Диагноза на цервикалната дисплазия

Какви методи се използват за диагностициране на цервикалната дисплазия:

• Проверка в кабинета на лекаря, на гинекологичния стол. Видимите признаци на диспластични промени се определят с помощта на огледала. Критерии - цветни вагинални стени, лигавица, наличие на светлина в областта на гърлото, равномерността на епитела, наличието на малки белезникави лезии и така нататък.
• PAP тест, цитологично изследване на епителната тъкан с микроскоп. Проби от материала се вземат от различни сектори на шията, за да се получи пълна клинична картина. В допълнение, цитологията дава възможност да се определят маркери на инфекция, предизвикваща дисплазия (най-често - HPV).
• Колпоскопията (увеличена) може да бъде предписана като допълнителен метод, ако цервикалната дисплазия не се диагностицира точно с помощта на цитологията. Оптичното изследване във връзка с пробите дава по-ясна клинична картина.
• Биопсия - целенасочена биопсична проба. Хистологичният метод за изследване на тъканния материал е необходим като важна информация за естеството и степента на дисплазия (изключване или потвърждение на злокачествено заболяване, дегенерация в рак). Такова преразглеждане е необходимо за почти всички пациенти на възраст над 40 години, за да се предотврати развитието на рак на шийката на матката.
• PCR диагностиката е имунологичен метод, насочен към определяне на вида HPV (папиломен вирус), както и изборът на тактики за медицинско или хирургично лечение
• Според указанията може да се определи подробен кръвен тест и хормонален баланс.

Диагнозата на цервикалната дисплазия изисква диференциация с такива патологични процеси:

• Леукоплакия без признаци на атипични промени.
• Ерозивни процеси в шийката на матката.
• Процесите с дистрофичен характер, характерни за по-възрастната група пациенти.
• Cervicitis.
• Псевдоерозия по време на бременност.

Ако дисплазия (CIN) е определена като заболяване от степен III, пациентът се отнася до онкогинеколога. Имунолог, ендокринолог и хирург също могат да бъдат свързани с диагнозата.

[1], [2], [3], [4]

Анализи за цервикална дисплазия

Златният стандарт за диагностициране на цервикалната дисплазия (CIN) е PAP тестът. Анализ, наречен от лекар, който го е приложил за първи път. Цитологичният анализ се приема като задължителен във всички развити страни по света. Неговата надеждност е изключително висока (до 80%), особено ако дисплазията на шийката на матката в първичния преглед се определя като заболяване от първа степен.

В цитологичния материал, Pap тестът показва интраепителни промени в слоевете, покриващи шийката на матката. Отклоненията от нормата обикновено се обозначават с латински букви, нека разгледаме по-подробно как става това:

• SIL (скумулни интраепителиални лезии) или сквамозни интраепителни промени.
• LSIL (нискокачествени сквамозни интраепителиални лезии) - епителните лезии не се изразяват ясно, ниска степен.
• HSIL (Висококачествени сквамозни интраепителиални лезии), атипията на епителни тъканни клетки се изразява ясно. Тук има разлика в анализа - умерена степен на CIN II, карцином в началния етап, по-рядко диагностициране на CIN III.
• AGUS - увреждане на жлезистовия клетъчен слой, цервикален аденокарцином.

Анализи, процедури, които се очакват, ако се открие цервикална дисплазия:

1. Изпит ( двугодишен преглед в кабинета на гинеколога).
2. Цитология.
3. PCR.
4. Изследване с помощта на колпоскоп.
5. Хистология (цервикална тъканна биопсия).
6. Конизация (биопсия конуса).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Цитология

Цитологията за цервикална дисплазия е задължителна. Това е стандартен тест, който определя и идентифицира аномалии в структурата на клетките на епителната тъкан. Навременната диагноза помага да се намали честотата на жените с такава страховита патология като рак на шийката на матката. Навсякъде по света, практикуващите гинеколози използват теста за PAP (анализ на Papanicolaou), трябва да се направи следа от жени, започвайки от 18-20 години. Особено подходящо е цитологията за такива категории пациенти:

• Възрастта е повече от 40-45 години.
• Ако една жена има хронични, вирусни заболявания.
• Onkozabolevaniya в семейството.
• Ранно или късно раждане, включително често раждане.
• Често спиране на бременността.
• Имунна Недостатъчност.
• Често или напротив, нередовни сексуални отношения (промяна на партньорите).
• Дълги периоди на приемане на хормонални лекарства, включително контрацептиви.

Как се извършва цитологията?

• Размазването ви позволява точно да изследвате клетъчната структура на цервикалния епител.
• Материалът се събира с помощта на медицинска шпатула или четка.
• Полученият материал се поставя върху специално стерилно стъкло, където е фиксиран с фиксатор.
• Стъклото се етикетира и прехвърля за преглед в лабораторията.
• Лабораторните техници извършват оцветяване на получения материал и изследват резултатите от реакцията с микроскоп.

