуси и носната кухина. Те включват например високо разположение на вътрешния отвор на отделителния канал на максиларния синус, или прекомерно тесен и дълъг фронтоназален канал, или прекомерно големи параназални синуси. Според много автори, функционалното състояние на отделителните канали на параназалните синуси играе решаваща роля за възникването на тяхното възпаление. Запушването на тези канали, като правило, води до нарушаване на вентилацията на кухините, разтваряне на газове в течностите на лигавицата, образуване на отрицателно налягане и в резултат на това до появата на трансудат или кистоподобни образувания (слузести мехури). Трансудатът може да остане стерилен за дълго време (кехлибарена полупрозрачна опалесцентна течност), но проникването на инфекция в него води до неговото нагнояване и развитие на остър гноен синузит. Често параназалните синуси частично или всички комуникират помежду си, особено фронталният, максиларният синус и клетките на етмоидния лабиринт. И тогава възпалението на който и да е синус води до верижна възпалителна реакция, която може да засегне две, три или дори всички въздушни кухини на лицевия череп.

От голямо патогенно значение при възникването на възпалителни заболявания на параназалните синуси е фактът, че всички без изключение вентилационни и дренажни отвори на параназалните синуси се намират на пътя на въздушния поток, който пренася микроорганизми, протеинови и растителни антигени, агресивни вещества и температурни колебания във въздуха, излизащи извън границите на физиологичната поносимост, които заедно причиняват значително натоварване на защитните функции на лигавицата на носа и параназалните синуси.

Друг анатомичен рисков фактор е наличието на костни прегради в синусите (аномалии в развитието), които често се наблюдават в максиларните, фронталните и клиновидните синуси, както и наличието на заливи и допълнителни кухини, които се простират в дебелината на лицевия скелет. Тяхното кондициониране е изключително трудно и затова често именно с тях започват възпалителни заболявания на параназалните синуси.

Същите рискови фактори включват дефекти в развитието на носната кухина (атрезия, тесни и извити носни проходи, деформации на носния вестибюл, изкривяване на носната преграда и др.).

Локалните причини за възпалителни заболявания на параназалните синуси включват и множество заболявания на вътрешния нос, описани по-горе.

Травматичните фактори могат да причинят развитието не само на възпалителни заболявания на параназалните синуси, но и на различни видове екстра- и интракраниални гнойни усложнения. Особено опасни са нараняванията на параназалните синуси, съпроводени с фрактури на костните им стени (етмоидна пластинка, орбитални стени на максиларните и фронталните синуси). В тези случаи най-често се инфектират хематоми, възникващи както в синусите, така и извън тях. Огнестрелните чужди тела представляват значителна опасност по отношение на развитието на абсцеси и флегмони, при които инфекциозният процес се развива не само в непосредствена близост до чуждите тела, но и далеч отвъд него по протежение на раневия канал в резултат на хидродинамично въздействие, причинявайки увреждане на околните тъкани. Резистентността на тези тъкани към инфекция става минимална, много от тях претърпяват некроза и вторична инфекция с развитието на обширни флегмони на лицето.

Травматични лезии с възможно последващо развитие на възпалителни процеси включват и баротравма на параназалните синуси, която възниква при внезапна декомпресия по време на кесонна работа, значителни промени във височината по време на гмуркане със самолет, при бързо гмуркане на големи дълбочини и др. Известна опасност от инфекция на параназалните синуси представляват битови чужди тела в носа, ринолити и различни туморни процеси.

Огнищата на инфекцията в съседни органи и тъкани играят съществена роля в провокирането на възпалителни заболявания на параназалните синуси. В детска възраст тези огнища, локализирани предимно в назофаринкса (остър и хроничен аденоидит) и палатинните сливици, често служат като източник на инфекция на параназалните синуси. Не бива да се забравя, че много възпалителни заболявания на параназалните синуси при възрастни започват в детска възраст. Често ринологът се сблъсква с така наречения одонтогенен синузит, който възниква в резултат на зъбно заболяване (втори премолар, първи и втори молари), чиито корени са засегнати от апикален гранулом или перирадикуларен абсцес или пародонтит. Често апикалните части на корените на тези зъби се намират директно в алвеоларния залив на максиларния синус, от който са отделени само от лигавицата на последния. Отстраняването на такива зъби води до образуване на лунна фистула на максиларния синус, а при наличие на одонтогенен синузит, дренажът през синусовия лумен може да доведе до спонтанно възстановяване.

