Черен дроб

Черният дроб (hepar) е най-голямата жлеза, има мека консистенция, червеникаво-кафяв цвят. Дължината на черния дроб при възрастен е 20-30 см, ширината - 10-21 см, височината варира от 7 до 15 см. Масата на черния дроб е 1400-1800 г. Черният дроб участва в метаболизма на протеини, въглехидрати, мазнини, витамини; изпълнява защитни, дезинфекциращи и други функции. В маточния период черният дроб е и хематопоетичен орган.

Черният дроб има диафрагмална и висцерална повърхност. Диафрагмалната повърхност (facies diaphragmatica) е изпъкнала, насочена нагоре и напред. Висцералната повърхност (facies visceralis) е сплескана, насочена надолу и назад, релефът ѝ е неравен поради вътрешните органи, съседни на черния дроб.

Отпред, отдясно и отляво, двете повърхности на черния дроб се сближават.

Долният (преден) ръб на черния дроб (margo inferior) е остър, задният ръб на черния дроб е заоблен.

Черният дроб е разположен в дясното подребрие (главно) и в епигастриума. Върху костите на скелета (върху ребрата и гръбначния стълб) черният дроб се проектира така, че отдясно и отпред по средноключичната линия най-високата точка на черния дроб (десен лоб) се определя на нивото на петото междуребрие. Долният ръб на черния дроб отдясно по аксиларната линия се определя на нивото на десетото междуребрие. След това долната граница преминава напред по дясната ребрена дъга. На нивото на дясната средноключична линия долната граница на черния дроб е на нивото на ребрената дъга, след което върви отдясно наляво и нагоре, пресичайки епигастриума. На нивото на шестия ляв ребреен хрущял долната граница (левият лоб на черния дроб) пресича ребрената дъга и отляво на гръдната кост се съединява с горната граница на черния дроб. Зад и вдясно (по скапуларната линия) границата на черния дроб е на нивото между седмото междуребрено пространство отгоре и горния ръб на единадесетото ребро отдолу.

Отгоре диафрагмалната повърхност е в съседство с десния и частично с левия купол на диафрагмата. Отпред черният дроб в горната си част граничи с ребрената част на диафрагмата, а отдолу - с предната коремна стена. Отзад черният дроб е в съседство с X-XI гръдни прешлени, с краката на диафрагмата, коремната част на хранопровода, аортата, дясната надбъбречна жлеза. Отдолу черният дроб е в контакт със сърдечната част, тялото и пилоричната част на стомаха, горната част на дванадесетопръстника, десния бъбрек и дясната надбъбречна жлеза, дясната извивка и дясната част на напречното дебело черво.

Повърхността на черния дроб е гладка, лъскава, покрита с перитонеум, с изключение на малка област на задната му повърхност. Перитонеумът, преминавайки от диафрагмата към черния дроб, образува т. нар. връзки. Сърповидната връзка (lig.falciforme) на черния дроб, разположена в сагиталната равнина, преминава от диафрагмата и предната коремна стена до диафрагмалната повърхност на черния дроб. Във фронталната равнина се намира коронарната връзка (lig.coronarium), която се свързва със задния ръб на сърповидната връзка. Отстрани коронарната връзка образува разширения, наречени дясна и лява триъгълни връзки на черния дроб (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). В долния свободен край на сърповидната връзка се намира кръглата връзка на черния дроб (lig.teres hepatis), която има вид на плътна връв. Тя представлява обрасла пъпна вена, която свързва пъпа с porta hepatis. От porta hepatis към малката кривина на стомаха и към началната част на дванадесетопръстника се насочват два слоя перитонеум, образуващи (отляво) хепатогастралния лигамент (lig.hepatogastricum) и (отдясно) хепатодуоденалния лигамент (lig.hepatoduodenale).

На диафрагмалната повърхност на левия лоб има сърдечна вдлъбнатина - следа от сърцето, граничеща с черния дроб (през диафрагмата).

Анатомично черният дроб е разделен на два големи лоба: десен и ляв (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Границата между по-големия десен и по-малкия ляв лоб на черния дроб по диафрагмалната му повърхност е сърповидният лигамент на черния дроб. По висцералната повърхност границата между тези лобове е жлебът на кръглия лигамент на черния дроб отпред и празнината на ligamentum venosum отзад, в която се намира ligamentum venosum, който представлява обрасъл венозен канал, който при плода е свързвал пъпната вена с долната куха вена.