Индикации за цитология:

• Основната задача е предотвратяването на едно от най-разпространените заболявания при жени - рак на шийката на матката (рак на маточната шийка).
• Определете причината за неизправност в менструалния цикъл.
• Усъвършенстване на шийката на матката при хронични инфекциозни или вирусни заболявания.
• Устойчиво безплодие.
• Продължителен период на употреба на перорални лекарства за контрацепция.
• Всички ендокринни заболявания.
• Човешки папиломен вирус в сексуален партньор (инфекция на жена е почти неизбежна).
• Нарушаване на нормата на теглото - анорексия или затлъстяване.
• Планираната процедура за въвеждане на контрацептивната спирала.

Цитологията значително намалява развитието на онкологията при жените, както и своевременно диагностицира началните етапи на различни патологични състояния на шийката на матката.

[17], [18], [19], [20], [21]

Смес за цервикална дисплазия

НатриВка се счита просто и обща процедура, част от комплекс скрининга за здравето или на определението за рак на маточната шийка аномалии.

Дисплазията на шийката често се придружава или по-точно - провокира се от дисбаланси в микрофлората на лигавицата. Бактериалната, вирусна инфекция може да бъде първичен фактор, който води до промени в структурата на епителните тъканни клетки. Намаляване на дисплазията на шийката на матката показва броя на някои показатели. Смелите идват в тези видове:

• Смес за определяне на състоянието на микрофлората.
• Определяне на стерилитета на микрофлората.
• Цитологично намазване (PAP тест).
• Стъпка, която определя инфекцията (PCR).

Също така, с помощта на намазка за дисплазия, гинеколог може да оцени някои критерии за състоянието на хормоналната система на жената.

Как е смазка за дисплазия на шийката на матката?

• На гинекологичния стол се отделя малко количество слуз, клетъчната тъкан се отстранява от повърхностния слой на лигавицата на шийката на матката. Изборът на вида материал за анализ зависи от диагностичната задача.
• Размазването може да се извърши няколко пъти. Първичният е необходим за оценка на състоянието на определен цервикален параметър, както следва, за да се проследи успехът при лечението на заболявания. Ако терапията е удължена, отлагането се извършва на всеки три месеца.
• Смазката се счита за безболезнена и бърза диагностика, която изисква известна подготовка от пациента (лекарят дава препоръки за подготвителните мерки).

Ако жената е здрава, намазката като правило показва наличието на голям брой лактобацили (до 95%). Те са в състояние да произведат защитна млечна киселина, която служи като бариера за разпространението на патогени. Киселинността на микрофлората е един от важните показатели за здравето на микросредата във вагината.

Ще изясним задачите, за които се извършва петна за цервикална дисплазия:

• Липса или наличие на инфекциозни агенти, включително болести, предавани по полов път (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella и др.).
• Определение на латентните хронични инфекции (PCR).
• Оценка на състоянието на цервикалните епителни клетки като задължителна процедура за профилактика на рак на шийката на матката.

Чистотата на намазката може да бъде такава:

1. Здравословна репродуктивна система, първата група чистота (рН 4,0-4,5).
2. Втората група - индексът на началния етап на инфекцията, наличието на Грам-отрицателна бактериална флора (рН 4.5-5.0).
3. Определяне на бактериалната флора в умората, третата група (рН 5.0-7.0).
4. Четвъртата група е наличието на критично голям брой патогенни микроорганизми (рН 7.0-7.5), знак за възпалителния процес.

Обикновено размазването за цервикална дисплазия не трябва да има такива показатели:

• Наличие на атипични клетки.
• Клетки, заразени с инфекциозни агенти, ключови клетки (клетъчна тъкан от плосък епител, засегнати от инфекциозни агенти).
• Candida и други видове гъбични патогени.
• Gardnerelly.
• Кокковая бактериална инфекция (гонококи, стафилококи, стрептококи, ентерококи).
• Трихомонада.

Ако дисплазията на шийката на матката се диагностицира като лезия на епитела с първа или втора степен на тежест, смазката показва наличието на патогени, това не означава, че жената има рак. Огромен брой инфекции в съвременната медицина вече са били проучени и успешно лекувани. Навременното откриване на патологични промени в клетките на цервикалната тъкан може да предотврати раковите заболявания с почти 75%, според някои скорошни данни, този процент се е увеличил благодарение на програмата за редовни скринингови дейности.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика е водеща в цялостния преглед, когато цервикалната дисплазия се нуждае както от изясняване на нивото на тежест, така и от наблюдение на успеха на лечението на болестта.

