Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Гнойни гинекологични заболявания
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Възпалителните заболявания на гениталните органи, които представляват 60-65% от амбулаторните пациенти и до 30% от стационарните, са един от основните медицински проблеми и оказват значително влияние върху здравето на милиони жени в детеродна възраст.
През последните години във всички страни по света се наблюдава увеличение на възпалителните заболявания на гениталиите с 13% в общата популация на жени в репродуктивна възраст и с 25% при жени с вътрематочна спирала, като честотата на тубо-овариалните образувания с възпалителна етиология се е увеличила три пъти. Според изследвания, техният дял в структурата на всички форми на генитално възпаление е бил 27%.
За съжаление, трябва да се отбележи, че в местната литература практически няма статистически данни за честотата на гнойните заболявания както в регионите, така и в Украйна като цяло.
Според някои данни, в структурата на гинекологичните болници, предоставящи спешна помощ, възпалението на вътрешните полови органи представлява от 17,8 до 28%.
Според лекарите, тазовите възпалителни заболявания засягат 1 милион американски жени всяка година.
Честотата на тазовите възпалителни заболявания е 49,3 на 10 000 жени. Възпалителните заболявания не само заемат водещо място в структурата на гинекологичната заболеваемост, но са най-честата причина за хоспитализация на жени в репродуктивна възраст и създават големи медицински, социални и икономически проблеми в световен мащаб.
Възпалителният процес и неговите последици често необратимо увреждат не само репродуктивната система, но и нервната система, като значително влияят на психоемоционалния статус на пациентите.
Дори последствията от баналния салпингит остават доста сериозни: безплодие и извънматочна бременност.
Данните от изследванията показват, че 15% от пациентите с тазово-възпалително заболяване не реагират на лечение, 20% ще имат поне един рецидив, а 18% ще станат безплодни.
Установено е, че 15% от пациентите с възпалителни заболявания на тазовите органи се нуждаят от хоспитализация, повече от 20% могат впоследствие да станат безплодни, а поне 3% са изложени на риск от извънматочна бременност.
Учените ретроспективно са изследвали тригодишните последици от остро възпаление на маточните придатъци: 24% от пациентите са страдали от синдром на тазова болка в продължение на 6 месеца или повече след лечението, 43% са имали обостряния на възпалителния процес, а 40% са били безплодни.
Хроничната ановулация в резултат на възпалителния процес може впоследствие да доведе до развитие на туморен растеж.
Според наблюдения, пациентите с възпалителни заболявания на тазовите органи са 10 пъти по-склонни от здравите пациенти да имат синдром на хронична болка, 6 пъти по-склонни да имат ендометриоза, 10 пъти по-склонни са да се подложат на операция за извънматочна бременност и 8 пъти по-склонни са от общата популация да им бъде отстранена матката.
Възпалителните гнойни тубо-овариални образувания представляват опасност за живота на пациента, особено ако са усложнени от сепсис. Смъртността при пациенти с гнойни заболявания на вътрешните полови органи, според чуждестранни автори, е 5-15%.
Важен фактор са икономическите разходи, свързани със самото заболяване и неговите последици.
Според Г. Нюкърк (1996) всяка десета жена в САЩ страда от тазово-възпалително заболяване през репродуктивните си години, а всяка четвърта от тях изпитва някои сериозни усложнения. Медицинските разходи за лечение на заболяването и неговите последици, включително безплодие, извънматочна бременност или синдром на хронична болка, възлизат на повече от 5 милиарда долара годишно.
Острите възпалителни заболявания на тазовите органи са основният гинекологичен здравен проблем на жените в детеродна възраст в САЩ: при оценка на преките и косвените разходи за повече от един милион пациенти, които са принудени да посещават гинеколози годишно, М. Куан (1994) цитира цифра, надвишаваща 4,2 милиарда долара.
Поради нарастващата честота на заболяването, разходите, свързани с лечението на възпалителни заболявания в Съединените щати, се очаква да достигнат приблизително 10 милиарда долара до 2010 г.
Въпреки това, през последните години в редица страни се наблюдават положителни тенденции в намаляването на сериозността на този проблем.
