Хроничен максиларен синузит

Хроничният синузит е хронично възпаление на максиларния синус, хроничен максиларен синузит (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Метод за масово неинвазивно изследване на голям контингент от хора би могъл да бъде диафаноскопия на максиларните синуси или флуорография на параназалните синуси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Епидемиологията на заболяването не е свързана с живот в определен регион на света. В различни региони на Украйна и редица други страни микробната флора при хроничен параназален синузит често е сходна по състав. Редовно повтарящите се епидемии от грип и респираторни вирусни инфекции причиняват намаляване на всички фактори, защитаващи носната кухина и параназалните синуси. През последните години е проследена връзка между появата на синузит и неблагоприятни фактори на околната среда: прах, дим, газ, токсични емисии в атмосферата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини хроничен максиларен синузит

Причинителите на заболяването често са представители на коковата микрофлора, по-специално стрептококи. През последните години има съобщения за изолиране на три опортюнистични микроорганизма като причинители - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Често са изолирани гъбички, анаероби и вируси. Отбелязва се и образуването на различни видове агресивни асоциации, които повишават вирулентността на патогените.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Долната стена на синуса се образува от алвеоларния израстък: при значителен брой хора корените на 4 или 5 зъба стърчат в лумена на синуса, които при някои от тях дори не са покрити от лигавица. В тази връзка възпалителният процес от устната кухина често се разпространява в лумена на максиларния синус. Когато се развие зъбен гранулом, той може да протича латентно дълго време и да се открие случайно.

Горната стена на синуса, която е долната стена на орбитата, е много тънка, има голям брой дехисценции, през които съдовете и нервите на лигавицата комуникират с подобни образувания на орбитата. Когато налягането в лумена на синуса се увеличи, патологичният секрет може да се разпространи в орбитата.

Доказано е, че заболяването често се развива при хора с мезоморфен тип структура на лицевия скелет. Основната роля принадлежи на една или друга степен на запушване на естествения изход на максиларния синус, което причинява нарушение на дренажа и аерацията на неговата лигавица. Не по-малко значение има нарушението на носното дишане, свързано с деформации на носната преграда, синехии, аденоиди и др. Развитието на заболяването се улеснява от повишаване на агресивността на патогенните микроорганизми, образуването на техните асоциации (бактериално-бактериални, бактериално-вирусни, вирусно-вирусни), намаляване на скоростта на мукоцилиарния транспорт в лумена на синуса и в носната кухина. Освен това, предразполагащ фактор се счита за непълно възстановяване от остър ринит, когато възпалителните явления на лигавицата на носната кухина се разпространяват в структурите на остиомеаталния комплекс, особено при наличие на патология на структурата на съставните му структури. Това нарушава движението на въздуха и муко-илиарния транспорт и допринася за развитието на синузит. Синузитът често е съпроводен с ангажиране на близките параназални синуси (етмоидни и фронтални) във възпалителния процес. Понастоящем се смята, че алергичните фактори, състоянието на общия и локалния имунитет, нарушенията в микроциркулацията на лигавицата, вазомоторните и секреторните компоненти, както и значителните нарушения в съдовата и тъканната пропускливост, играят роля в развитието на синузит, включително максиларен синузит.

Патологична анатомия. От особен клиничен интерес е гореспоменатата класификация на М. Лазеану, приложена към хроничен синузит, която, макар и да не се различава коренно от класификацията на Б. С. Преображенски, ни позволява да разгледаме проблема от гледна точка на концепции и интерпретации, приети в чужбина. Авторът идентифицира следните патоморфологични форми:

