Анализ на урина

Общият анализ на урината е изследване, което се провежда в специална лаборатория и се предписва на пациент в процеса на диагностициране на заболяване. Анализът на урината се състои от следните етапи:

• Органолептично изследване - включва анализ на количеството урина, нейния цвят, мирис, пяна и прозрачност.
• Физикохимичен анализ на урината - дава възможност да се определи специфичното тегло и нивото на киселинност на урината.
• За откриване на протеин в урината се извършва биохимичен тест на урината.
• Микроскопският анализ на урината ни позволява да определим степента на наличие на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.

Именно данните, получени от анализа на урината, служат за идентифициране на хронични нефропатии, особено тези, които протичат латентно, а също така позволяват да се оцени активността и, когато се извършва динамично, скоростта на прогресиране на бъбречното увреждане и отговорът на терапията.

[ 1 ], [ 2 ]

Събиране на урина

Изследва се средната струя на сутрешната урина. Микроскопията трябва да се извърши не по-късно от 2 часа след събирането на урината. Ако незабавната микроскопия не е възможна, урината трябва да се съхранява при ниски температури, за да се предотврати бактериална пролиферация и лизис на клетъчни елементи (еритроцити, левкоцити, цилиндри). За да се запази целостта на еритроцитите и левкоцитите, очевидно алкалната урина се подкиселява. Ако е невъзможно да се спазват правилата за събиране на урина, например при пациенти с нарушено съзнание, се препоръчва катетеризация на пикочния мехур.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Как да се направи тест за урина?

Обикновено се взема сутрешна урина за анализ. Преди изпразване на пикочния мехур е необходимо да се извърши процедура за интимна хигиена с помощта на сапун. Урината трябва да се излее в пластмасов контейнер, който се продава в аптека. Анализът на урината обикновено се извършва не по-късно от час и половина след събирането на урината. Преди да се направи тест за урина, е забранено да се приемат лекарства, тъй като това може да повлияе на резултатите, а урината не трябва да се оставя при температури под нулата.

Анализ на урината според Нечипоренко

Анализът на урината според Нечипоренко позволява да се открият възпалителни процеси, протичащи в пикочните пътища, и да се определи нивото на левкоцити, еритроцити и цилиндри. Следните показатели са допустими като норма: левкоцити - до 2000 мл при мъжете и до 4000 мл при жените; еритроцити - до 1000 мл; цилиндри - до 20 мл. Преди даряване на урина е необходимо първо да се подготви сух пластмасов контейнер, в който след това да се съберат около 200 мл сутрешна урина (поне петдесет до сто милилитра). Анализът на урината се извършва по следния начин: събраната урина се разклаща, след което се събира малко в епруветка, която се центрофугира за няколко минути, след което се събира горната част на урината и в епруветката се оставя 1 милилитър урина с утайката, която се разбърква добре и се поставя в специална камера, след което се преброява броят на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите.

Анализ на урината по време на бременност

Когато настъпи бременност, жените трябва да правят тест за урина почти всяка седмица. Пикочно-половата система на бременната жена е подложена на двойно натоварване, тъй като по време на бременност не само матката се увеличава по размер, но и има компресия върху бъбреците и пикочния мехур, свързана с растежа и положението на плода. Следователно, вземането на тест за урина по време на бременност е задължителна редовна процедура. За бременните жени наличието на малко количество протеин в урината може да е нормално, въпреки че в нормално състояние няма протеин в урината. Ако в урината на бременна жена се открият повече от триста мг протеин, това може да сигнализира за бъбречни патологии, включително хронични, които може да са се влошили по време на бременност. В такива случаи се предписва стационарно лечение. Протеинурията (протеин в урината), която се появява в 32-рата седмица от бременността, може да сигнализира за развитие на нефропатия, придружена от повишаване на кръвното налягане и дисфункция на плацентата. В урината на бременни жени често се откриват различни бактерии. Бактериурията може да причини развитие на пиелонефрит, което може да доведе до заплаха от преждевременно раждане. Анализът на урината е особено важен при асимптоматична бактериурия, тъй като това е единственият начин за откриване на скрити патологии. В урината на бременни жени не трябва да има левкоцити; повишените нива на соли могат също да показват нарушения на пикочно-половата система. Ако в урината на бременна жена се открият кетонни тела, това може да показва развитие на токсикоза. При липса на калий, както и при токсикоза, нивото на киселинност в урината може да бъде намалено. Анализът на урината по време на бременност включва изследване на цвета и прозрачността, плътността, епитела, съдържанието на билирубин, еритроцитите и цилиндрите. В случай на неблагоприятни резултати се предписват допълнителни изследвания на урината - по метода на Нечипоренко, както и уринна култура и др.

