Микробиологично изследване на храчките

Микробиологичното изследване е най-важното звено в диагностичното търсене и проверка на причинителя на пневмония. То включва не само изолиране на причинителя, но и изучаване на неговите свойства, включително чувствителност към различни лекарства с бактерицидно и бактериостатично действие.

За тази цел се използва методът на посяване на храчки върху различни хранителни среди. В проба от храчки, доставена в лабораторията, се избират гнойни бучки и внимателно се измиват в петриева паничка с изотопен разтвор на натриев хлорид, което до известна степен позволява освобождаването им от микрофлората на горните дихателни пътища. Посяването на гнойни бучки от храчки се извършва върху различни хранителни среди, чийто състав е описан в специални ръководства по микробиология. Средите с посевите се инкубират при 37,5°C в продължение на 24 часа. От порасналите колонии се изолират чисти култури, които се идентифицират чрез известни микробиологични методи и се определя чувствителността им към антибиотици.

За определяне на количественото съдържание на микроорганизми, храчките се хомогенизират, смесват се с хранителен бульон и от сместа се приготвят последователни десетократни разреждания, които се инокулират върху петриеви панички с кръвен агар. След 24 часа инкубация при 37,5°C резултатите се отчитат, като се преброяват колонии от един и същи вид по външен вид и се отчита степента на разреждане на материала. От колониите се приготвят натривки, които се изследват под микроскоп.

Интерпретация на резултатите

Интерпретацията на резултатите от микробиологичното изследване на храчките е доста сложна, което се обяснява с редица фактори. Вече беше споменато по-горе за постоянното засяване на бронхиалното съдържимо с микрофлората на горните дихателни пътища и устната кухина и честото наличие в нормалното трахеобронхиално съдържимо на здрави хора на повечето от най-типичните причинители на респираторни заболявания (пневмококи, стрептококи, стафилококи и др.). В тази връзка, изолирането в храчките по време на микробиологични изследвания на асоциация от различни микроорганизми, повечето от които в този конкретен случай са опортюнистични, прави изключително трудно установяването на причинителя на заболяването. Следователно, за да се интерпретират резултатите от микробиологичното изследване на храчките, е необходимо да се вземе предвид количественото преобладаване на определен вид бактерии (повече от 106 ^-107mc / ml), появата на определени микроорганизми във фазата на обостряне и тяхното изчезване по време на периода на ремисия. Много е важно да се вземе предвид клиничната картина на заболяването.

Основните и възможни причинители на различни клинични форми на пневмония

Клинична форма на пневмония	Основни патогени	Възможни патогени
Крупус	Пневмококи	Стрептококи, клебсиела
След грип	Стафилококи, пневмококи, клебсиела	Haemophilus influenzae, стрептококи
Абсцесиране	Стафилококи, бактероиди, смесена флора	Клебсиела, Pseudomonas aeruginosa
Аспирация	Бактероиди, анаеробни стрептококи	Стафилококи, пневмококи
Следоперативна	Стафилококи	Пневмококи, клебсиела
Междупредметна реклама	Микоплазми	Патогени на орнитоза, пситакоза
Вторична пневмония при хоспитализирани пациенти без предходна антибактериална терапия	Стафилококи, пневмококи, клебсиела, бактероиди	Ешерихия коли, сератия и др.
Вторична пневмония, развита на фона на антибактериална терапия	Факултативни патогенни микроорганизми	Псевдомонас, Сератия, Клебсиела, Стафилококи, Протеус и др.
При пациенти с хроничен бронхит	Пневмококи, Haemophilus influenzae	Стафилококи, стрептококи
При пациенти с алкохолизъм	Пневмококи, Haemophilus influenzae, Klebsiella	Е. коли, протозои
При синдром на придобита имунна недостатъчност	Пневмоцистис, гъбички	Цитомегаловируси
При пациенти, чиито грижи се предоставят от външни лица	Пневмококи, стафилококи, хемофилна папила	Клебсиела, Ешерихия коли

При количествена оценка на резултатите от изследването на микробното замърсяване при пациенти с пневмония е необходимо да се помни изключително високата чувствителност на този показател към предписването на антибиотици. Дори краткосрочното лечение с антибактериални лекарства може да доведе до рязко намаляване на микробното замърсяване, което не позволява адекватна оценка на резултатите от изследването на храчките. Поради това е препоръчително да се съберат храчки преди предписване на антибиотично лечение.

Трябва също да се отбележи, че за култивиране на вътреклетъчни патогени на пневмония (микоплазма, легионела, хламидия, рикетсия) се използват специални селективни хранителни среди. Рутинните микробиологични изследвания с помощта на конвенционални хранителни среди (агар-агар) никога не дават положителни резултати. Следователно изборът на специфични методи за микробиологично изследване трябва да се извършва с участието на лекуващия лекар, който е длъжен да информира лаборанта за своите подозрения относно възможната роля на вътреклетъчните патогени при появата на пневмония при този пациент.

Трябва да се добави, че в реалната клинична практика дори технически перфектно микробиологично изследване на храчки позволява идентифициране на патогена в не повече от 40-60% от случаите. Следователно, за проверка на патогена могат да се използват други съвременни методи на изследване. Информативното съдържание на бактериологичното изследване може да се увеличи значително, като се използва трахеобронхиален аспират - течност, получена по време на бронхоалвеоларен лаваж (БАЛ), бронхоскопия и др., вместо храчки, като биологичен материал, който се изследва.

Освен това, за идентифициране на причинителите на пневмония могат да се използват методът на имунофлуоресценция на различни биологични материали (бронхоскопски материал, кръв, плеврално съдържимо и др.), PCR диагностичните методи и изследването на нивото на специфични антитела в кръвния серум. За съжаление, тези диагностични методи все още не са намерили широко клинично приложение и понастоящем се използват само в големи специализирани центрове и лаборатории.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]