1. хроничен катарален максиларен синузит вакуум (затворена форма), при който дренажната функция на синуса отсъства или е намалена до ниво, което не осигурява нормална вентилация; при тази форма лигавицата на синуса е дифузно хиперемирана, удебелена, в синуса има серозен трансудат; характеризира се с чести обостряния;
2. хроничен гноен максиларен синузит; характеризиращ се с наличието в синуса на „стар“ гъст гной с казеозни маси, изключително неприятно миришещ; лигавицата е продуктивно удебелена, желатинова на вид, сива на цвят, понякога месесто-червена, с участъци от улцерация, обширни зони на некробиоза, на нивото на които се откриват участъци от оголена кост с елементи на остеит и остеомиелит;
3. хроничен полинозен максиларен синузит, при който в лигавицата могат да се открият различни видове натоморфологични промени; най-типичната от тях е пролиферацията на епитела, който най-често запазва многослойната цилиндрична структура на ресничестия епител и способността да секретира слузни жлези; този тип пролиферация на многослойния цилиндричен епител се нарича „трионни зъби“ и, предвид обилната секреция на бокални клетки и слузни жлези, именно това е в основата на образуването на полипозни маси;
4. хроничен кистозен максиларен синузит, чието възникване се причинява от задържане на секрети на лигавичните жлези; получените микрокисти могат да бъдат тънкостенни, разположени в повърхностния слой на лигавицата, и дебелостенни, разположени в дълбоките слоеве на лигавицата на синуса;
5. Хроничният хиперпластичен максиларен синузит се характеризира със задебеляване и хиалинизация на съдовите плексуси, комбинирани с фиброза на лигавицата;
6. Хроничният казеозен максиларен синузит се характеризира със запълване на целия максиларен синус с неприятно миришещи казеозни маси, които, упражнявайки натиск върху околните тъкани, ги разрушават и се разпространяват в носната кухина, образувайки обширни комуникации на последната не само с максиларния синус, но и с етмоидния лабиринт и фронталния синус;
7. Хроничният холестеатом максиларен синузит възниква, когато епидермисът проникне в синусовата кухина, която образува вид бяла обвивка с перлен блясък (матрикс), състояща се от малки епителни люспи, вътре в които има пастообразна, мастоподобна маса с изключително неприятна миризма.

Това е патологичната картина на хроничния гноен максиларен синузит. Различните им форми могат да се срещат в различни комбинации, но винаги протичат в посочената по-горе последователност.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми хроничен максиларен синузит

Доста често единственото оплакване на пациентите извън обостряне е затруднено дишане с носа, изразено в различна степен, до пълното му отсъствие. Носният секрет при остър синузит е обилен, с слузест, слузесто-гноен характер, често гноен, особено по време на периоди на обостряне. Патогномоничен признак се счита за най-голямо количество секрет в сутрешните часове,

При синузит често се наблюдават оплаквания от чувство на „натиск“ или „тежест“ в областта на кучешката ямка и корена на носа от страната на възпалението, като болката може да се разпространява към надбръбните или темпоралните области. При хроничен процес, особено в периоди на обостряне, характерът на болката е дифузен, клиничната картина е подобна на тригеминалната невралгия.

Често хроничното възпаление в максиларния синус е съпроводено с обонятелно увреждане под формата на хипосмия, понякога аносмия. Сълзене се наблюдава доста рядко поради затваряне на назолакрималния канал.

Синузитът често е двустранен. Обострянето се характеризира с хипертермия с фебрилни числа, неразположение и обща слабост със запазване на всички гореспоменати признаци на заболяването.

Клиничните форми на хроничен синузит се класифицират от някои автори според следните характеристики:

1. по етиология и патогенеза - ринопатии и одонтогенен синузит;
2. според патоморфологичните признаци - катарален, гноен, полипозен, хиперпластичен, остеомиелитичен, инфекциозно-алергичен и др.;
3. по микробиологични характеристики - обща микробиота, грипна, специфична, микотична, вирусна и др.;
4. според доминиращия симптом - секреторен, обструктивен, цефалгичен, аносмичен и др.;
5. според клиничната тежест - латентни, често утежнени и персистиращи форми;
6. по разпространение - моносинузит, хемисинузит, полихемисинузит, пансинузит;
7. по признак на усложнение - прости неусложнени и сложни форми;
8. по възраст - синузит при деца и възрастни хора.