Микроскопия на уринен седимент

Изучаването на съставните елементи на уринарния седимент е от голямо практическо значение, включително за установяване на нивото на локализация на патологичния процес в отделителната система. Елементите на уринарния седимент се разделят на органични (клетъчни елементи, цилиндри) и неорганични (кристали на различни соли).

Сред органичните елементи на утайката от урина се изследват епителни клетки, еритроцити, левкоцити и цилиндри.

Епителни клетки

Епителните клетки се диференцират по вида на епитела. Плоскоклетъчните епителни клетки произхождат от долните части на пикочните пътища; увеличаването на съдържанието им с повече от 1-2 в зрителното поле, по-специално голям брой от тях, показва възпалителни процеси в пикочния мехур или уретрата. Източникът на цилиндрични епителни клетки е бъбречното легенче и уретерите; увеличаване на броя им се наблюдава при пиелонефрит и уретрит. Клетките на бъбречния тубулен епител са заоблени, откриването им в комплекси с цилиндри или в големи групи показва бъбречния им произход. Този тип клетки се срещат при различни бъбречни заболявания (тубулоинтерстициален нефрит, хроничен гломерулонефрит, включително лупус).

[ 8 ], [ 9 ]

Еритроцити

Еритроцитите се откриват в утайката на урината на здрави индивиди в количества от 0-1 на зрително поле.

Наличието на макрохематурия при пациент се преценява по характерна промяна в цвета на урината; има специални тестове, които я разграничават от миоглобинурия и хемоглобинурия („хематурия“).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Левкоцити

Левкоцитурията е увеличение на съдържанието на левкоцити в уринарния седимент (нормата е 0-1 в зрителното поле на микроскопа при мъжете и до 5-6 при жените). За точно определяне на източника на левкоцитурия се използват диференциално-диагностични тестове за установяване на популационния състав на левкоцитите в уринарния седимент.

Разграничава се инфекциозна левкоцитурия, която е характерна за много инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система (включително пиелонефрит). Инфекциозният характер на левкоцитурията може грубо да се прецени чрез откриване на бактерии в уринарния седимент - бактериурия (повече от 1x10 ⁵ /ml урина). При провеждане на уринна култура често се получават фалшиво отрицателни резултати поради факта, че точността на този метод се влияе дори от незначителни нарушения на правилата за събиране и съхранение на проби. Асептична левкоцитурия, характерна за много форми на хроничен гломерулонефрит, аналгетична нефропатия; понякога се наблюдава при амилоидоза.

Цилиндри

Цилиндърите се образуват от комбинацията от уромукоид на Там-Хорсфал (протеин, секретиран от епителните клетки на възходящия край на бримката на Хенле в норма), плазмени протеини, преминали през гломерулната мембрана, и специфични компоненти (клетки, мастни частици).

• Хиалинните цилиндри се състоят само от протеинови молекули; те се срещат при различни бъбречни заболявания и в норма (не повече от 100 в 1 ml урина).
• Восъчните отливки са съставени от плазмени протеини и са признак на хронична нефропатия.
• Клетъчните цилиндри (еритроцити, левкоцити) винаги са с бъбречен произход и показват увреждане на бъбречния паренхим.
• Мастните цилиндри се откриват в случаи на значителна протеинурия, включително нефротичен синдром.
• Зърнестите отливки са признак на бъбречно заболяване.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Неорганичните елементи на утайката от урина се състоят от кристали на различни соли

Откриването на кристали на пикочна киселина, калциев оксалат, аморфни урати и фосфати, както и тройни фосфати в урината само по себе си не е признак на бъбречно увреждане; трябва да се вземат предвид анализът на урината и клиничните данни.

Наличието на холестерол, цистин, тирозин и левцинови кристали в урината винаги показва увреждане на бъбреците. Холестеролна кристалурия се наблюдава при пациенти с нефротичен синдром; тирозин и левцинови кристали показват прогностично неблагоприятно увреждане на черния дроб.