Заболявания на вътрешните органи и ендокринната система също могат да допринесат за развитието на възпалителни заболявания на параназалните синуси, особено при взаимодействие с локални рискови фактори и общи неблагоприятни атмосферни и климатични условия. Според М. Лазян, фактори, допринасящи за развитието на заболявания на горните дихателни пътища и по-специално възпалителни заболявания на параназалните синуси, могат да бъдат алиментарна дистрофия, хиповитаминоза, хиперхолестеролемия, хиперурикемия, общо затлъстяване, хипокалцемия, нарушения на протеиновия метаболизъм, диабет, анемия, ревматизъм и много други форми на увреждане на вътрешните органи. Вегетативно-съдовите и трофичните нарушения, които намаляват естествените адаптивни и адаптивни функции на ПНС, играят основна роля в развитието на възпалителни заболявания на параназалните синуси. Алергията играе основна роля в патогенезата на възпалителните заболявания на параназалните синуси, като техен спусък и фактор за хронифицирането на възпалителния процес. Според румънски автори, алергията играе роля в 10% от всички УНГ заболявания. Според данни на различни автори, представени на VII Международен конгрес на оториноларинголозите, алергията при възпалителни заболявания на параназалните синуси, в зависимост от страната и континента, се открива в 12,5-70% от случаите.

Патологична анатомия. Основата на патологичните промени при възпалителни заболявания на параназалните синуси е възпалението като фундаментална биологична категория, в която два противоположни процеса са диалектически свързани - деструктивен и съзидателен, отразени в понятията за алтерация и репарация.

От патологична гледна точка, възпалението е локален многовекторен съдово-тъканен и хуморален процес, който възниква в отговор на действието на различни патогенни фактори, играейки ролята на защитно-адаптивна реакция, насочена към унищожаване на увреждащите агенти и защита от тях, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и токсични вещества от организма и морфологично и функционално възстановяване на жизнеспособни структури. Следователно, когато разглеждаме феномена на възпалението като патологичен процес, винаги е необходимо да помним, че благодарение на този процес тялото се освобождава от болестта или поне се бори с нея, за да се върне в нормално състояние. Важно е също да се знае, че прекомерно изразеното или продължително възпаление, както и възпалението, развиващо се в жизненоважни органи и системи и нарушаващо техните функции, може да бъде опасно за организма, често завършващо с неговата смърт.

В зависимост от разпространението на един или друг процес във фокуса, възпалението се разделя на следните форми.

Алтеративното възпаление се характеризира с най-силно изразено увреждане (промяна) на засегнатия субстрат; същността му се състои в различни дистрофични и некротични процеси.

Ексудативното възпаление се проявява с повишена пропускливост на клетъчните мембрани чрез обилно изтичане на течната част на кръвта с разтворени в нея протеини и преход на образуваните елементи на кръвта в тъканите. В зависимост от естеството на образувания възпалителен ексудат и по-нататъшното развитие на възпалението се разграничават серозно, фибринозно, гнойно-хеморагично и катарално ексудативно възпаление.

При серозно възпаление ексудатът се състои от серозна течност (т.е. течната част на кръвта с разтворени в нея протеини), в която левкоцити, еритроцити и дефлирани клетки от околната тъкан са суспендирани в малки количества.

При фибринозно възпаление ексудатът съдържа много фибрин. Когато напусне съда, кръвният фибриноген се коагулира и се превръща във фибрин, който покрива лигавицата под формата на плака (филм). Ако фибринозното възпаление е комбинирано с дълбока тъканна некроза, филмите са плътно сраснали с подлежащата повърхност и е трудно да се отделят от нея. Това възпаление се нарича фибринозно-некротично или дифтеритно (да не се бърка с дифтерия). Фибринозният ексудат може да се абсорбира, да прорасне в съединителна тъкан, образувайки сраствания, фартове, синехии и др., или да се отхвърли заедно с некротичната тъкан.