Трябва да се отбележи обаче, че тази класификация е чисто дидактична по своята същност, като посочва само различните аспекти на един единствен патогенетичен процес, в чието развитие присъстват всички или повечето от посочените признаци, а появата на някои признаци може да бъде последователна или да се появи едновременно.

Симптомите на хроничен синузит се разделят на локални субективни, локални обективни и общи.

Субективните локални симптоми на хроничен синузит се изразяват в оплаквания на пациентите от едностранно гнойно течение от носа (при моносинузит), постоянни главоболия, които периодично се усилват с локализация на болезнения фокус в максиларния синус. Болковата криза съвпада с периоди на обостряне на хроничния процес, болката се разпространява към темпоралната и орбиталната област. При одонтогенния хроничен синузит болката се комбинира с одонталгия на нивото на болния зъб. Пациентите се оплакват също от чувство на пълнота и раздуване в областта на засегнатия синус и околните тъкани, неприятна, понякога гнилостна миризма от носа (субективна какосмия), която причинява гадене и загуба на апетит у пациента. Един от основните субективни симптоми е оплакването от затруднено носно дишане, запушен нос, влошаване на обонянието, което е с обструктивен характер.

Обективни локални симптоми на хроничен синузит. При преглед на пациента се обръща внимание на дифузна хиперемия и подуване на външните мембрани на окото и лигавицата на слъзните каналчета, хроничен дерматит в областта на носния вестибюл и горната устна, причинен от постоянно гнойно отделяне от съответната половина на носа (импетиго, екзема, екскориации, пукнатини и др.), които понякога провокират развитието на сикоза и фурункули на носния вестибюл. При обостряния на хроничен синузит се установява болка при палпация на съответните точки: в областта на изхода на инфероорбиталния нерв, в областта на кучешката ямка и вътрешния ъгъл на окото. Тестът с пух на В. И. Воячек или риноманометрията показват едностранно непълно или пълно запушване на носовото дишане. При преглед на използвана кърпичка се откриват жълти петна с плътни казеозни включвания и ивици кръв. Когато са мокри, тези петна отделят изключително неприятна гнилостна миризма, която обаче се различава от зловонната миризма на озена и сладникаво-сладникавата миризма на риносклерома. В този случай се определя и обективна какосмия. Обикновено при банален хроничен синузит обонянието е запазено, както се вижда от субективната какосмия, но с участието на клетките на етмоидния лабиринт в процеса и образуването на полипи, обтуриращи обонятелната цепка, се наблюдава едностранна, по-рядко двустранна хипо- или аносмия. Отбелязват се и обективни признаци на дисфункция на слъзната функция поради оток на лигавицата в областта на слъзната точка и нарушения на помпената функция на слъзния канал.

При предна риноскопия в носните проходи на съответната страна се откриват гъсти муко-гнойни или кремообразни секрети, често с примес на казеозни маси, мръсножълти на цвят, изсъхващи на корички, които трудно се отделят от лигавицата. В средния и общия носов проход често се откриват полипи с различни размери; средната и долната носна спирална са уголемени, хипертрофирани и хиперемирани. Често се наблюдава картина на фалшива двойна средна носна спирална, която се причинява от оток на лигавицата инфундибулум, пролабиращ от горната част на средния носов проход в общия носов проход (Кауфманова възглавничка). Средната носна спирална често има булозен вид, хиперемирана е и удебелена.

При анемия на лигавицата в областта на средния носов ход се открива признак на обилно гнойно отделяне от максиларния синус, което при накланяне на главата напред непрекъснато се стича по долната носна носова кухина и се натрупва на дъното на носната кухина. Отстраняването им води до ново натрупване на гной, което показва наличието на обемен резервоар от отделяне в максиларния синус. При задна риноскопия се отбелязва наличието на гнойни маси в хоаните, които се отделят от средния носов ход към задния край на средната носна носова...