Изборът на инструменталната оценка се обяснява с факта, че дисплазията най-често се развива и протича като процес без клинично забележими прояви. Второто важно място е лабораторната диагноза. Визуалното начално изследване на гинекологичния стол е задължително, но се счита само за първата стъпка в диагностиката.

Какво е включено в списъка на понятията "инструментална диагностика"?

• Изследване с помощта на гинекологични огледала. Това е специален вагинален инструмент, който помага на лекаря да направи оценка на състоянието на цервикалния епител. Най-очевидните промени в тъканта ще бъдат видими с невъоръжено око, при условие че се използват огледалата. Инструменталната диагноза във формата на изследване чрез огледала показва формата, размерите на шията, както и възможните увреждания на външното гърло, разкъсвания. Огледалата могат да оценят критериите за състоянието на долната част (трета) на шийката на матката и на лигавицата. В началния етап на левкоплакия, аднексит, ерозивни процеси, цервикална дисплазия - това не е пълен списък на патологии, които могат да открият бимануално изследвания с използване на вагинални огледала.
• Colposcope. Изследването с помощта на този инструмент е предназначено да изясни степента на увреждане на определена област на шийката на матката (увеличение от 10 пъти). Също така, колпоскопията се провежда едновременно с вземането на тъкани за диагностични тестове (цитологични тестове, биопсия). Колпоскопът помага за вземането на PCR проби (молекулярно-биологичен, имунологичен анализ за ХИВ, оценка на вирусното натоварване, избистряне на щамове).
• Разширената колпоскопия, която може да изисква дисплазия на шийката на матката, е разделена на няколко етапа. Епителната тъкан се третира със специален разтвор на киселина, след това отново се прилага друго лекарство - разтворът на Lugol. Едва след това се извършва проверката и вземането на проби от специалната извадка (тест на Schiller). Такива процедури са необходими за предизвикване на лигавичен оток (киселина), отокът от своя страна причинява повишена циркулация за по-добра пропускливост на разтвора на Lugol. Този инструмент играе ролята на маркер за боядисване. Обикновено епителната тъкан трябва да придобие червеникава сянка, дължаща се на гликоген гранули. Всяка засегната област на шийката на матката няма да покаже промяна в цвета.
• Ултразвуковото изследване се отнася и за редица инструментални изследвания. За да се определи диагнозата, една жена може да бъде назначена ултразвук на органите на пикочно-половата система за изключване или определяне на кисти, доброкачествени тумори и т.н. Този метод е подходящ за млади неприлични жени като алтернатива на отстраняване, изстъргване.
• Цитология (тест Папаниколау).
• Стандартна биопсия и конус - наблюдение, конус, остъргване - в зависимост от посоката на диагностичния комплекс на цервикалната дисплазия.

По този начин инструменталната диагностика са методи за оценка на епителната тъкан, цервикални състояния с помощта на медицински инструменти. При дисплазия на шийката на матката в гинекологичната практика инструменталната и лабораторната диагностика са една от предпоставките за точно определяне на степента на тежест на патологията.

Ултразвук

Ултразвукът може да се прилага и на пациент, ако има предполагаем диспластичен процес в шийката на матката. Дисплазията на шийката на матката в 75-85% от случаите се развива и продължава без очевидни клинични прояви. Често се придружават от възпалителни процеси в органите на сексуалната сфера, особено яйчниците, матката и бъбреците, могат да бъдат засегнати. Това се дължи главно на вирусния, инфекциозен характер на патологичните фактори. Първите оплаквания на жена като правило са симптоми на възпаление, а не дисплазия сама по себе си. Гинеколозите всеки път, когато се срещат с пациенти, не се уморяват да повтарят препоръките за превантивни редовни прегледи. За съжаление се случва, че една жена се обръща към лекар само когато има болезнени усещания, разтоварване, атипично за здравословно състояние или с появата на бременност. Такива ситуации изискват по-подробни диагностични действия, включващи не само стандартни методи - преглед на стола, но и цитология, вземане на проби от материала за хистологичен и ултразвуков преглед.

Ултразвукът за изясняване на диагнозата се извършва по специален начин - вагинално, във връзка с ултразвуково изследване на органите на гениталната сфера (малък таз).

Какво може да покаже ултразвук на органите за цервикална дисплазия?

• Кисти с различна етиология, размери и видове (изискват изясняване и лечение).
• Миома, фиброми.
• Туморът е доброкачествен процес.
• Промени в размера и формата на матката.
• Позицията на яйчниците по отношение на матката (нормата или промяна към патологията).

Ако ултразвукът на органите не показва очевидни промени, анормални аномалии, младите пациенти, особено неприятните, могат да бъдат облекчени от по-инвазивен преглед - остъргване и дори биопсия.

