Лечение на инфекции на горните дихателни пътища при деца

Симптомите на ARVI са разнообразни, в 40% от случаите заболяването е съпроводено с кашлица.

Кашлицата е бързо повишаване на интраторакалното налягане (до 300 cm H2O) поради мускулно свиване (от ларинкса до тазовата диафрагма), което спомага за изстискването на храчки от малките бронхи в големите. Когато глотисът се отвори бързо, въздухът излиза със скорост до 200-300 m/s, като изчиства бронхите. Редките кашлични импулси са физиологични, те отстраняват натрупването на слуз и слюнка над входа на ларинкса.

Появата на кашлица е патогномонична за патология на горните дихателни пътища (ларингит, трахеит, бронхит). Кашлицата, причинена от остро заболяване на горните дихателни пътища, има редица типични характеристики:

• непродуктивност или ниска производителност;
• висока интензивност;
• пароксизмален;
• болка от трахеален тип.

Началото на заболяването се характеризира със суха кашлица (непродуктивна), която не води до отделяне на храчки и субективно се усеща като обсесивна. Интензивността и характерът на кашлицата варират в зависимост от етиологичния фактор. При грип и грипоподобни остри респираторни вирусни инфекции първоначално се засяга лигавицата на ларинкса и трахеята, клинично това се проявява с пристъпи на суха непродуктивна кашлица, значително утежняващи протичането на заболяването. При деца с повишена температура, продължителните кашлични пристъпи провокират развитието на тежка хипертермия, увеличавайки риска от фебрилни гърчове и необходимостта от антипиретични лекарства. При интензивна и непродуктивна кашлица цели слоеве ресничестия епител се откъсват от лигавицата на дихателните пътища, което води до още по-голямо нарушаване на дренажната функция.

Пристъпите на непродуктивна или нископродуктивна кашлица при деца влошават качеството на живот на детето, водят до нарушения на съня и са трудни за понасяне от възрастните около него. С течение на времето кашлицата става влажна, но прекомерното образуване на вискозни храчки не е типично за ARVI (както при възрастни, така и при деца). Продължителна кашлица (повече от 2 седмици) след ARVI се наблюдава доста често (повече от 50% от децата с аденовирусна инфекция кашлят повече от 20 дни). Тази кашлица е свързана с отшумяващ възпалителен процес и постинфекциозна свръхчувствителност на кашличните рецептори.

Според съвременните клинични препоръки, основната цел на лечението на острия бронхит е облекчаване на тежестта на кашлицата и намаляване на нейната продължителност. Според фармакоепидемиологични проучвания, основните видове интервенции, използвани за лечение на ARVI, придружени от кашлица, са нелекарствено лечение, прием на отхрачващи и антитусивни средства.

Сред всички медикаменти, използвани за лечение на кашлица, най-оправдано е използването на лекарства, които едновременно повлияват няколко компонента на патологичния процес и имат моделиращ ефект върху кашлицата. Това са свойствата на комбинираните лекарства, които имат антитусивни, противовъзпалителни, отхрачващи свойства и подобряват регенерацията на лигавицата на дихателните пътища. Техният положителен ефект се основава на повишаване на прага на кашлицата, намаляване на интензивността на кашлицата и повишаване на нейната продуктивност. Тези лекарства скъсяват периода на кашлица в случаи на изтощителна кашлица, значително нарушавайки качеството на живот и водещи до нарушения на съня. При наличие на вискозни храчки, комбинацията от отхрачващи с антитусивни средства позволява да се намали интензивността на кашлицата, да се увеличи отделянето на храчки и да се направи кашлицата по-продуктивна.

Коделак ФИТО е съвременен лекарствен продукт, съдържащ кодеин в субтерапевтична доза и фитокомпоненти (сух екстракт от термопсис, гъст екстракт от корен на женско биле, течен екстракт от мащерка). По време на разработването на продукта е извършен задълбочен клиничен и фармакологичен анализ на свойствата на всеки компонент и е избрана оптимална комбинация по отношение на състав и дозировка, което позволява, като същевременно се запазват положителните свойства на всеки компонент, да се намали дозировката му и да се избегне развитието на странични ефекти. Всеки компонент на Коделак ФИТО има специфичен ефект върху патогенезата на кашлицата.

1. Кодеинът, фенантренов алкалоид, е агонист на опиоидните рецептори, има антитусивен ефект и намалява възбудимостта на центъра за кашлица. Коделак съдържа кодеин в субтерапевтична доза, която не потиска центъра за кашлица, а само намалява интензивността на кашлицата, като по този начин насърчава по-ефективното изчистване на бронхите от храчки.

Според водещи световни и местни източници на информация за лекарствата, кодеинът се характеризира с висока степен на безопасност, включително при употреба в педиатричната практика, и причинява сериозни странични ефекти само при продължителна употреба във високи дози.

Безопасността на кодеина в педиатричната практика се потвърждава от много източници: Британската фармакопея Martindale позволява употребата на кодеин като аналгетик при новородени в доза от 1 mg/kg с нисък риск от респираторна депресия: според систематичен преглед, изготвен от експерти от Cochrane Collaboration, в редица рандомизирани контролирани проучвания за употребата на кодеин за облекчаване на кашлица при деца не са открити странични ефекти.

2. Билката термопсис съдържа изохинолинови алкалоиди, които:
   • повишаване на секреторната функция на бронхиалните жлези;
   • засилват активността на ресничестия епител;
   • ускоряване на евакуацията на секретите;
   • стимулира дихателния център;
   • повишават тонуса на гладките мускули на бронхите поради централния вагодукт ефект.
3. Коренът от женско биле съдържа глициризин, който:
   • претърпявайки метаболитни трансформации в организма, той има противовъзпалителен ефект, подобен на глюкокортикостероидите, проявяващ се в облекчаване на възпалителни реакции, причинени от хистамин, серотонин, брадикинин;
   • стимулира активността на ресничестия епител в трахеята и бронхите;
   • засилва секреторната функция на лигавиците на горните дихателни пътища;
   • има спазмолитичен ефект върху гладките мускули.
4. Екстрактът от билка мащерка съдържа смес от етерични масла, които имат:
   • отхрачващо, противовъзпалително и бактерицидно действие;
   • както и спазмолитични и репаративни свойства.

Поради горепосочените свойства, Codelac FITO се характеризира с уникална способност едновременно да повлиява централните и периферните звена на патогенезата на кашлицата при ARVI и да има моделиращ ефект върху кашлицата, основан на повишаване на прага на кашлицата, намаляване на интензивността на кашлицата и повишаване на нейната продуктивност.