Изследването на зъбите от съответната половина на алвеоларния процес може да разкрие техните заболявания (дълбок кариес, пародонтит, апикален гранулом, фистула в областта на венците и др.).

Общи симптоми на хроничен синузит. Главоболие, което се усилва по време на периоди на обостряне и при накланяне на глава, кашляне, кихане, издухване на носа, поклащане на главата. Кранио-цервикално-фациални невралгични кризи, които възникват по време на периоди на обостряне, най-често в студения сезон; обща физическа и интелектуална умора; признаци на хронично огнище на инфекция.

Клиничният ход се характеризира с периоди на ремисия и обостряне. В топлия сезон могат да настъпят периоди на привидно възстановяване, но с настъпването на студеното време заболяването се възобновява с нова сила: появяват се общи и ирадииращи главоболия, появява се мукопурулентен, след това гноен и гнилостeн секрет от носа, влошава се носовото дишане, повишава се общата слабост, повишава се телесната температура, в кръвта се появяват признаци на общо инфекциозно заболяване.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

Различават се катарален, гноен, париетално-хиперпластичен, полипозен, фиброзен, кистозен (смесени форми), усложнен и алергичен синузит.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика хроничен максиларен синузит

На етапа на оценка на анамнестични данни е важно да се събере информация за предишни респираторни заболявания, включително други параназални синузити, остри респираторни вирусни инфекции. Пациентът трябва да бъде подробно разпитан за наличието на болка в областта на горната челюст, стоматологични прегледи, евентуални манипулации и интервенции върху зъбите и структурите на алвеоларния процес. Необходимо е да се разпита за предишни обостряния на заболяването, тяхната честота, особености на лечението, хирургични интервенции върху структурите на носа и параназалните синуси, протичането на следоперативния период,

Физически преглед

Палпацията в областта на проекцията на предната стена на максиларния синус при пациент с хроничен синузит причинява леко усилване на локалната болка, която понякога липсва. Перкусията на предната стена на синуса не е достатъчно информативна, тъй като над нея се намира значителна маса от меки тъкани.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Тестове

При липса на усложнения на заболяването, общите кръвни и уринни изследвания са с малка информация.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Инструментални изследвания

Предната риноскопия разкрива хиперемия и оток на лигавицата на носната кухина, докато луменът на средния носов ход често е затворен. В тези случаи се извършва анемизация на лигавицата. Патогномоничният риноскопски симптом за синузит е "ивица гной" в средния носов ход, т.е. от под средата на средната носна раковина,

Наличието на полипи в носната кухина показва причината за нарушение на дренажната функция на естествените изходни отвори на един или повече синуси. Полипозният процес рядко е изолиран и почти винаги е двустранен.

По време на орофарингоскопията се обръща внимание на характеристиките на лигавицата на венците, състоянието на зъбите от страната на възпаления максиларен синус, кариозните зъби и пломбите. Ако има пломбиран зъб, се извършва перкусия на повърхността му; при патологични промени в него, това ще бъде болезнено. В този случай е задължителна консултация със зъболекар.

Неинвазивен диагностичен метод е диафаноскопията с лампа на Херинг. В затъмнена стая тя се вкарва в устната кухина на пациента, който след това плътно хваща основата ѝ с устни. Прозрачността на възпаления максиларен синус винаги е намалена. Методът е задължителен за приложение при бременни жени и деца. Трябва да се помни, че намаляването на интензитета на сиянието на максиларния синус не винаги показва развитието на възпалителен процес в него.

Основният метод на инструментална диагностика е рентгенографията. При необходимост се извършва рентгеново изследване с контраст на синуса по време на диагностичната му пункция, като се въвежда 1-1,5 мкм контрастно вещество в лумена му. Най-добре е то да се въведе директно в рентгеновия кабинет. Препоръчително е процедурата да се извърши в легнало по гръб положение на пациента за снимане в полуаксиална проекция, а след това - в страничната, отстрани на възпаления синус. Понякога на рентгенови снимки с контрастно вещество може да се види заоблена сянка в областта на алвеоларния израстък, показваща наличието на киста, или симптомът "назъбен", показващ наличието на полипи в лумена на синуса.