На висцералната повърхност на черния дроб, вдясно от жлеба на кръглия лигамент и фисурата на венозния лигамент, има десен сагитален жлеб. Отпред този жлеб се разширява и образува ямката на жлъчния мехур (fossa vesicae biliaris, s.felleae), а отзад образува жлеба на долната празна вена (sulcus venae cavae). Между десния и левия сагитален жлеб има дълбок напречен жлеб, наречен porta hepatis. Porta hepatis е разположена на нивото на задния ръб на ямката на жлъчния мехур и фисурата на кръглия лигамент. В porta hepatis влизат порталната вена, собствената чернодробна артерия и нервите; излизат общият чернодробен канал (понякога десният и левият чернодробен) и лимфните съдове.

На висцералната повърхност на черния дроб, в рамките на десния му лоб, се разграничават две малки области: квадратен и опашат лоб. Квадратният лоб (lobus quadratus) е ограничен отляво от цепнатината на кръглия лигамент, отдясно от ямката на жлъчния мехур, а отзад от porta hepatis. Опашатият лоб (lobus caudatus) е разположен между цепнатината на ligamentum venosum отляво, жлеба на долната куха вена отдясно и porta hepatis отпред. Опашатият лоб има два израстъка. Опашатият израстък (processus caudatus) е разположен между porta hepatis и жлеба на долната куха вена. Опашатият израстък (processus papillaris) също е насочен напред, той се опира в porta hepatis до цепнатината на ligamentum venosum.

Върху висцералната повърхност на черния дроб има отпечатъци от контакт с вътрешни органи. Върху лявата висцерална повърхност има стомашно отпечатване (impressio gastrica). Върху задната част на левия лоб има езофагеално отпечатване (impressio oesophagea). Върху квадратния лоб и в областта, съседна на жлъчна ямка, има отпечатък на дванадесетопръстника (impressio duodenalis). Вдясно от него в десния лоб има бъбречно отпечатване (impressio renalis). Вляво от бъбречното отпечатване, до жлеба на долната празна вена, има надбъбречно отпечатване (impressio suprarenalis). Върху висцералната повърхност по долния ръб на черния дроб има дебело черво (impressio colica).

Черният дроб е разделен на 5 сектора и 8 сегмента. Секторът е част от черния дроб, кръвоснабдена от клон на порталната вена от втори ред и клон на съответната чернодробна артерия, също от втори ред. Секторният жлъчен канал излиза от сектор. Чернодробният сегмент е част от черния дроб, съответстваща на клон на порталната вена от трети ред, от който излиза сегментният жлъчен канал. Сегментите на висцералната повърхност са номерирани по посока от жлеба на долната празна вена по часовниковата стрелка. Сегменти 1-4 са разположени в левия лоб, а сегменти 5-8 са разположени в десния лоб.

[ 1 ], [ 2 ]

Чернодробни лобове, сектори и сегменти

Споделяне	Сектор	Сегмент
Ляв лоб	Ляв гръбен	Аз (CI)
	Ляв страничен	II (CII)
	Ляв парамедиан	Ш (СII) IV (CIV)
Десен дял	Десен парамедиан	V(CV), VIII (CVIII)
	Дясна странична част	VI (CVI), VII (CVII)

Левият дорзален сектор, съответстващ на първия (CI) чернодробен сегмент, включва опашния лоб и е видим само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.

Левият страничен сектор (сегмент II - CII) покрива задната част на левия лоб на черния дроб.

Левият парамедианен сектор заема предната част на левия лоб на черния дроб (сегмент III - CIII) и неговия квадратен лоб (сегмент IV - CIV) с паренхимна област върху диафрагмалната повърхност на органа под формата на ивица, която се стеснява отзад (към жлеба на долната куха вена).

Десният парамедианен сектор е чернодробният паренхим, граничещ с левия лоб на черния дроб. Този сектор включва сегмент V (CV), който заема постеромедиалната част на десния лоб на черния дроб върху диафрагмалната му повърхност.

Десният страничен сектор, съответстващ на най-латералната част на десния лоб на черния дроб, включва сегменти VI-CVI (лежи отпред) и VII-CVII. Последният е разположен зад предишния и заема постеролатералната част на диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб.

