Кърваво течение след менструация.

При жени във фертилна възраст в норма не трябва да има кърваво течение между менструациите. Тяхното наличие се счита за гинекологична патология и предпоставка за преглед, въпреки че всъщност в повечето случаи кървавото течение след менструация може да бъде причинено от съвсем безобидни причини.

Междуменструалното течение трябва да изглежда като бистра, слузеста маса без следи от кръв, без мирис и недразнеща вагината. Към средата на цикъла тази маса се сгъстява и става по-обилна, а към момента на нова менструация става още по-вискозна и може да придобие слаба кисела миризма. Между другото, продължителността на менструацията трябва да бъде от три до седем дни, средната загуба на кръв е 250 мл, кръвта е аленочервена, към края кафеникава, допускат се малки съсиреци, липсва предварително и окончателно „размазване“.

Но това е горе-долу норма. Въпреки това, около една трета от фертилните жени имат кърваво течение в междуменструалния период, не винаги причинено от патологични причини, но няма такова понятие като норма на кърваво течение след менструация. Може да се предположи, че липсата на болка, миризма, изобилие - това са положителни признаци. По принцип е така, но само по външни показатели, никой лекар няма да даде стопроцентова гаранция за благополучие.

Причини постменструален кръвоизлив

Кърваво течение след менструация като вариант на нормата може да се появи поради:

• Започване или прекратяване на хормонална контрацепция, нарушаване на режима им;
• Скорошно поставяне или отстраняване на вътрематочно контрацептивно средство;
• Прием на лекарства - разредители на кръвта, хормонални, психотропни и някои други (вижте инструкциите за лекарството);
• Скорошни гинекологични мини-интервенции;
• Нарушения на менструалния цикъл, дължащи се на нервни разстройства, продължително небалансирано хранене, повишено физическо натоварване;
• При жени с кратки менструални цикли (21-22 дни), отделянето на секрети след менструация може да бъде симптом на овулация (разкъсване на стената на фоликула) или индикация за бременност (имплантиране на феталното яйце в стената на матката);
• Хормонално преструктуриране при юношеско момиче или жена с намаляваща плодовитост.

Патологичните причини за кървави петна по прането включват:

• Възпаление на репродуктивните органи с инфекциозен и неинфекциозен произход;
• Вагинална травма;
• Неоплазми на женските полови органи;
• Заболявания на ендокринната система;
• Нарушение на съсирването;
• Дефицит на желязо и/или витамини от група В;
• Възможна извънматочна бременност.

Рискови фактори

1. Хормонална и/или вътрематочна контрацепция.
2. Груб секс.
3. Заболявания на половата сфера с различен генезис.
4. Колебания в хормоналния фон - физиологични, медикаментозни, причинени от стресови фактори.
5. Скорошни гинекологични манипулации.
6. Наличие на ендокринологични заболявания, системни колагенози, заболявания на хематопоетичната система.
7. Бременността естествено не е заболяване, но може да допринесе за преждевременно кървене.

Патогенеза

Тригерите за развитието на патогенетичния механизъм, водещ до появата на кърваво течение след менструация, са разнообразни, но резултатът от тяхното действие трябва да бъде:

• Хормонален дисбаланс, който тялото приема като сигнал за извънредно отхвърляне на изтощения ендометриум;
• Неоплазми на матката, нейната шийка на матката и придатъци, чието развитие води до разтягане, например, на вътрешната лигавица на матката и разкъсване на съдовете, с които тя е плътно пронизана, което води до кървене (не забравяйте обаче, че тези тумори са хормонозависими и техните „крака растат“ от първата точка);
• Разреждане на кръвта (намален брой на тромбоцитите);
• Травматизация на вагината, матката от ятрогенен или инцидентен произход.

Епидемиология

Не е известно колко често се появява кърваво течение точно след менструация. Медицинската статистика отчита броя на анормалните маточни кървене с различна интензивност и по различно време като цяло. В структурата на причините, които подтикват да се обърнете към специалист за помощ, оплакванията за кърваво вагинално течение представляват около 10%. Освен това броят на обръщенията с този гинекологичен проблем се увеличава с възрастта на пациентите. Ако до 35-годишна възраст всяка четвърта пациентка се оплаква от междуменструално кърваво течение, то във възрастовата група 35-49 години с този проблем се оплакват 35-55% от жените. Сред пациентите, които са загубили способността си да раждат, течение със следи от кръв се открива при по-голямата част (55-60%) от жените, които са се обърнали с гинекологични патологии.

