ултразвук на шийката на матката

Ултразвукът на шийката на матката е метод, който е един от най-информативните методи, позволяващи идентифициране на основните причини за развитие на патология не само на женските полови органи, но и на тазовите органи. Ултразвукът се извършва за диагностициране на бременност и за проследяване на състоянието на плода. Освен това, ултразвукът е „златният стандарт“ за диагностициране както на доброкачествени, така и на фонови заболявания, както и на злокачествени тумори на женските полови органи в ранен етап на развитие. Благодарение на способността на ултразвуковите лъчи да проникват в тъкани с различна плътност, днес е възможно не само да се диагностицира патология на шийката на матката, тялото на матката и придатъците, но и да се провежда диференциална диагностика на различни неоплазми, като се установява техният размер и точна локализация. Добрата разделителна способност на ултразвуковите вълни позволява този диагностичен метод да се използва широко в гинекологията.

Показания и техника за ултразвуково изследване на шийката на матката

Ултразвуковото изследване на шийката на матката е допълнителен диагностичен метод, който се използва само по лекарско предписание за изясняване на диагнозата или провеждане на диференциална диагноза. Ето защо е важно да се разгледа всеки отделен случай и да се вземе решение за този метод на изследване, особено след като неговата информативност е много висока, заедно с ниска вреда. Преди назначаването лекарят трябва да обясни техниката и основните моменти на това изследване.

Подготовката за ултразвуково изследване на шийката на матката няма отличителни черти, освен разликата в техниката. В навечерието на прегледа е необходимо да се извършат основни хигиенни процедури, които не се различават от ежедневната тоалетна. Като правило, за по-добра визуализация, при различните техники на изследване, е необходимо да се изпразни жлъчният мехур - това улеснява свободното преминаване на вълните. Това трябва да се направи непосредствено преди самото изследване. Това са основните елементи на подготовката, които са много прости, ако това изследване е съпроводено с допълнителни манипулации, тогава може да има и други методи на подготовка, за които лекарят ще информира индивидуално.

Показанията за ултразвуково изследване на шийката на матката са състояния, които изискват допълнително изследване за изясняване на диагнозата. Що се отнася до ултразвуковото изследване на шийката на матката, показанията са следните:

• Левкореята е вагинално течение, което може да е следствие от възпалителен процес както на шийката на матката, така и на матката с придатъци, включително.
• Кървавото вагинално течение може да е резултат от много процеси - извънматочна бременност, руптура на маточната бременност, ендометриоза, ерозия на шийката на матката, полип на шийката на матката, преждевременно отлепване на плацентата, плацента превия и много други патологични състояния.
• Болка в долната част на корема с клиничната картина на „остър корем“ може да възникне при спукана тръба по време на извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, усукване на краищата на кистата на яйчника или некроза на миоматозен възел.
• Уголемяване на матката по обем и размер, ако има съмнение за маточни фиброми, за да се изясни размерът и да се определи тактиката на лечение.
• Нарушаване на нормалния овариоменструален цикъл за определяне на наличието на фоликул, неговия размер, яйцеклетка и функционалната активност на ендометриума.
• При съмнение за злокачествени новообразувания, за да се изясни местоположението, размерът и степента на разпространение в съседни органи.
• По време на бременност, за потвърждаване на наличието на оплодена яйцеклетка и за изясняване на нейното местоположение, както и задължителен скринингов метод за диагностициране на състоянието на плода и неговото развитие.

Това са основните показания, при които е необходимо да се проведе ултразвуково изследване на шийката на матката и матката, като в зависимост от целта се определя и техниката. Съществуват две основни техники за провеждане на ултразвук - трансвагинално и трансабдоминално. Трансабдоминалното ултразвуково изследване се извършва при бременни жени за оценка на състоянието на плода, измерване на неговия размер, измерване на количеството на околоплодната течност, както и за функционална диагностика на основните му системи. Този метод е удобен за бременни жени през втората половина на бременността, тъй като осигурява добра проводимост на ултразвуковите вълни през плътна, уголемена матка.

Трансвагинален ултразвук се извършва при всички други състояния, които изискват преглед. В този случай, върху трансвагиналния сензор се поставя презерватив и се вкарва във влагалището, за да се предотврати инфекция, което позволява визуализация на всички маточни структури, както и на яйчниците и тръбите. С тази техника е възможно да се види извънматочното пространство.

Този вид диагностика ни позволява да идентифицираме всички структурни промени в матката, яйчниците, периутериното пространство и съседните органи.