От фиброзната капсула, слоеве съединителна тъкан се простират дълбоко в черния дроб, разделяйки паренхима на лобули, които са структурните и функционални единици на черния дроб.

Чернодробният лобул (lobulus hepatis) има призматична форма, диаметърът му е 1,0-1,5 мм. Общият брой на лобулите е приблизително 500 хиляди. Лобулът е изграден от радиално сходящи от периферията към центъра клетъчни редове - чернодробни греди. Всеки лъч се състои от два реда чернодробни клетки - хепатоцити. Между двата реда клетки в рамките на чернодробния лъч се намират началните участъци на жлъчните пътища (жлъчни пътища, ductulus bilifer). Между лъчите са радиално разположени кръвоносни капиляри (синусоиди), които се сближават от периферията на лобула към централната му вена (v. centralis), разположена в центъра на лобула. Между стената на синусоидалния капиляр и хепатоцитите има перисинусоидално пространство (Disse). Между лобулите има малко количество съединителна тъкан, в дебелината на която са разположени интерлобуларни жлъчни пътища, артерии и вени. Интерлобуларните канали, артерията и вената са разположени един до друг, образувайки т. нар. чернодробна триада. Поради тази структура, хепатоцитите отделят жлъчка в две посоки: в жлъчните пътища - жлъчка, в кръвоносните капиляри - глюкоза, урея, мазнини, витамини и др., които са попаднали в чернодробните клетки от кръвния поток или са се образували в тези клетки.

Хепатоцитите имат многоъгълна форма, диаметърът им е 20-25 μm. Повечето хепатоцити имат едно ядро, по-малка част - две или повече ядра. Цитоплазмата на хепатоцита изглежда едро- или дребноклетъчна в зависимост от експресията и състава на включванията (липиди, пигменти). Хепатоцитите имат много митохондрии, изразен ендоплазмен ретикулум и комплекс Голджи, значителен брой рибозоми, лизозоми и микротела с продукти от метаболизма на мастните киселини. В цитоплазмата има много гликогенови зърна. Цитолемата на хепатоцитите има множество микроворси, обърнати към перисинусоидалното пространство, към кръвоносните капиляри.

Жлъчните пътища произхождат от интрахепаталните лобули.

Чернодробните лобули съдържат жлъчни пътища или каналикули. Луменът (диаметърът) на жлъчните пътища е 0,5-1 µm. Те нямат собствени стени, тъй като представляват разширени зони от междуклетъчни пролуки между редовете хепатоцити, които изграждат чернодробната трабекула. Жлъчните пътища имат къси слепи разклонения (междинни каналикули на Херинг), които навлизат между съседни хепатоцити, образуващи стените на жлъчните пътища. Жлъчните пътища (каналикули) започват сляпо близо до централната вена и отиват до периферията на лобулата, където се отварят в интерлобуларни (перилобуларни) жлъчни пътища (ductuli interlobulares). Интерлобуларните пътища се свързват помежду си, увеличават диаметъра си и образуват десния и левия чернодробен канал (ductus hepaticus dexter et sinister). При porta hepatis тези два канала се съединяват, за да образуват общия чернодробен канал с дължина 4-6 cm. Между слоевете на хепатодуоденалната връзка общият чернодробен канал се съединява с кистозния канал (канал на жлъчния мехур) и образува общия жлъчен канал.

Общият жлъчен канал (ductus choledochus, s.biliaris) е разположен между слоевете на хепатодуоденалната връзка, пред порталната вена и вдясно от съответната чернодробна артерия. След това общият жлъчен канал преминава зад горната част на дванадесетопръстника, след което между низходящата му част и главата на панкреаса. В стената на дванадесетопръстника общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и заедно с него образува разширение - хепатопанкреатичната ампула (ampulla hepatopancreatica). Ампулата се отваря в дванадесетопръстника на върха на голямата си папила. В стените на устието на хепатопанкреатичната ампула има удебеляване на кръгови снопчета миоцити, които образуват сфинктера на хепатопанкреатичната ампула, или сфинктера на Оди. Разпределението на кръговите гладкомускулни снопчета на този сфинктер е неравномерно. Гладкомускулните снопове са най-концентрирани в основата на голямата папила и имат дебелина до 75 μm, в дебелината на самата папила - 40 μm. Дължината на сфинктера е 15-20 μm.