Компютърната томография (КТ) може да предостави по-точни данни за характера на разрушението в стените на максиларния синус, засягането на други параназални синуси и близки структури на лицевия скелет във възпалителния процес. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) дава повече информация, ако в лумена на синуса има мекотъканни образувания.

При липса на ясни доказателства за наличие на възпалителен процес в максиларния синус, но наличие на косвени признаци, може да се извърши диагностична пункция с помощта на игла на Куликовски. Иглата се вкарва в свода на долния носов проход, след което се завърта с извитата част медиално и стената на синуса се пробива.

Друг метод за инвазивна диагностика е ендоскопията, която позволява да се изясни естеството и характеристиките на възпалителния процес чрез директен визуален преглед. Изследването се провежда след микромаксиларна антротомия с помощта на троакар или фреза чрез поставяне на оптичен ендоскоп с определен ъгъл на видимост.

Диференциална диагноза

Преди всичко е необходимо да се разграничи заболяването от тригеминалната невралгия, при която болките са с „парящ“ характер, появяват се внезапно, появата им може да бъде провокирана от стресова ситуация или преместване от топла стая на улицата, където температурата е по-ниска. Болките са с пароксизмален характер, изразяват се при палпация на скалпа, често са съпроводени с парестезия и синестезия на половината лице. Натискът върху изходните точки на клоновете на тригеминалния нерв причинява остра болка, за разлика от пациентите със синузит.

Когато локалното главоболие доминира клиничните симптоми и няма секрет от носа, решаващият елемент на диференциалната диагноза е анемията на лигавицата на средния носов проход, след което в носната кухина се появява ексудат или „лента гной“, което показва запушване на естествения изход на максиларния синус.

Показания за консултация с други специалисти

Наличието на зъбна или орална патология изисква консултация със зъболекар. При необходимост се предприемат санитарни мерки: лечение на кариозни зъби, екстракция на тях или на корените им и др. Понякога може да се наложи консултация с лицево-челюстен хирург. При клинични признаци на тригеминална невралгия е показана консултация с невролог за задълбочена диференциална диагноза.

Лечение хроничен максиларен синузит

Целите на лечението на хроничен синузит са: възстановяване на дренажа и аерацията на засегнатия синус, отстраняване на патологичния секрет от лумена му, стимулиране на репаративните процеси.

Показания за хоспитализация

Наличие на признаци на обостряне на хроничен синузит: силна локална болка, секреция от носа на фона на хипертермия, потвърдени радиологични признаци на заболяването, както и липса на ефект от консервативно лечение в рамките на 2-3 дни, поява на клинични признаци на усложнения.

Нелекарствено лечение на хроничен синузит

Физиотерапевтично лечение: електрофореза с антибиотици върху предната стена на синуса, фонофореза на хидрокортизон, включително в комбинация с окситетрациклин, излагане на ултразвук или ултрависоки честоти върху областта на синусите, облъчване с терапевтичен хелий-неонов лазер, интрасинусова фонофореза или облъчване с хелий-неонов лазер.

При „пресни“ форми на хроничен синузит, които се характеризират с ангажиране на синусовата лигавица и ограничени участъци от периоста в патологичния процес, оздравяването може да се постигне чрез нехирургични методи (както при остър синузит), включително пункции, дренаж, въвеждане на протеолитични ензими в синуса с последващо промиване на синусите, отстраняване на лизиран гной и въвеждане на антибиотици, смесени с хидрокортизон. Нехирургичното лечение дава бърз ефект с едновременна санация на причинните огнища на инфекцията с одонтогенна или лимфаденоидна локализация, с използване на лекарствени ефекти върху ендоназалните структури, както и отстраняване на полипозни образувания от носната кухина за подобряване на дренажната функция на останалите параназални синуси. Противоалергичните мерки с употребата на антихистамини са от голямо значение при нехирургичното лечение.