Какво представлява трансвагинален ултразвук?

• Това е едно от важните изследвания в гинекологичната практика.
• Трансвагиналното сканиране помага да се оцени състоянието на маточната кухина и на шийката на матката, за да се определи допълнителен вектор на диагностичните мерки.
• За разлика от стандартния ултразвук, който включва наличието на течност в тялото за провеждане на звукова вълна, трансвагиналният метод не изисква пълен пикочен мехур.
• С помощта на тази технология гинеколог може да оцени не само формата, размера на матката или яйчниците, но и да установи по-точно присъствието на определена патология.

Ултразвук и дисплазия на матката, как е изследването?

• Пациентът не се нуждае от специално обучение. Правилата са почти същите като при теста за PAP (въздържане от сексуален контакт, отказ от използване на свещи, тампони, душове).
• При трансвагиналната диагноза на дадена жена няма нужда да запълва пикочния мехур и да издържи дълго време.
• Специалният сензор е размазан и поставен във влагалището. Тъй като се намира съвсем близо до изследваните органи, самото изследване се счита за много надеждно и преминава бързо.
• Лекарят, който провежда ултразвук, може, както се казва, лично да види ясна клинична картина и да оцени състоянието на кухините.
• Процедурата не причинява дискомфорт и болка.
• Резултатът от сканирането е известен на лекаря и по принцип на пациента веднага след процедурата.

Трябва да се отбележи, че ултразвукът за съмнение за дисплазия най-често се предписва, за да се оцени състоянието на яйчниците. Това е необходимо, за да се изключи туморният процес и наличието на кисти. Ултразвукът, класически и вагинален, помага да се наблюдава успеха на лечението, особено при персистираща безплодие.

Koliposkopiya

Колпоскопът е един от най-използваните инструменти в гинекологичната диагностика. Това е оптично медицинско устройство, което помага да се идентифицират най-малките, невидими при визуално прост преглед, дефекти в лигавицата. Ерозивни увреждания, точка или екстензивни, микро-тумори, кръвоизливи, други патологични промени в шийката на матката често се срещат точно по време на колпоскопия. Колпоскопията като метод се развива и досега съществуват два вида изследвания:

1. Стандартна колпоскопия. Дисплазията на шийката на матката изисква такова изследване в 55-60% от случаите.
2. Видеоколпоскопията е по-модерна технология, която предполага наличието на оборудване (сонда, монитор, процесор).

Каква е целта на колпоскопията?

• Определяне на ерозивните процеси.
• Идентифицирайте полипите от различни видове (форма, брой, размер).
• Оценявайте тежестта на диспластичните промени в епителната тъкан на шийката на матката.
• Изяснете предварителната диагноза левкоплакия.
• Да се открият онкологичните процеси в ранните етапи.
• Да разкрие еритропластиката.
• Изключете или потвърдете хиперплазия на епитела.
• Разграничават такива патологии като - цервикална дисплазия, ектопия, аднектит, левкоплакия и доброкачествени туморни заболявания.

По-подробно описание на видовете колпоскопия, които могат да бъдат предписани за диагнозата: цервикална дисплазия:

1. Стандартна колпоскопия, когато пациентът се разглежда в кабинета на лекар на гинекологичен стол. Колпоскопът се поставя след разширяване със специални медицински огледала.
2. Колпоскопия чрез удължен метод. Първоначалните етапи са идентични с простата колпоскопична процедура. Освен това, лигавицата на шийката на матката се третира с киселина и разтвор на Lugol. По този начин се извършва тестът на Шилер, когато дисплазията на шийката на матката може да бъде изключена при нормален цвят (зачервяване и кафеникав оттенък). Също така, пробата не може да покаже никакъв отговор - това е патология. Повредените участъци от епитела не реагират на провокация от киселина и разтвор, като остават бледа, белезникава.
3. Вариант на напреднала колпоскопия - цветен метод (цветова колпоскопия). Изследването е почти същото като разширеното, но разтворът на Лугол е заменен с метиленово синьо и класическо зелено. По този начин можете да видите областите на увредената васкуларна мрежа.
4. За откриване на онкологични промени в шийката на матката се използва луминесцентна колпоскопия. Муцуната шийка е изложена на флуорохром. Проверката се извършва с помощта на ултравиолетови лъчи, които реагират с приложеното решение. Всички патологични фокуси в това "осветяване" са видими като области на розово цвят.

Бременните жени с диагноза "цервикална дисплазия" могат да преминат безопасно в процедурата на колпоскопия, безопасни са за бъдещата майка и за плода. Изборът на вида оптичен преглед зависи от здравословното състояние на пациента и от начина на извършване на бременността. Но като цяло тези процедури се считат за безопасни и само помагат за премахването на нежеланите заболявания и патологии.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]