При гнойно възпаление ексудатът се състои главно от левкоцити, значителна част от които са в състояние на разпад. Левкоцитите, освободени в тъканта поради повишена съдова пропускливост, изпълняват фагоцитна функция. Освен това, различните протеолитични ензими, които съдържат, са способни да разтопят нежизнеспособни (некротични) тъкани, което по същество е гноен процес. Нагряването, което не е ясно разграничено от околните тъкани и дифузно се разпространява в тях, се нарича флегмон, за разлика от абсцес, при който възпалителният процес е разграничен от околните тъкани чрез пиогенна мембрана. Натрупването на гной във всяка анатомична кухина, например плевралната кухина или един от параназалните синуси, се нарича емпиема. Ако ексудатът съдържа голям брой еритроцити, например при грипна пневмония или грипен синузит, възпалението се нарича хеморагично.

При катарално възпаление се засягат лигавиците (дихателни пътища, стомашно-чревни и др.). Отделя се ексудат (серозен, гноен и др.), който се стича по повърхността на лигавицата и в някои случаи се екскретира, както например при катарално възпаление на параназалните синуси. Слузта, отделяна от лигавичните жлези, се смесва с ексудата, в резултат на което той става вискозен.

Продуктивното или пролиферативно възпаление се характеризира с пролиферация на клетки във възпалителната зона. Това обикновено са клетки на съединителната тъкан, хистиоцити, които са част от гранулационната тъкан. Продуктивното възпаление води до образуване на белегова тъкан, което води до набръчкване и обезобразяване на засегнатия орган (например, белези и сраствания в тъпанчевата кухина, които свързват веригата от слухови костички - тимиална склероза, или синехии в носната кухина). Когато този тип възпаление се появи в паренхиматозни органи, като черния дроб, този процес се нарича възпалителна склероза или цироза.

Възпалението може да бъде остро или хронично. Изходът му зависи от много преки и косвени фактори, като например вида на патогена, естеството на възпалението, обема на засегнатата тъкан, естеството на самата лезия (изгаряне, нараняване и др.), реактивността на организма и др.

Възпалителният процес в параназалните синуси, развиващ се по една или друга причина, се характеризира с няколко последователни етапа на патоморфологични промени в лигавицата, познаването на чиято природа и динамика е от голямо значение за определяне на метода на лечение и повишаване на неговата ефективност. Същността на тази разпоредба е, че при определени патоморфологични етапи е възможно пълно морфологично и функционално възстановяване на лигавицата и нейните елементи, което се характеризира като възстановяване. При по-дълбоки лезии на лигавицата репаративните процеси протичат само върху ограничените ѝ повърхности, които при благоприятни условия служат като начални центрове на регенерация за цялата или по-голямата част от повърхността на лигавицата на параназалните синуси. В напреднали случаи, при изразени гнойно-некротични процеси, засягащи периоста или дори причиняващи остеомиелит, процесът на възстановяване протича чрез отхвърляне на засегнатите тъкани и белези на кухините на параназалните синуси.

В началната фаза на острия риносинуит настъпват биохимични промени в лигавицата, водещи до промяна в pH на течните среди, вискозитета на слузта, отделяна от жлезистия апарат, и изчезване на полутечния филм, който е „местообитание“ на ресничестите реснички. Тези промени водят до хипофункция на бокалните клетки, секретиращи носна и интрасинусова слуз, и забавяне на движението на ресничките. Прекратяването на движението им се разкрива чрез биомикроскопия на носната лигавица и се изразява в изглаждане на долната повърхност на лигавичния слой, покриващ лигавицата.

По-нататъшното развитие на патоморфологичния процес в ресничестия епител е, че с изчезването на „местообитанието“ на ресничките, те претърпяват редица промени: скъсяват се, агломерират се в малки струпвания и изчезват. Ако обаче се запазят островчета от нормално функциониращ ресничестия епител и заболяването протича благоприятно, процесът може да бъде обратим.

Хистологичните изследвания показват, че дори при изчезване на ресничестия епител върху големи участъци от вътрешната повърхност на параназалните синуси и при запазване на малки участъци, способни на репаративни процеси, остава реална възможност за възстановяване на функциите на лигавицата почти в пълен размер. Това обстоятелство доказва несъответствието на метода за радикално остъргване на лигавицата на параназалните синуси по време на хирургични интервенции върху тях.