Ултразвуково изследване на шийката на матката по време на бременност

Ултразвуковата диагностика по време на бременност е задължителен метод за изследване и се провежда поне три пъти във всеки триместър. Първият ултразвук се провежда между 9-та и 11-та седмица и позволява да се установи броят на оплодените яйцеклетки в матката, тяхното местоположение, нивото на плацентация, както и състоянието на матката. На този етап е възможно да се види патологията на развитието на плода - хромозомни мутации, а при съмнение за развитие на вродени аномалии е възможно насочване към инвазивни методи на изследване. Техниката е трансвагинална.

Следващото ултразвуково изследване се извършва през втория триместър и тук важен елемент е специалното изследване – цервикометрия. Този метод се състои от ултразвуково изследване на шийката на матката с измерване на нейния размер.

Тълкуването на резултатите от ултразвуковото изследване на шийката на матката по време на бременност е, че стандартните показатели за дължина на шийката на матката са 35-45 милиметра, а размерът на цервикалния отвор е не повече от 5 милиметра. До тридесетата седмица от бременността дължината на шийката на матката трябва да бъде поне 35 милиметра. След това, по време на следващия ултразвук в третия триместър на 34-36 седмици, дължината на шийката на матката намалява, тъй като тя се подготвя за раждане. В този случай дължината ѝ е приблизително 34-36 милиметра, но може да бъде и 30. Това се счита за стандартен показател. Ако дължината на шийката на матката е по-малка от 35 милиметра, тогава се поставя диагноза истмично-цервикална недостатъчност. Това състояние се характеризира с възможни усложнения под формата на преждевременна бременност, преждевременно отделяне на околоплодна течност, заплитане на пъпната връв. В случай на навременно установяване на тази диагноза, се извършва хирургично лечение под формата на поставяне на акушерски песарий - това е шев на шийката на матката, който намалява цервикалния отвор и удължава шийката на матката. Преди раждането такъв шев се отстранява. Ето защо е много важно да се проведе ултразвуково изследване на шийката на матката по време на бременност, особено в динамика, тъй като това позволява да се следи не само състоянието на плода, но и готовността на родовия канал и неговото състояние. Трябва също да се отбележи, че при жени, които са имали истмико-цервикална недостатъчност по-рано по време на първата си бременност, методът на ултразвукова цервикометрия е задължителен за наблюдение на състоянието на шийката на матката.

Нормативни показатели за ултразвук на шийката на матката

Заключението, което лекарят дава след ултразвуковото изследване на шийката на матката, има много неразбираеми неща. Как можете да разберете дали всичко е наред със здравето ви? За да направите това, трябва да знаете нормалните показатели, които се определят по време на това изследване.

Резултатът от изследването се формира не само от данните на шийката на матката, но е сложен и правилното тълкуване на резултатите е много важно при поставянето на диагноза:

1. Тялото на матката – местоположение, наличие на деформации, извивки.
2. Ендометриум – структура, дебелина, ехогенност, наличие на допълнителни структури под формата на оплодена яйцеклетка, полип и др.
3. Шийката на матката – нейната дължина, структура, наличие на кисти, полипи.
4. Десен и ляв яйчник - техните размери, наличие на фоликули и структура.
5. Ектопично пространство – наличие на течност или допълнителни структури под формата на оплодена яйцеклетка, хематом.

Що се отнася до шийката на матката, стандартните показатели за ултразвуково изследване на шийката на матката са следните:

• дължина не по-малка от 35 и не повече от 45 милиметра;
• размерът на цервикалния отвор е не повече от 5 милиметра;
• свободна проходимост на цервикалния канал - липса на допълнителни ехо сигнали, които могат да възникнат при извънматочна цервикална бременност, локализация в цервикалната област на субмукозен миоматозен възел или полип.
• ясна структура на епителната лигавица на шийката на матката и цервикалния канал без деформации;
• липса на симптоми на „плюс-тъкан“ и „минус-тъкан“, което се случва, когато злокачествените тумори растат съответно екзофитно и ендофитно.

Необходимо е също да се вземе предвид местоположението на шийката на матката спрямо съседните органи. След хирургични интервенции на шийката на матката, например, поради дисплазия, може да има белези, които трябва да се вземат предвид чрез внимателно събиране на анамнеза, тъй като може да се постави фалшива диагноза.

Патологични промени в шийката на матката според резултатите от ултразвуково изследване

Има много патологии на шийката на матката, които могат да бъдат диагностицирани само с помощта на ултразвукови данни. Следователно, ултразвукът е „златният стандарт“ за диагностициране на патологии на женската репродуктивна система. Важно е да се подозира определена патология по време на рутинен преглед, за да се проведат допълнителни изследователски методи и да се изключи или потвърди предполагаемата диагноза.