Форми

Първите признаци на следи от кръв в междуменструалното течение не са причина за паника, но не бива напълно да игнорирате такъв „звънец“. Самодиагностицирането е невъзможно, но всяка жена може да анализира предишните събития и да наблюдава себе си. Еднократните нарушения, като правило, не са признак на патология, но ако събитието се повтаря от месец на месец, е необходимо да се подложите на преглед.

Кървавото течение един ден след менструацията ви може просто да е продължение на менструацията ви. Такова течение може да бъде предизвикано от бурна нощ, силни тревоги, прегряване или висока физическа активност. В тези случаи „помазва“ ден-два и ще премине. Еднократната ситуация не би трябвало да предизвиква голямо безпокойство.

Стресът, смяната на часовите зони, нервното или физическото пренапрежение също могат да причинят по-продължителни менструални нарушения. Разграничаването на такива причини от по-сериозни патологии е възможно само след преглед.

Редовната поява на следи от кръв един ден след менструацията вече е причина за преглед. Особено ако има други симптоми: болка, сърбеж, треска, слабост, хипотония; ако кръвта в секрета се появява ежедневно, например в продължение на няколко дни, или ако интензитетът на секрета се увеличава.

Кървавото течение 1, 2 седмици след менструацията може да бъде причинено от овулация, тъй като не винаги се случва в средата на цикъла, началото му може да се изчисли. Продължителността на фазата на цикъла преди овулацията варира в зависимост от неговата продължителност, като втората фаза продължава 14 дни за всички. Следователно, при жени с кратък цикъл (21 дни) кървавото течение седмица след края на менструацията съвпада с началото на овулацията и може да бъде съвсем безобидно. Ако вече са минали две седмици след менструацията, това обикновено е доста често срещан овулаторен период. Обикновено такива секрети са малки захарозни или кафеникави, може да има по-изразени, ярки цветове, може дори да има малки съсиреци и съпътстваща болка в долната част на корема. Но във всеки случай такива симптоми се наблюдават за кратко време, един или два дни. Ако кървавото течение се увеличи, не изчезне, има неприятна миризма, пяна, бели петна, гной, тогава е необходимо, без забавяне, да отидете на лекар.

Седмица след края на менструацията, кърваво течение се появява отново при ановулация, т.е. при липса на овулация. Възможността за това е допълнително показана от обичайно нестабилен менструален цикъл.

Количествената характеристика като обилно или оскъдно кърваво течение след менструация не казва нищо нито на пациентката, нито на лекаря. Първо, оценката на количеството е субективна, второ, продължителността на събитието и съпътстващите симптоми са от голямо значение. Тъмното, кафяво, розово мазно течение без болка, за еднократна употреба и краткотрайно, може да бъде, в по-голямата си част, доста безобидно. Особено ако жената е започнала да използва хормонална контрацепция или е поставила вътрематочно спирало. Ако състоянието не се стабилизира след няколко месеца, методът на контрацепция трябва да се смени.

В същото време, такива малки и краткотрайни симптоми могат да показват наличието на полипи на шийката на матката / на маточната кухина, ерозия на шийката на матката (тези патологии се квалифицират като предрак!), както и начален стадий на развитие на злокачествен тумор. По-изразени симптоми ще се появят по-късно, с развитието на туморния процес.

Тъмното или розово течение след менструация с неприятна миризма най-често е симптом на възпаление. Кафявите или кървави ивици в бяла извара с кисела миризма показват наличието на вагинална кандидоза, зеленикаво-сивите с рибена миризма - за дисбактериоза на вагиналната лигавица, жълтеникаво-зелените - за наличие на бактериална инфекция, а пенливите - за острия стадий на трихомониаза. Кървавото течение с неприятна миризма е характерно за ендометрит или ендоцервицит, слузестото с кървави ивици може да е при ерозия на шийката на матката. Почти винаги горните секрети причиняват сърбеж във влагалището. Освен това, чистите инфекции са рядкост, като правило те са комбинирани и на фона на възпалението често се образуват полипи, развива се ендометриоза.

Кърваво течение след менструация и дърпане на корема могат да бъдат симптоми на хроничен ендометрит или ендометриоза, ендометриална хиперплазия, миома на матката, полипоза, извънматочна бременност, предвестници на ранен спонтанен аборт. Изпускания с кръвни съсиреци се наблюдават при лоша коагулация, неоплазми, наличие на вътрематочно устройство.