В уринарния седимент се откриват също бактерии, гъбички, протозои и паразити. Бактериурията е най-значима в комбинация с левкоцитурия; за изясняване на нейния генезис е препоръчително да се проведе бактериологично изследване на урината. От гъбичките, представители на рода Candida най-често се откриват в уринарния седимент, особено при пациенти със захарен диабет или получаващи имуносупресивна терапия. Понякога се откриват амеби; при наличие на дизурия това показва урогенитална амебиаза. Откриването на яйца на Schistosoma haematobium показва инвазия на пикочните пътища.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Общ анализ на урината: нормални стойности

Нормалният цвят на урината варира от светложълт до тъмножълт. Твърде интензивният жълт цвят обикновено показва повишена плътност на урината, което обикновено се наблюдава при дехидратация, твърде светлата урина, напротив, показва, че плътността е ниска. Това означава, че има вероятност за бъбречна недостатъчност. Всяка промяна в цвета на урината от бледорозов до тъмнокафяв може да е индикатор за сериозни патологични процеси. Същевременно цветът на урината може да бъде повлиян и от прием на определени лекарства, както и от обилна консумация на цвекло и моркови. Ако анализът покаже, че урината не е прозрачна, това може да се обясни с наличието на бактерии, червени кръвни клетки, соли, мазнини, слуз и др. Ако урината се разклати, върху нея ще се появи пяна. Ако пяната е мътна, обилна и упорита, това може да означава, че в урината има протеин. Обикновено пяната е прозрачна и бързо разтворима. Ако нивото на протеин в урината е повече от 0,033 g/l, това се счита за отклонение от нормалните стойности.

Декодиране на анализа на урината

Анализът на урината включва оценка на следните параметри.

• Цвят, прозрачност.
• Относителна плътност.
• Химични тестове:
  • рН;
  • протеин;
  • глюкоза;
  • кетонни тела;
  • хемоглобин (обикновено се определя чрез съответна промяна в цвета на урината);
  • уробилиноген;
  • миоглобин (обикновено се определя чрез съответна промяна в цвета на урината).
• Микроскопия:
  • кристали - урати, фосфат, оксалат или калциев карбонат, троен фосфат, цистин, лечебни;
  • клетки - левкоцити, еритроцити, тубуларни епителни клетки, клетки на пикочните пътища, атипични клетки;
  • цилиндри - хиалинови, гранулирани, еритроцитни, левкоцитни, епителни, восъчни, гранулирани, липидни;
  • инфекциозни агенти - бактерии, гъбички, паразити.

Анализът на урината включва задължително определяне на съдържанието на протеини, клетъчни елементи (еритроцити, левкоцити), бактерии и някои други показатели. Освен това, с помощта на допълнителни методи на изследване, в урината се откриват активни форми на левкоцити, както и съдържанието на хемокини, растежни фактори и вазоактивни молекули.

За диагностициране на микроалбуминурия се използва стандартен експресен тест, който позволява наблюдение на нейната стойност, включително в амбулаторни условия.

Цвят и прозрачност на урината

Прясно събраната урина обикновено е прозрачна. Причината за помътняването на урината се определя с помощта на допълнителни изследвания.

• Изчезването на мътността след нагряване на урината до 60°C показва излишък на урати и пикочна киселина в нея.
• Ако урината стане бистра след добавяне на 10% оцетна киселина, тогава тя съдържа излишни фосфати.
• Ако има излишък от оксалати, мътността изчезва след добавяне на разредена солна киселина.
• Ако урината съдържа голям брой образувани елементи или слуз, тя става прозрачна само след филтриране и центрофугиране.
• Мътността, устойчива на всички качествени тестове и центрофугиране, показва бактериурия.
• На повърхността на урината се образува упорита пяна, съдържаща голямо количество протеин.

Урината на здрав човек е сламеножълта, като интензивността на цвета зависи от степента на разреждането ѝ. Урината на пациент с хронична бъбречна недостатъчност е почти безцветна. Промяната в цвета на урината се дължи и на наличието на различни химикали в нея, включително лекарства и техните метаболити, както и гной, кръв и лимфа.