Между процесите на храносмилане сфинктерът на Оди е затворен, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, където се концентрира. По време на процеса на храносмилане сфинктерът на Оди се отваря и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

В стените на крайната част на общия жлъчен канал, преди той да се слее с панкреатичния канал, има и сфинктер. Този сфинктер на общия жлъчен канал, когато се свие, блокира потока на жлъчката от жлъчните пътища в хепатопанкреатичната ампула и след това в дванадесетопръстника.

Стените на междулобуларните жлъчни пътища са образувани от еднослоен кубоиден епител. Стените на чернодробния, кистозния и общия жлъчен канал имат три мембрани. Лигавицата е покрита с еднослоен висок призматичен епител. Епителът съдържа и бокаловидни клетки. Собствената пластинка на лигавицата е добре развита, съдържа много надлъжни и кръгови еластични влакна, няколко многоклетъчни слузести жлези. Подлигавицата е слабо развита. Мускулната мембрана е тънка, състои се главно от спирални снопчета гладки миоцити, между които има съединителна тъкан.

Инервация на черния дроб

Черният дроб се инервира от клони на блуждаещите нерви и чернодробния (симпатиков) плексус.

Кръвоснабдяване на черния дроб

Чернодробната портална артерия и порталната вена влизат в porta hepatis. Артерията пренася артериална кръв, а порталната вена - венозна кръв от стомаха, панкреаса, червата и далака. Вътре в черния дроб артерията и порталната вена се разклоняват на интерлобуларни артерии и интерлобуларни вени, които са разположени заедно с жлъчните интерлобуларни канали между чернодробните лобули. От интерлобуларните вени широки кръвоносни капиляри (синусоиди) се разклоняват в лобулите, вливайки се в централната вена. Артериални капиляри, изтичащи от интерлобуларните артерии в началните отдели на синусоидите. Централните вени на чернодробните лобули се свързват помежду си, образувайки сублобуларни (събирателни) вени. Сублобуларните вени се сливат помежду си, стават по-големи и в крайна сметка образуват 2-3 чернодробни вени. Те излизат от черния дроб в областта на жлеба на долната празна вена и се вливат в тази вена.

Лимфен дренаж: към чернодробните, цьолиакичните, десните лумбални, горните диафрагмални, парастерналните лимфни възли.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Възрастови характеристики на черния дроб

При новородено черният дроб е голям и заема повече от половината от коремната кухина. Масата на черния дроб при новородено е 135 g, което е 4,0-4,5% от телесното тегло (при възрастни 2-3%). Диафрагмалната повърхност на черния дроб е изпъкнала, левият лоб на черния дроб е равен по размер на десния или по-голям. Долният ръб на черния дроб е изпъкнал, под левия му лоб се намира дебелото черво. Горната граница на черния дроб по дясната средноключична линия е на нивото на 5-то ребро, а по лявата - на нивото на 6-то ребро. Левият лоб на черния дроб пресича ребрената дъга по лявата средноключична линия. Напречният размер на черния дроб при новородено е 11 cm, надлъжният - 7 cm, вертикалният - 8 cm. При дете на 3-4 месеца пресичането на ребрената дъга с левия лоб на черния дроб, поради намаляване на размера му, вече е на парастерналната линия. При новородените долният ръб на черния дроб по дясната средноключична линия стърчи изпод ребрената дъга с 2,5-4,0 см, а по предната средна линия - с 3,5-4,0 см под мечовидния израстък.

Понякога долният ръб на черния дроб достига крилото на десния илиум. При деца на възраст 3-7 години долният ръб на черния дроб е на 1,5-2,0 см под ребрената дъга (по средноключичната линия). При 7-годишно дете черният дроб тежи 700 г. След 7 години долният ръб на черния дроб не се простира изпод ребрената дъга; под черния дроб се намира само стомахът. От този момент нататък скелетотопията на черния дроб на детето почти не се различава от скелетотопията на възрастен. При децата черният дроб е много подвижен и положението му лесно се променя с промяна в положението на тялото. Черният дроб достига крайния си размер след 20-29 години. След 60-70 години теглото на черния дроб намалява, съединителната му тъкан расте. С възрастта количеството на липофусцин в хепатоцитите се увеличава, броят на делящите се хепатоцити рязко намалява и размерът на ядрата им се увеличава.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]