След менструация, кървавото течение след секс може да е резултат от увреждане на вагиналната стена. Малко количество прясна кръв излиза от микропукнатини. Същата клинична картина след полов акт може да бъде при наличие на ерозия на шийката на матката или цервикален полип, възпаление на цервикалния канал.

Кърваво течение след овулация и преди менструация, алено или кърваво течение е характерно за ендометриални заболявания, както и за ерозия на шийката на матката, която може да кърви. Те могат да бъдат причинени от хипотиреоидизъм и други ендокринологични патологии. Въпреки че често всички тези състояния, особено в началото, са напълно асимптоматични.

Доста дълго време (около месец) може да се наблюдава кърваво течение след гинекологични интервенции - аборт, диагностично остъргване. Ако обаче към тях се присъединят гной и болезненост, е необходимо да се потърси незабавна помощ.

Всяко кърваво течение след менструация се счита за потенциална патология и може да бъде симптом на сериозно заболяване, така че не го пренебрегвайте, особено ако появата му не е еднократно събитие. Не отлагайте посещение при лекар, ако кървавото течение след менструация е придружено от:

• Болка в таза;
• Болка в долната част на корема, разпространяваща се към крака;
• С фебрилно състояние;
• Спад на енергията.

Диагностика постменструален кръвоизлив

Кървавото течение след менструация не е рядък симптом и причините, които са го предизвикали, са доста разнообразни. Наличието на следи от кръв в течението не винаги показва сериозна патология, но за да се изключи тя, е необходимо да се проведе изследване с лабораторни и инструментални методи. За да се установи причината, обикновено е необходимо време. На първо място, пациентката се интервюира за събиране на анамнеза и се провежда гинекологичен преглед, по време на който лекарят взема вагинална натривка и я изпраща в лабораторията за посявка и цитологично изследване. На пациентката се предписват общи клинични изследвания на урина и кръв, ако е необходимо - кръвна химия, коагулограма, определя се нивото на половите хормони, хормоните на щитовидната жлеза. Могат да се предпишат и други изследвания, както и консултации със специализирани специалисти.

При пациенти с проблем с кърваво течение след менструация най-често се предписват следните инструментални диагностични методи: ултразвуково изследване на гениталиите, видеоколпоскопия, хистероскопия на маточната кухина, магнитно-резонансна томография на тазовите органи. Може да се предпише диагностично остъргване на цервикалния канал или маточната кухина с вземане на материал за хистологично изследване.

Според резултатите от изследването и данните от инструменталните изследвания се провежда диференциална диагноза, като последователно се изключват най-опасните състояния.

Лечение постменструален кръвоизлив

Не се препоръчва спиране на междуменструално кървене у дома. Необходимо е да се консултирате с лекар, тъй като силно не се препоръчва прием на кръвоспиращи и хормонални лекарства без лекарско наблюдение.

При предписване на лечение лекарят ще се ръководи от резултатите от изследването. Ако жената има значителна загуба на кръв, анемия, тогава независимо от диагнозата, ще ѝ бъдат предписани хемостатични средства и лекарства, които помагат за възстановяване на състава на кръвта. Това могат да бъдат витаминни, минерални, протеинови и железни комплекси.

Естрогени, прогестерони и техните различни комбинации се използват за възстановяване на нормалните хормонални нива. Окситоцин, който повишава контрактилитета на матката, може да бъде предписан за спиране на обилното кървене.

В случай на кървене, предизвикано от лекарства, лекарството, което го е причинило, се отменя или дозата му се коригира и се избира алтернативен метод за предпазване от нежелана бременност.

Когато се открие негинекологична патология, която е причинила междуменструално кървене, се лекува основното заболяване, като едновременно с това се компенсира загубата на кръв и се елиминира нарушаването на хормоналния баланс. Ако изпускането е причинено от продължително безсъние, силен стрес, на пациента се предписват успокоителни.

Възпалителните заболявания с неинфекциозен произход и полово предаваните болести се лекуват консервативно. В зависимост от резултатите от изследването и установените причини се предписва подходящ курс на лечение.

Ако кървавото течение е причинено от неоплазми, се прибягва до хирургично лечение.

