Хроничен хепатит С

Хроничният хепатит C е резултат от остър хепатит C, чиято хронизация се наблюдава в 75-80% от случаите. В сравнение с други патогени на вирусния хепатит, HCV има най-висок хрониогенен потенциал.

Именно HCV инфекцията е основната причина за образуването на цялата група хронични чернодробни заболявания - хроничен хепатит, цироза и хепатокарцином. Хроничният хепатит C винаги е потенциално опасен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява хроничен хепатит C?

Вирусът на хепатит C е идентифициран през 1989 г. от Houghton et al. Той често води до развитие на хроничен хепатит, който може да прогресира до чернодробна цироза и хепатоцелуларен рак. Преходът от остър вирусен хепатит C към хроничен се наблюдава в 50-80%.

Вирусът на хепатит C е причина за повече от 90% от случаите на посттрансфузионен хепатит и цироза в световен мащаб. Според Националния институт по здравеопазване на САЩ, острият посттрансфузионен хепатит C се развива при 6,1% от пациентите, получили кръв или кръвни съставки по време на сърдечна операция, и става хроничен при 60%. От 39-те пациенти, наблюдавани в продължение на 1-24 години, цироза се е развила при 8 (20%). Смята се, че средният период преди развитието на цироза е около 20 години.

Наблюдението на пациенти с HCV инфекция, причинена от въвеждането на имуноглобулин, съдържащ вирус, в Германия, показа, че от 56 от тях, 52 (92,9%) са имали анти-HCV в серума си след 6-12 месеца, а 9-10 години след въвеждането на имуноглобулин, анти-HCV е наличен в серума на 45 от 65 изследвани пациенти. Въпреки това, 10 години след инфекцията, хронично заболяване не се е развило при повечето пациенти и антитела не са били открити по-късно.

Наблюдението на пациенти с посттрансфузионна или домашно придобита HCV инфекция показва, че 67% от инфектираните лица имат повишена ALT активност след 6 месеца или повече. При лица с висока серумна трансаминазна активност и наличие на анти-HCV, вирусът (HCV-RNA) обикновено се открива в кръвта.

В Съединените щати 30% от чернодробните трансплантации се извършват поради хронична HCV инфекция.

В световен мащаб ролята на HCV като причина за хронично чернодробно заболяване и хепатоцелуларен карцином изглежда е също толкова значима, колкото и тази на HBV. В някои страни, като Япония, HCV може да е дори по-важен.

Способността на HCV да причинява персистираща инфекция може да се дължи на изключително високата му честота на мутации и образуването на множество квазивидове, които се различават само леко по геноми. При много пациенти клиничният ход и показателите за биохимична активност се характеризират с възходи и спадове, което предполага, че HCV може да има способността да потиска имунния отговор.

Причини за хроничен хепатит C

Симптоми на хепатит С

Хроничният хепатит C е бавно протичащо заболяване, което продължава много години. Острият пристъп обикновено остава неразпознат и протича без клинични симптоми, които биха могли да предскажат хронифициране. Въпреки това, 80% от пациентите развиват хроничен хепатит, а 20% развиват чернодробна цироза.

Симптоми на хроничен хепатит C

Диагностика на хепатит С

1. Пълна кръвна картина: анемия, повишена СУЕ. С развитието на хипо- или аплазия на костния мозък се наблюдава панцитопения.
2. Общ анализ на урината: без съществени промени. В урината може да се появи билирубин, а ако се развие гломерулонефрит, може да се появи протеинурия.
3. Биохимия на кръвта: умерена и преходна хипербилирубинемия с повишаване на конюгираните и неконюгираните фракции; повишена активност на аминотрансферази, органоспецифични чернодробни ензими (орнитин карбамоилтрансфераза, аргиназа, фруктозо-1-фосфат алдолаза), γ-глутамил транспептидаза; намалено съдържание на албумин и повишен γ-глобулин.
4. Имунологичен кръвен тест: възможно намаляване на броя и функцията на Т-супресорните лимфоцити, повишаване на съдържанието на имуноглобулини и, в случай на развитие на екстрахепатални системни прояви, откриване на циркулиращи имунни комплекси.
5. Серологични маркери на HCV инфекция: по време на активната фаза на заболяването, при обостряне на хроничен хепатит C, се откриват маркери на репликационната фаза - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

При повечето пациенти хистологичното изследване на чернодробна биопсия разкрива стъпаловидна некроза, по-рядко мостоподобна некроза, интралобуларна и портална лимфохистиоцитна инфилтрация.

Ултразвуковото и радиоизотопното сканиране разкриват дифузно уголемяване на черния дроб в различна степен и често спленомегалия.

Диагностика на хроничен хепатит C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Хепатит C: Лечение

Почивката, диетата или витамините нямат терапевтичен ефект. Пациентите в напреднала възраст с хроничен хепатит C след трансфузия обикновено умират от други причини, преди да се развие чернодробна недостатъчност. Тези пациенти се нуждаят от внимание и психологическа подкрепа. Други се нуждаят от антивирусна терапия, обикновено с лимфобластоиден или рекомбинантен интерферон-а. Устойчивият ефект се проявява чрез нормализиране на ALT активността, изчезване на HCV-RNA 1 година след спиране на лечението с интерферон и намаляване на активността на процеса в черния дроб според хистологичното изследване. В случай на частичен ефект от лечението, не се установява нормализиране на ALT активността, а само нейното намаляване.

Лечение на хроничен хепатит C

Каква е прогнозата за хепатит C?

Хроничният хепатит C има много променлива прогноза. В някои случаи патологичният процес в черния дроб протича доброкачествено със спонтанно подобрение в рамките на 1-3 години, докато в други се наблюдава прогресия с трансформация в чернодробна цироза. Според проучване, проведено в Италия, 77% от 135 пациенти с посттрансфузионен хепатит са развили хроничен хепатит.

Хепатит C: прогноза

До края на 15-годишния период, 65 пациенти са имали чернодробни биопсии, които са разкрили цироза. Половината от пациентите с цироза са развили животозастрашаващи усложнения.