Друга промяна, която претърпява епителът на лигавицата на носа и параназалните синуси, се отнася до броя и разпределението на бокалните клетки. Същите фактори, които причиняват хиперемия и оток на лигавицата на носа, също така причиняват увеличаване на броя на тези клетки, което увеличава тяхната секреторна функция десетки пъти. Много изследователи считат факта на увеличаване на броя на бокалните клетки за първична адаптивна реакция, която насърчава увеличаване на количеството лизозим, измиване от синусите и носната кухина на размножаващи се микроорганизми и продуктите от тяхната жизненоважна дейност, замествайки функцията на изчезващите реснички. В същото време обаче се развива полипоиден оток на лигавицата, който не само нарушава носовото дишане, но и напълно спира вентилацията на параназалните синуси поради запушване на отделителните им канали. Разреждането, развиващо се в синусите, причинява появата на трансудат в техните кухини и полипоидни промени в лигавицата.

Прогресирането на патологичния процес в параназалните синуси води до деструктивни явления в лигавицата, състоящи се в пълно изчезване на ресничките, атрофия и изчезване на бокалните клетки, нарушаване на биохимичния състав на тъканната течност и метаболизма в оцелелите клетки, намаляване на бариерната функция на клетъчните мембрани и намаляване на количеството на носната слуз. Всички тези фактори водят до метаплазия на цилиндричния ресничести епител в плосък кератинизиран епител с неговата десквамация, първо островна, а след това субтотална. Десквамацията на епитела води до ерозии на лигавицата, до нарушаване целостта на нейния базален слой. Въпреки това, дори и в тази напреднала фаза на възпаление на лигавицата, почти винаги остават островчета от жизнеспособен епител.

В дълбочината на гореспоменатите язви се появява гранулационна тъкан, чийто ексудат покрива дъното на язвата с фибрин, който по определен начин модифицира и базалния слой на лигавицата. Тя се удебелява поради увеличаването на броя на аргирофилните преколагенови влакна, импрегнирани с хиалин и образуващи бариера по пътя на катаболитите на възпалителния процес, развиващ се в лигавицата. Този процес също трябва да се разглежда като един от последните етапи на локалната адаптация на макроорганизма към локалното възпаление. Импрегнирането на базалната мембрана с хиалин и увеличаването на броя на колагеновите влакна в нея обаче води до компресия на най-фините нервни влакна, проникващи в епителния слой, което нарушава невротрофичната функция на ВНС по отношение на лигавицата.

Полипоидните образувания на лигавицата се различават по своята структура и форма. Тяхната поява се дължи на повишена активност на жлезистия апарат на лигавицата, която се наблюдава при състояния, когато отделителните канали на лигавичните и серозните жлези са компресирани от оток на интерстициалната тъкан или произтичащата от това хиалиноза на базалната мембрана. Нарушаването на отделителната функция на жлезистия апарат води до образуването на ретенционни кисти, чийто размер може да варира от части от милиметъра до 1 см или повече. Наличието на тези кисти определя клиничната и анатомична форма на синузит и показва дълбоко патоморфологично преструктуриране на лигавицата, което не оставя надежда за нехирургично излекуване на пациента.

Клиничните прояви на възпалителни заболявания на параназалните синуси се характеризират с общи и локални симптоми. При остри възпалителни процеси общите симптоми се проявяват с повишаване на телесната температура, обща слабост, неразположение, загуба на апетит, възпалителни промени в кръвната картина. Локалните симптоми включват хиперемия във фронтално-лицевата област, съответстваща на мястото на възпалението, подуване в проекцията на фронталните или максиларните синуси, общо и локализирано главоболие. Често се наблюдава серозен, серозен и гноен секрет от носа. При хронични възпалителни процеси секретът от носа е гноен с неприятна гнилостна миризма, възможни са периодични обостряния на възпалителния процес, болката е по-дифузна, а по време на обостряния се локализира в гореспоменатите зони и в изходните точки на клоновете на троичния нерв. Общите симптоми по време на обостряния са същите, както при остри процеси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]