С. З. Пискунов и др. (1989) предлагат оригинален метод за лечение на хроничен синузит с помощта на лекарства на полимерна основа. Авторите посочват антибиотици, кортикостероиди и ензими като лекарства, а целулозни производни (метилцелулоза, натриева сол на CMC, хидроксипропилметилцелулоза и поливинилов алкохол) могат да се използват като полимерен носител.

Многократните превантивни курсове, провеждани през студения сезон, когато обострянията на хроничния синузит се случват особено често, като правило не винаги водят до пълно възстановяване, дори ако се предприемат редица превантивни мерки и рисковите фактори за това заболяване са радикално елиминирани (лечение на огнища на инфекция, укрепване на имунната система, премахване на лошите навици и др.).

По този начин, въпреки непрекъснатото усъвършенстване на нехирургичните методи за лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси, броят им не е намалял напоследък, а според някои данни дори се е увеличил. Според много автори това се дължи както на тенденцията към промяна на патоморфозата на микробиотата като цяло, така и на промените към по-лошо в имунната защита на организма. Както отбелязват В.С. Агапов и др. (2000), имунодефицитно състояние според различни показатели се наблюдава при почти 50% от здравите донори, като степента му се увеличава с развитието на възпалителен процес в организма. Това се дължи отчасти на увеличаване на антибиотично-резистентните форми на микроорганизми в резултат на широко разпространената и понякога нерационална употреба на биологични антибактериални лекарства, както и на общи промени в организма към отслабване на системната и локалната хомеостаза при използване на химиотерапевтични средства, въздействието на неблагоприятни условия на околната среда, битови и производствени условия и други рискови фактори. Всичко това води до намаляване на активността на имунологичната и неспецифичната реактивност, нарушаване на невротрофичните функции както на ниво макросистеми, така и в областта на клетъчните мембрани. Следователно, в комплексното лечение на пациенти със заболявания на параназалните синуси и УНГ органи като цяло, освен общоприетите симптоматични и антибактериални средства, е необходимо да се включи имуномодулираща и имунокорективна терапия.

В момента, въпреки сравнително пълния арсенал от лекарствени средства за повлияване на реактивността на организма като цяло и локалните репаративно-регенеративни раневи процеси, е невъзможно да се говори със сигурност за съществуването на научно тествана сложна система, която ефективно „работи“ в посочената посока. В повечето случаи предписването на подходящи лекарства е емпирично и се основава главно на принципа „проба-грешка“. В този случай се дава предимство на химични и биологични препарати, а системното повишаване на имунитета и неспецифичната резистентност се прибягва само когато традиционното лечение не дава желания резултат. При употребата на химични лекарства и антибиотици, както правилно отбелязват В. Сагапов и др. (2000), те неизменно влизат в метаболизма в макроорганизма, което често води до появата на алергични и токсични реакции и, като следствие, до развитие на значителни нарушения на естествените механизми на специфична и неспецифична защита на организма.

Горните разпоредби насърчават учените да търсят нови, понякога нетрадиционни, средства за лечение на възпалителни заболявания с бактериален генезис в различни органи и системи, включително УНГ органи и лицево-челюстна система. Морфогенетичното, инервационното, адаптивно-трофичното, кръвоносното и др. единство на последните две органни системи ни позволява да говорим за общността и възможността за прилагане на идентични принципи на терапия и идентични средства за лечение към тях в случай на хронични гнойно-възпалителни заболявания.

