Изследване на предните и задните параназални синуси

Предните параназални синуси включват фронталните и максиларните синуси, както и предните клетки на етмоидния лабиринт.

Назоментално позициониране (супраокципитоалвеоларна проекция); позволява получаване на следните данни:

• Фронталните синуси обикновено са разположени симетрично, разделени от костни прегради, едната от които е разположена парамедиално; нормалният им негативен рентгенографски вид трябва да е тъмносив, малко по-светъл от орбитите, хомогенен в рамките на ясно очертани костни граници, изобразен като бяла непрекъсната линия;
• орбитите са леко сплескани поради съответната издатина; в долната им странична част се виждат сенките на крилата на клиновидната кост;
• клетките на етмоидния лабиринт и техните костни прегради се проектират между орбитите; задните клетки на етмоидния лабиринт в това положение сякаш продължават предните клетки и се визуализират в посока (посочена със стрелката) към суперомедиалния ъгъл на максиларния синус;
• Максиларните синуси, разположени в центъра на лицевата маса, са най-симетрични по местоположение и приблизително еднакви по форма и размер; понякога вътре в синусите има костни прегради (пълни и непълни), които разделят кухината на две или повече части; тези прегради се визуализират добре на рентгенографии; от голямо значение при диагностицирането на заболявания на горните дихателни пътища е рентгенологичната визуализация на неговите джобове (алвеоларен, долнопалатинен, моларен и орбитално-етмоиден), всеки от които може да играе определена роля в появата на заболявания на параназалните синуси;
• инфраорбиталната фисура, през която излизат зигоматичните и инфраорбиталните нерви, се проектира под долния ръб на орбитата; тя е важна при осъществяването на локално-регионална анестезия, а ако е деформирана - при появата на невралгия на съответните нервни стволове;
• Кръглият отвор се проектира в средно-медиалната част на планарния образ на максиларния синус (на рентгенограмата е ясно видим като кръгла черна точка, заобиколена от плътни костни стени) и винаги е в съседство с образа на клиновидната фисура.

Назофронталната позиция (супраокципитофронтална проекция) позволява да се получи детайлно изображение на фронталните синуси, очните кухини и клетките на етмоидния лабиринт.

В тази проекция клетките на етмоидния лабиринт се визуализират по-ясно, но размерите и долните отдели на максиларния синус не могат да се наблюдават напълно поради факта, че пирамидите на темпоралните кости се проектират върху тях. Трябва да се отбележи, че при това разположение, въпреки добрата визуализация на клетките на етмоидния лабиринт, върху изображението им се наслагват много сенки на други анатомични образувания на черепа. Отличителна черта на тези образувания е, че сенките им се простират без прекъсване отвъд клетките на етмоидния лабиринт. Основната цел на назофронталната проекция е да се получи детайлно изображение на фронталния синус.

Страничният изглед позволява визуализация на фронталния синус, неговите предна и задна стени и евентуално интерсинусалната преграда; основата на носа и носните кости; предните клетки на етмоидния лабиринт; външния ръб на орбитата, който преминава в горния ѝ ръб нагоре и в долния ѝ ръб надолу; максиларния синус и неговите стени в сагитален разрез; твърдото небце и алвеоларната дъга с разположените в нея молари; фронталния израстък на зигоматичната кост; средната част на етмоидната кост, разположена между контура на външния ръб на орбитата отпред и апофизата на зигоматичната кост отзад; свода на орбитата; крибриформената пластина; шийните израстъци; предната дъга на атласа и редица други структури.

Контурите на визуализираните структури често се представят като двойни линии поради суперпозицията на двете половини на лицевия скелет. Сфеноидният синус се проектира под турското седло. Страничната проекция е важна, когато е необходимо да се оцени формата и размерът на фронталния синус в предно-задна посока (например, когато е необходима трепанопунктура), да се определи връзката му с орбитата, формата и размерът на сфеноидния и максиларния синус, както и много други анатомични структури на лицевия скелет и предните части на черепната основа.

Изследване на задните (краниобазиларни) параназални синуси

Задните параназални синуси включват клиновидния синус; някои автори топографски класифицират задните клетки на етмоидната кост сред тези синуси.

Аксиалната проекция (вертексосубментална) разкрива много образувания на основата на черепа; използва се, когато е необходимо да се визуализират клиновидният синус, скалистата част на темпоралната кост, отворите на основата на черепа и други елементи. Тази проекция е показана при фрактури на основата на черепа. При тази проекция се визуализират следните анатомични елементи: фронталният и максиларният синус; страничните стени на последните и орбитата; тялото на зигоматичната кост (долната стрелка); задният ръб на малкото крило на клиновидната кост; етмоидните клетки, разположени по средната линия, понякога покрити от хипертрофирани средни носни носни миди.

Сфеноидните синуси се характеризират със значително структурно разнообразие; дори при един и същ човек те могат да бъдат различни по обем и асиметрични по местоположение. Според рентгенографското изображение, те могат да бъдат от много малки до изключително големи и да се простират в околните части на сфеноидната кост (големи крила, птеригоиден и базиларен апофиз).

Освен това, тази проекция визуализира някои отвори на основата на черепа (овални, кръгли, предни и задни разкъсни отвори), през които често преминава линията на счупване при травми на черепа (падане върху главата, върху коленете, удари в областта на темето и тилната кост). Виждат се сенките на част от пирамидата на темпоралната кост и нейния връх, клоните на долната челюст, апофизата на основата на тилната кост, атласът и големият тилен отвор, в който се вижда сянката на зъба на втория шиен прешлен.

В допълнение към стандартните проекции, изброени по-горе, използвани при рентгеново изследване на параназалните синуси, съществуват редица други оформления, които се използват, когато е необходимо да се увеличи и по-ясно подчертае някоя анатомична и топографска зона.

[ 1 ], [ 2 ]