Общ билирубин в кръвта

Билирубинът е жлъчен пигмент, образуван по време на разграждането на хем протеините. Индиректният билирубин е липидоразтворим и се транспортира в кръвната плазма, свързан с албумин. Конюгирането му се осъществява в черния дроб, за да се образува водоразтворим конюгиран билирубин. Конюгираният билирубин се екскретира през жлъчните пътища в дванадесетопръстника, където се метаболизира, трансформирайки се в неконюгиран билирубин, безцветен уробилиноген, а след това в оранжеви уробилини, които се екскретират главно с изпражненията.

Референтните стойности (норма) на концентрацията на общия билирубин в кръвния серум са по-малки от 0,2-1,0 mg/dl (по-малко от 3,4-17,1 μmol/l).

Хипербилирубинемията възниква поради хиперсекреция на билирубин, потискане на обратното захващане и конюгиране на билирубин в черния дроб и намалена жлъчна екскреция. Съдържанието на общ, предимно неконюгиран, билирубин в кръвната плазма не надвишава 1,2 mg/dL (< 20 μmol/L). За определяне на съдържанието на конюгиран билирубин може да се използва фракциониране (или директно, т.е. определя се директно). Фракционирането е необходимо само при неонатална жълтеница или ако се наблюдава повишаване на билирубина при нормални стойности на други чернодробни тестове, което показва друга причина за жълтеница.

Повишаването на нивото на неконюгиран билирубин (индиректна фракция на билирубина над 85%) отразява повишено образуване на билирубин (например по време на хемолиза), нарушение на процесите на обратно захващане или конюгиране на билирубин в черния дроб (например, синдром на Гилбърт ). В този случай неконюгираният билирубин се увеличава не повече от 5 пъти [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)] при липса на съпътстващо чернодробно заболяване.

Асоциираната хипербилирубинемия (фракция на директния билирубин > 50%) се развива поради намалено образуване или отделяне на жлъчка (холестаза). Серумният билирубин не е чувствителен към чернодробна дисфункция и не диференцира холестазата от хепатоцелуларно увреждане. В същото време, тежката хипербилирубинемия може да бъде предвестник на неблагоприятен изход при чернодробна цироза, първична билиарна цироза, алкохолен хепатит и остра чернодробна недостатъчност.

Неконюгираният билирубин не може да се екскретира в урината, тъй като е неразтворим във вода и е свързан с албумин. По този начин, билирубинурията обикновено показва висок серумен конюгиран билирубин и хепатобилиарно заболяване. Билирубинемията може да се открие чрез тест-лентичка (анализ на урината) при остър вирусен хепатит или други хепатобилиарни нарушения преди появата на жълтеница. Диагностичната стойност на този тест за урина обаче е ограничена, тъй като могат да се получат фалшиво отрицателни резултати, ако пробата от урината се съхранява дълго време, ако витамин С се приема с храна или ако в урината присъстват нитрати (напр. при инфекция на пикочните пътища). По подобен начин диагностичната стойност на повишените нива на уробилиноген е ограничена; тези тестове не са нито специфични, нито чувствителни.

Повишаването на концентрацията на билирубин в кръвния серум над 17,1 μmol/l се нарича хипербилирубинемия. Това състояние може да се дължи на образуването на билирубин в количества, надвишаващи способността на нормалния черен дроб да го отделя; увреждане на черния дроб, което нарушава отделянето на билирубин в нормални количества, както и поради запушване на жлъчните пътища, което предотвратява отделянето на билирубин. Във всички тези случаи билирубинът се натрупва в кръвта и при достигане на определени концентрации дифундира в тъканите, оцветявайки ги в жълто. Това състояние се нарича жълтеница. Прави се разлика между лека жълтеница (концентрация на билирубин в кръвта до 86 μmol/l), умерена (87-159 μmol/l) и тежка (над 160 μmol/l).

В зависимост от вида на билирубина, присъстващ в кръвния серум - неконюгиран (индиректен) или конюгиран (директен) - хипербилирубинемията се класифицира съответно като постхепатитна (неконюгирана) и регургитантна (конюгирана). В клиничната практика най-честото разделяне на жълтеницата е хемолитична, паренхимна и обструктивна. Хемолитичната и паренхимната жълтеница е неконюгирана, а обструктивната - конюгирана хипербилирубинемия. В някои случаи жълтеницата може да има смесена патогенеза. Така, при продължително нарушение на оттока на жлъчката (механична жълтеница) в резултат на вторично увреждане на чернодробния паренхим, екскрецията на директния билирубин в жлъчните капиляри може да бъде нарушена и той директно да попадне в кръвта; освен това, способността на чернодробните клетки да синтезират билирубинови глюкурониди намалява, в резултат на което количеството на индиректния билирубин също се увеличава.

В клиничната практика определянето на концентрацията на билирубин в кръвния серум се използва за решаване на следните проблеми.

• Откриване на повишени нива на билирубин в кръвта в случаите, когато жълтеница не е открита при преглед на пациента или наличието ѝ е под въпрос. Жълтеница на кожата се появява, когато нивото на билирубин в кръвта надвиши 30-35 μmol/l.
• Обективна оценка на степента на билирубинемия.
• Диференциална диагноза на различни видове жълтеница.
• Оценка на хода на заболяването чрез многократни изследвания.

Съдържанието на билирубин в кръвта може да бъде намалено при ниска хемолиза, което се наблюдава при постхеморагична анемия и алиментарна дистрофия. Намаляването на съдържанието на билирубин няма диагностична стойност.