Причини за промяна на цвета на урината

Цвят

Причина

Бяло Червено/розово/кафяво Жълто/оранжево Кафяво/черно Зелено, синьо

Лимфа, гной, фосфатни кристали Еритроцити, хемоглобин, миоглобин, порфирини, леводопа, метидопа, метронидазол, фенацетин, фенолфталеин, хранителни оцветители Билирубин, уробилин, железни препарати, нитрофурантоин, рибофлавин, сулфасалазин, рифампицин, фенитоин Метхемоглобин, хомогенситична киселина (при алкаптонурия), меланин (при пациенти с меланом) Биливердин, багрила (метиленово синьо и кармин индиго), триамтерен, витамини от група В, индикан, фенол, хлорофил, инфекция с Pseudomonas aeruginosa

Млечнобелият цвят на урината се дължи на голямото количество лимфа или мазнини, попадащи в нея. Масивното отделяне на соли на пикочната киселина причинява оранжево (тухлено) или кафяво оцветяване на урината. При порфирия урината потъмнява, когато е изложена на въздух.

Необходимо е правилно тълкуване на червения цвят на урината. Прясна кръв оцветява урината в аленочервено, хематурията от бъбречен произход придава на урината характерен вид на „месни помии“ – един от признаците на гломерулонефрит, включително остър, миоглобинът – червено-кафяв цвят. Освен това, червена урина се наблюдава при употреба на метилдопа, фенотиазинови производни.

[ 28 ]

Миризмата на урина

Урината има характерна миризма. Тя се променя при различни заболявания, включително метаболитни.

Причини за промени в миризмата на урината

Мирис	Причина
Сладникави, гниещи плодове	Кетонни тела
Амоняк	Инфекция на пикочните пътища с бактерии, разграждащи уреята
Мухлясало	Фенилкетонурия
Пот	Наличие на изовалерианова или глутарова киселина в кръвта
Граняла мазнина	Хиперметионин, тирозинемия

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Киселинност на урината

Реакцията на урината варира в широки граници (pH 4,5-8,5). Силно алкалната реакция на урината показва възможността за инфекция на пикочните пътища или бъбречна тубулна ацидоза.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Относителна плътност на урината

Относителната плътност на урината при здрав човек варира от 1,002 до 1,030. Този показател зависи от диетата и режима на прием на течности. Понижаването на относителната плътност на урината е ранен признак на тубулоинтерстициален нефрит и хронична бъбречна недостатъчност. За точното определяне на този показател е необходимо провеждането на теста на Зимницки. С повишаване на съдържанието на протеин в урината с 4 g/l или глюкоза с 2,7 g/l, този показател се увеличава с 0,001.

Анализ на урината при деца: декодиране

При общ анализ на урината при деца се вземат предвид параметри като цвят, мирис, прозрачност, специфично тегло, ниво на червени и бели кръвни клетки, наличие на протеин, захар, кетонни тела, сол, бактерии и слуз. Нормални параметри са липсата на нетипична миризма в урината и мътност. Ако урината има миризма на амоняк, това може да показва проблеми с пикочния мехур. Нивото на киселинност в урината на детето варира от 4,8 до 7,5. При диария, повръщане, както и преобладаване на растителни храни в диетата и физическо пренапрежение, се наблюдава алкална реакция. Повишена киселинност на урината се наблюдава при треска, диабет или прекомерна консумация на протеини. Нормалните параметри на плътността на урината, в зависимост от възрастта, са от 1,003 до 1,025. В урината на детето не трябва да има протеин, захар, червени кръвни клетки, цилиндри, бактерии, соли или кетонни тела. Такива компоненти могат да се появят при метаболитни нарушения, заболявания на бъбреците, пикочния мехур, ендокринната система, повръщане, висока температура, диария, запек, нервно напрежение, анемия. Повишено съдържание на левкоцити може да се наблюдава при възпалителни процеси на пикочната система.

Общ анализ на урината: декодиране

Нормални стойности за здрав човек:

• Цветът е умерено жълт, не прекалено наситен, но не прекалено блед.
• Прозрачността е норма.
• Миризмата не е силна.
• Киселинност – pH по-малко от 7.
• Плътност – от 1.018.
• Протеин - не.
• Кетонни тела – не.
• Билирубин - не.
• Уробилиноген – от пет до десет мг/л.
• Хемоглобин - не.
• Червени кръвни клетки – от нула до три на зрително поле за жените, от нула до едно на зрително поле за мъжете.
• Левкоцити - от нула до шест на зрително поле при жените, от нула до три на зрително поле при мъжете.
• Епител - от нула до десет в зрителното поле.
• Цилиндри – не.
• Без сол.
• Бактерии - не.