1. Ерозията на маточната шийка е сравнително често срещана патология, която се среща при всяка трета жена на всяка възраст. Тази патология е свързана с фонови заболявания и е свързана с евентуален риск от развитие на онкологична патология в бъдеще. Ето защо е важно своевременно да се постави диагноза и да се проведе лечение. На първо място е необходимо да се прави разлика между псевдоерозия и истинска ерозия на шийката на матката. Псевдоерозията е дефект на лигавицата на шийката на матката, който се среща най-често при момичета под 25 години и е физиологичен. Възниква поради действието на хормони и не изисква лечение, а само наблюдение. Ерозията е истински дефект на лигавицата, който може да възникне в резултат на травма, действието на микроорганизми и следователно изисква лечение. Такава патология може да бъде открита по време на рутинен преглед на жена в огледала или по време на колпоскопия. След това жената се изпраща на ултразвук, за да се изключи злокачествен характер - тогава няма да има разпространение в тъканите. По време на ултразвуково изследване на шийката на матката ерозията има характерен вид - плитък повърхностен дефект на цервикалната обвивка, без да се разпространява дълбоко в тъканите. Понякога ерозията може да не се визуализира, което зависи от капацитета за разделяне на устройството и размера на дефекта.
2. Ракът на маточната шийка е много опасна патология и изисква възможно най-ранна диагноза. Ултразвукът позволява точно да се определи локализацията на патологичния процес, степента на увреждане на съседните органи, състоянието на регионалните лимфни възли. Това позволява не само да се постави диагноза, но и да се класифицира заболяването според стадия, което е важно за избора на тактика на лечение.

Ракът на маточната шийка на ултразвук изглежда като "плюс тъкан" и има размита структура под формата на хетерогенна ехогенна формация с размити контури, която запълва кухината на цервикалния канал или е разположена върху самата шийка на матката. Тази картина се наблюдава при екзофитен растеж на тумора. При ендофитен растеж на рак на маточната шийка на ултразвук се наблюдава хетерогенност на структурата на шийката на матката или цервикалния канал под формата на възел с размити граници и размазана структура.

3. Цервикалната дисплазия също е предраково състояние и изисква навременна диагностика. Това е патология, при която се наблюдава епителна метаплазия, т.е. многослоен плосък епител, който обикновено се намира в екзоцервикса, се появява в преходната зона или в цервикалния канал. Това структурно нарушение е повърхностен дефект и за съжаление няма прояви на ултразвук. Тази патология се открива и потвърждава чрез цитологично изследване.
4. Цервикалният полип е много често срещана патология, причинена от инфекция и репликация на човешкия папиломен вирус в клетките на шийката на матката. Този вирус се размножава и допринася за нарушаване на нормалната структура на епителната покривка, в резултат на което се образуват доброкачествени образувания, наподобяващи карфиол - полипи. Тези полипи изглеждат като "плюс тъкан" на ултразвук, но за разлика от злокачествените образувания, те имат ясни граници и равномерна плътност, не се разпространяват и не растат дълбоко, а растат само екзофитно. По този начин те изглеждат като допълнително удължено образувание с ясни граници.
5. Кистата на шийката на матката не е често срещано явление, но също се среща и изисква диагностика. Кистата е непролиферативно доброкачествено образувание, което има тънки стени и равномерен състав. На ултразвук кистата на шийката на матката изглежда като прозрачно, заоблено образувание с равномерен състав вътре под формата на течност - което е ясно видимо на екрана. Необходимо е внимателно да се проведе трансвагинално изследване, ако се подозира киста на шийката на матката, тъй като е възможно усложнение под формата на увреждане на кистата.
6. Карциномът и аденокарциномът са злокачествени тумори на шийката на матката, които се развиват от епителна жлезиста тъкан. Често имат екзофитен растеж и хетерогенна структура. На ултразвук изглеждат като неясна формация със значителна дълбочина на проникване в дебелината на шийката на матката, размерите са различни, границите са хетерогенни. При ултразвук е трудно да се направи разграничение между рак и аденокарцином, тъй като те имат сходни характеристики, може да се подозира само злокачествен характер, а точната диагноза се установява чрез хистологична картина.

Ултразвукът на шийката на матката е информативен диагностичен метод, който позволява диагностициране на нормална бременност, проследяване на динамиката на плода, а също така определяне на възможни патологични процеси не само в шийката на матката, но и в тазовите органи. Навременната диагностика на доброкачествени, фонови и злокачествени образувания в шийката на матката позволява избягване на усложнения и своевременно лечение.