Параинфлуенца при деца

Парагрипът е остро респираторно заболяване с умерена интоксикация и предимно увреждане на лигавиците на носа и ларинкса. Човешките парагрипни вируси (HPIV) са група (типове 1-4) организми, които причиняват различни респираторни инфекции (крупа, пневмония и бронхиолит).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология

В общата структура на вирусните респираторни заболявания при децата, парагрипът представлява от 10 до 30%. Делът на случаите на парагрип зависи от сезона, честотата на грип и други остри респираторни вирусни инфекции, възрастта на децата и пълнотата на диагностиката. Най-висока честота се регистрира сред децата през първите 2 години от живота. Спорадична заболеваемост се регистрира целогодишно с увеличение през зимата. Често се наблюдават огнища в детските колективи. Почти всички деца прекарват парагрип няколко пъти.

Източник на инфекция е само болен човек, който е опасен през целия остър период на заболяването - до 7-10 дни. Вирусът се предава от човек на човек по въздушно-капков път. Най-значими в човешката патология са вирусите от тип 1, 2 и 3.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини парагрип при дете

Патогенът принадлежи към семейството на парамиксовирусите. Известни са 5 вида човешки парагрипни вируси. Всички те притежават хемаглутинираща активност. Във всички видове е открита невраминидаза. Те съдържат РНК, имат големи размери - 150-200 nm и са нестабилни в околната среда. Различават се от грипните вируси по стабилността на антигенната структура и липсата на видима вариабилност на вирионния геном.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Вирусът с капчици слюнка и прах попада върху лигавиците на горните дихателни пътища и прониква в епителните клетки главно на носа и ларинкса. В резултат на цитопатичния ефект в епителните клетки настъпват явления на дистрофия и некробиоза с пълното им разрушаване. Локално се развива възпалителен процес и се натрупва мукозен ексудат, появява се оток. Особено изразени локални промени се установяват в ларинкса, в резултат на което често се появява синдром на крупа.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми парагрип при дете

Инкубационният период е 2-7 дни, средно 3-4 дни. При повечето пациенти парагрипът започва остро с повишаване на телесната температура, поява на леки симптоми на интоксикация и катарални явления. Обикновено температурата достига своя максимум на 2-3-ия ден от заболяването, по-рядко на 1-ия ден. Общото състояние на детето в разгара на заболяването е умерено нарушено. Децата се оплакват от слабост, загуба на апетит; сънят е нарушен. Появяват се главоболие, еднократно повръщане. При някои пациенти телесната температура може да достигне 40°C, но няма изразени симптоми на интоксикация.

Симптомите на парагрип започват с катарални симптоми, които са доста изразени от първия ден на заболяването. Наблюдава се упорита, груба суха кашлица, болки в гърлото, хрема, запушен нос. Носният секрет първоначално е слузест, по-късно може да стане слузесто-гноен. При изследване на орофаринкса се наблюдават подуване, умерена хиперемия на лигавицата, сводовете, мекото небце, задната фарингеална стена, понякога се открива ексудативен гноен излив в лакуните.

Често първата проява на парагрипна инфекция е синдромът на крупа, главно при деца на възраст от 2 до 5 години. В тези случаи, на фона на пълно здраве, детето внезапно се събужда през нощта от груба, лаеща кашлица. Бързо се присъединяват дрезгавост на гласа, шумно дишане и се развива стеноза на ларинкса. При парагрип обаче стенозата рядко достига II степен и още по-рядко III степен.

Парагрипният круп бързо изчезва, тъй като острите симптоми на парагрип се елиминират. Ако се присъедини вторична микробна флора, протичането на крупа е по-продължително.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

Различават се леки, умерени и тежки форми на парагрип. При леките форми телесната температура обикновено е нормална или субфебрилна. Парагрипното заболяване се проявява с катарални симптоми, запушен нос и леко неразположение. При умерени форми телесната температура достига 38-39 °C, а симптомите на интоксикация са умерени. Тежките форми са рядкост.

Симптомите на парагрип зависят малко от серовара на парагрипния вирус. Синдромът на крупа обаче най-често се среща при заболяване, причинено от вируси от тип 1 и 2, а пневмонията - от вирус тип 3.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диагностика парагрип при дете

Подозрение за парагрип може да възникне, когато детето развие остро фебрилно заболяване с катарални симптоми и синдром на круп. Ранната възраст и правилната оценка на епидемиологичните данни са важни за поставяне на диагнозата.

Изолирането на парагрипен вирус от назофарингеални тампони няма практическо значение поради трудността и недостатъчната чувствителност на методите за култивиране.

За серологична диагностика се използват RSK, RTGA и RN. Увеличаването на титъра на специфични антитела в динамиката на заболяването 4 или повече пъти показва парагрип. Като експресна диагностика се използва имунофлуоресцентен метод на изследване с маркирани серуми срещу парагрипни вируси от всички видове.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диференциална диагноза

Парагрипът се диференцира от остри респираторни вирусни заболявания с други етиологии:

1. грип,
2. аденовирусни заболявания,
3. респираторно-синцитиална инфекция и др.

Синдромът на круп в началото на заболяването с повишаване на телесната температура и леки симптоми на интоксикация дава основание да се предположи парагрип. Етиологията на заболяването обаче може да бъде окончателно установена след лабораторно изследване, тъй като същите симптоми могат да се наблюдават при грип и остри респираторни заболявания с друга вирусна етиология.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лечение парагрип при дете

Симптоматичното лечение на парагрип се провежда у дома. Само деца със синдром на круп и тежки бактериални усложнения подлежат на хоспитализация. Предписват се почивка на легло и симптоматични средства. Храненето трябва да бъде пълноценно, лесно смилаемо, без значителни ограничения в хранителните съставки. Храната се дава топла.

Предотвратяване

Специфична превенция на парагрипа не е разработена. Общите превантивни мерки са същите като при грип.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Парагрипът при деца има благоприятна прогноза. Фатални последици са възможни само при поява на тежки бактериални усложнения (пневмония, гнойно-некротичен ларинготрахеобронхит и др.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]