Както в стоматологията, така и в отоларингологията се разработват методи за билколечение с помощта на настойки, отвари и екстракти от растителен произход. В допълнение към билколечението обаче съществуват и други възможности за използване на така наречените нетрадиционни средства за лечение на патологичното състояние, разглеждано в този раздел. По този начин, под ръководството на проф. В. С. Агапов се разработва ново обещаващо направление в лечението на хронични гнойни процеси в стоматологията, което вероятно би трябвало да представлява интерес за УНГ специалистите. Говорим за използването на озон в комплексното лечение на хронични бавно протичащи гнойни инфекциозни и възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Терапевтичният ефект на озона се определя от високите му окислително-редукционни свойства, които при локално приложение имат пагубен ефект върху бактериите (особено ефективни върху анаеробите), вирусите и гъбичките. Проучванията показват, че системното действие на озона е насочено към оптимизиране на метаболитните процеси по отношение на протеино-липидните комплекси на клетъчните мембрани, повишаване на концентрацията на кислород в тяхната плазма, синтезиране на биологично активни вещества, засилване на активността на имунокомпетентните клетки, неутрофилите, подобряване на реологичните свойства и кислородно-транспортната функция на кръвта, както и стимулиране на ефекта върху всички кислород-зависими процеси.

Медицинският озон е озоново-кислородна смес, получена от ултрачист медицински кислород. Методите и областите на приложение на медицинския озон, както и дозировката му, зависят главно от неговите свойства, концентрация и експозиция, установени на специфичен етап от лечението. При по-високи концентрации и продължително действие медицинският озон дава изразен бактерициден ефект, при по-ниски концентрации - стимулира репаративните и регенеративни процеси в увредените тъкани, допринасяйки за възстановяването на тяхната функция и структура. На тази основа медицинският озон често се включва в комплексното лечение на пациенти с мудни възпалителни процеси, включително гнойни заболявания и недостатъчна ефективност на антибактериалното лечение.

Бавното гнойно възпаление е патологичен процес с постоянна прогресия в хипоергичен ход, който е труден за лечение с традиционни нехирургични методи. Използвайки опита от използването на медицински озон в лицево-челюстната и пластичната хирургия в отоларингологията, е възможно да се постигне значителен успех в комплексното лечение на много УНГ заболявания, при които ефективността на лечението може до голяма степен да се определи от свойствата на медицинския озон. Такива заболявания могат да включват озена, хроничен гноен синузит и отит в пред- и следоперативния период, абсцеси, флегмони, остеомиелит, раневи онкологични процеси в УНГ органи и др.

Локалното приложение на медицински озон се състои във въвеждане на озониран изотоничен разтвор на натриев хлорид в периферията на възпалителните инфилтрати, промиване на гнойни рани и кухини (напр. параназални синуси, кухина на отворен перитонзиларен абсцес или кухина на отогенен или риногенен мозъчен абсцес след операция и др.) с озонирана дестилирана вода. Общата озонотерапия включва интравенозни вливания на озониран изотоничен разтвор на натриев хлорид и лека автохемотерапия, редуващи се през ден.

Медикаментозно лечение на хроничен синузит

Докато се получат резултатите от микробиологичното изследване на секрета, могат да се използват широкоспектърни антибиотици - амоксицилин, включително в комбинация с клавуланова киселина, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. Въз основа на резултатите от посявката трябва да се предпишат таргетни антибиотици. Ако няма секрет от синуса или не може да се получи, лечението продължава с предишното лекарство. Като едно от лекарствата за противовъзпалителна терапия може да се предпише фенспирид. Антихистаминовото лечение се провежда с мебхидролин, хлоропирамин, збастин и др. Предписват се вазоконстрикторни капки за нос (деконгестанти), в началото на лечението - леко действащи (разтвор на ефедрин, диметинден с фенилефрин, а вместо капки или спрей през нощта може да се използва гел), ако няма ефект в рамките на 6-7 дни, лечението се провежда с имидазолови лекарства (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин и др.).

Анемизацията на лигавицата на предната част на средния носов проход се извършва с помощта на вазоконстрикторни лекарства (разтвори на епинефрин, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

Движението на лекарствените препарати се извършва след анемизация на лигавицата за въвеждане в синусите на смеси от лекарствени препарати, включително широкоспектърни антибиотици и хидрокортизонова суспензия. Разликата в налягането, поради която сместа се движи в лумена на синуса, се създава в резултат на изолирането на носната кухина и назофаринкса от мекото небце, когато пациентът произнася гласен звук (например "u") и отрицателното налягане в носната кухина, създадено от електрическия аспиратор.