Ако се открият доброкачествени новообразувания (полип на шийката на матката или маточната кухина, ендометриална хиперплазия), туморът първо се отстранява с диагностично остъргване на съдържанието на маточната кухина. След хистологично изследване се предписва индивидуално консервативно лечение, за да се предотврати повторният растеж на неоплазмата.

В момента се предпочитат минимално инвазивните интервенции. Широко използваната хистероскопия е ендоскопска операция, извършвана под компютърен контрол, която позволява отстраняването само на части от лигавицата с признаци на доброкачествена патология. Лигавицата на матката се травмира много по-малко, отколкото при класическото остъргване. След хистероскопия пациентите се възстановяват по-бързо, но тя не се използва, ако има съмнения за злокачествен процес. В такъв случай се извършва само диагностична резекция с помощта на хистероскоп.

Електрохирургична или лазерна аблация на ендометриума, или, по-просто казано, изгаряне на ендометриума, може да се използва при обширни лезии на вътрешната маточна лигавица. Такива интервенции обикновено се прилагат при пациенти, които са загубили способността си за размножаване, с продължително кървене и/или противопоказания за хормонална терапия. При пациенти в детеродна възраст тази интервенция се извършва по строги показания, тъй като след електроаблация ендометриумът не може да се възстанови. Използва се и криодеструкция (замразяване).

Ако хистологията покаже наличието на злокачествени промени в клетките на гениталния орган, обикновено е показано отстраняването му. Гинекологичният рак включва злокачествени новообразувания на тялото на матката, нейната шийка на матката и яйчниците. Обемът на операцията зависи от степента на разпространение на процеса и локализацията на тумора.

Младите жени се стремят да запазят плодовитостта си, доколкото е възможно. Лапароскопските операции са за предпочитане във всички случаи, тъй като са по-малко травматични. Много клиники вече са в състояние да извършват тотални лапароскопски ектомии. Операцията е последвана от химиотерапия и/или лъчетерапия, ако е показано.

Усложнения и последствия

Ако една жена следи здравето си и не пренебрегва появата на тревожни симптоми, не би трябвало да има сериозни последици за здравето. Всяко заболяване в ранен етап винаги е по-лесно за лечение, а резултатът от лечението ще бъде благоприятен.

Наличието на кръв във влагалището променя киселинно-алкалния баланс на влагалището и нейната микрофлора - преобладаващата се превръща в опортюнистична среда, което води до възпалителни заболявания и отваря вратата за инфекции.

В случай на редовно и продължително кърваво течение, без медицинска намеса, могат да се развият усложнения, свързани със загуба на кръв (анемия), с гинекологични и системни патологии. Не е изключено заболяването да прогресира и да се развият състояния, които застрашават безопасността на фертилитета и дори живота на жената.

Предотвратяване

1. Превантивно посещение в гинекологичен кабинет веднъж годишно, ако има някакво хронично заболяване на половата сфера - веднъж на всеки шест месеца.
2. Ако възникне проблем - не отлагайте посещението при лекар твърде дълго.
3. Изоставяне на лоши навици, които са онкогенен фактор.
4. Пълнозърнести храни.
5. Колкото е възможно повече физическа активност, поддържайки нормално телесно тегло.
6. Водете календар за проследяване на менструалния цикъл.
7. Спазване на правилата за сексуална хигиена.
8. Опитайте се да избягвате стрес, декомпенсация на хронични заболявания.

Прогноза

В по-голямата част от случаите, включващи консервативно лечение, кървавото течение след менструация се елиминира без загуба на фертилитет. Прогнозата за живот е благоприятна.

Дори навременно диагностицираното злокачествено новообразувание може да бъде напълно излекувано, въпреки че не винаги може да се запази плодовитостта. Същото важи и за доброкачествените образувания. След оварио- или хистеректомия, аблация, е възможно да се живее доста качествено, но способността за размножаване се губи.

Прогнозата е най-неблагоприятна за живота при рак на ендометриума и дисеминиран раков процес, засягащ няколко органа.

Литература

• Айламазян, Е. К. Акушерство. Национален справочник. Кратко издание / под редакцията на Е. К. Айламазян, В. Н. Серов, В. Е. Радзински, Г. М. Савелиева. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.
• Савелиева, Г. М. Гинекология: национално ръководство / под редакцията на Г. М. Савелиева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзински, И. Б. Манухин. - 2-ро изд. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2022 г.