С помощта на катетър YAMIK се създава отрицателно налягане в носната кухина, което позволява аспирирането на патологично съдържимо от параназалните синуси на едната половина на носа и запълването на лумена им с лекарствен продукт или контрастно вещество.

Хирургично лечение на хроничен синузит

Пункционното лечение на синузит в нашата страна е „златният стандарт“ и се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели – за евакуация на патологично съдържимо от лумена му. Ако промивната течност по време на пункцията на синуса съдържа бели, тъмнокафяви или черни маси, може да се подозира гъбична инфекция, след което е необходимо да се отменят антибиотиците и да се проведе противогъбично лечение. Ако се подозира анаеробно заболяване като причинител (неприятна миризма на секрет, отрицателен резултат от бактериологично изследване на съдържимото), трябва да се извърши оксигенация на лумена на синуса след промиване на кухината му с овлажнен кислород в продължение на 15-20 минути.

Ако е необходимо дългосрочно дрениране на синуса и лекарства се въвеждат в лумена му 2-3 пъти дневно, през долния носов проход се инсталира специален синтетичен дренаж, изработен от термопластична маса, който може да се остави до 12 дни, без да се нарушава тъканният трофизъм.

Микро максиларната синусотомия се извършва с помощта на специални троакари (Kozlova - Carl Zeiss, Германия; Krasnozhenz - MFS, Русия) в центъра на предната стена на синуса над корените на 4-ти зъб. След въвеждане на фунията в лумена на синуса, той се изследва с твърди ендоскопи с 0° и 30° оптика и се извършват последващи терапевтични манипулации, изпълняващи поставените задачи. Задължителен елемент от интервенцията е отстраняването на образуванията, които пречат на нормалното функциониране на естествения изход, и възстановяването на пълния дренаж и аерация на синуса. Зашиване на раната на меките тъкани не се извършва. В следоперативния период се провежда конвенционална антибактериална терапия.

Екстраназалната дисекция по Колдуел-Люк се извършва чрез разрязване на меките тъкани в областта на преходната гънка от 2-ри до 5-ти зъб през предната стена на синуса. Оформя се отвор, достатъчен за оглед и манипулация в лумена му. От синуса се отстраняват патологични образувания и секрет, а в областта на вътрешната стена и в долния носов ход се създава анастомоза с носната кухина. При отстраняване на значително количество променена лигавица, на дъното на синуса се поставя U-образен клапан от непроменената ѝ област. Меките тъкани се зашиват плътно.

По-нататъшно управление

Вазоконстриктори с леко действие се използват в продължение на 4-5 дни. В следоперативния период е необходима нежна грижа за раната - не използвайте четка за зъби в продължение на 7-8 дни, изплаквайте вестибюла на устната кухина със стягащи препарати след хранене,

Приблизителните периоди на нетрудоспособност при обостряне на хроничен синузит без признаци на усложнения при консервативно лечение с пункции на синусите са 8-10 дни. Използването на екстраназална интервенция удължава периода с 2-4 дни.

Информация за пациента

• Пазете се от чернови.
• Провеждайте ваксинация с противогрипен серум през есенно-зимния период.
• При първите признаци на остра респираторна вирусна инфекция или грип, консултирайте се със специалист.
• Ако е препоръчано от лекуващия лекар, извършете хирургична санация на носната кухина, за да възстановите носовото дишане и нормалната архитектура на нейните структури.

Предотвратяване

Профилактиката е поддържане на свободно носно дишане и нормална анатомия на структурите на носната кухина, особено на остиомеаталния комплекс. Превенцията на заболяването е спазването на правилния хигиенен режим. За да се предотврати развитието на хроничен синузит, е необходима хирургична санация на структурите на носната кухина, за да се възстанови носовото дишане.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, ако се спазват горните съвети и правила.

[ 40 ]