Превантивните мерки, насочени към борба с гонорейните и хламидийните инфекции, заедно с подобрената диагностика и лечение, са намалили честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи със специфична етиология и техните сериозни усложнения.
През последните 20 години е постигнат забележителен напредък в лечението на тубо-овариални абсцеси, включително значително намаляване на смъртността. Въпреки че хирургическа намеса все още се налага в 25% от случаите, комбинираното използване на консервативни и хирургични техники (напр. едностранна аднексектомия и широкоспектърни антибиотици) е намалило необходимостта от хистеректомия.
Въпреки това, честотата и тежестта на гнойните възпалителни заболявания и техните усложнения, включително безплодие, множество вътрематочни инфекции и евентуално смъртни случаи от извънматочна бременност, перфорация на тубо-овариални абсцеси, както и рискът от комбинирана инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност и вируса на хепатит В, налагат търсенето на нови ефективни методи за тяхното лечение.
Причини за гнойни гинекологични заболявания
Развитието и образуването на възпалителни заболявания се основава на много взаимосвързани процеси, вариращи от остро възпаление до сложни деструктивни тъканни промени.
Основният спусък за развитието на възпаление е, разбира се, микробната инвазия (микробен фактор).
От друга страна, в етиологията на гнойния процес, така наречените провокиращи фактори играят значителна и понякога решаваща роля. Тази концепция включва физиологично (менструация, раждане) или ятрогенно (аборти, спирала, хистероскопия, хистеросалпингография, операции, ин витро) отслабване или увреждане на бариерните механизми, което допринася за образуването на входни врати за патогенната микрофлора и по-нататъшното ѝ разпространение.
Освен това е необходимо да се подчертае ролята на фоновите заболявания и други рискови фактори (екстрагенитални заболявания, някои лоши навици, определени сексуални наклонности, социално обусловени условия).
Анализът на резултатите от множество бактериологични изследвания в гинекологията, проведени през последните 50 години, разкри промяна в микробите, причиняващи подобни заболявания през тези години.
Причини за гнойни гинекологични заболявания
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Патогенеза на гнойни гинекологични заболявания
В момента възпалителните заболявания на тазовите органи имат мултимикробен произход и се основават на сложно взаимодействие между синергични инфекциозни агенти.
Женското тяло, за разлика от мъжкото, има отворена коремна кухина, която комуникира с външната среда чрез влагалището, цервикалния канал, маточната кухина и фалопиевите тръби, и при определени условия инфекцията може да проникне в коремната кухина.
Описани са два варианта на патогенеза: първият е възходяща инфекция с флора от долните части на гениталния тракт, вторият е разпространението на микроорганизми от екстрагенитални огнища, включително от червата.
В момента преобладаващата теория е за възходящия (интраканаликуларен) път на инфекцията.
Увредените тъкани (микро- и макроувреждания по време на инвазивни интервенции, операции, раждане и др.) са входните точки за инфекцията. Анаеробите проникват от съседни екологични ниши на лигавиците на вагината и цервикалния канал, а също и отчасти от дебелото черво, външните гениталии, кожата; те се размножават, разпространяват и причиняват патологичния процес. Възходящият път на инфекцията е характерен и за други форми на микроорганизми.
Патогенеза на гнойни гинекологични заболявания
Диагностика на гнойни гинекологични заболявания
Показателите на периферната кръв отразяват стадия на острота на възпалителния процес и дълбочината на интоксикация. Така, ако на стадия на остро възпаление характерните промени са левкоцитоза (главно поради лентовидни и млади форми на неутрофили) и повишаване на СУЕ, то по време на ремисия на възпалителния процес първото нещо, което привлича вниманието, е намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, лимфопения с нормални показатели на неутрофилната формула и повишаване на СУЕ.
Обективните лабораторни критерии за тежестта на интоксикация се считат за комбинация от такива лабораторни показатели като левкоцитоза, СУЕ, количеството протеин в кръвта и нивото на средните молекули.
Леката интоксикация е типична за пациенти с краткотраен процес и неусложнени форми, а тежката и умерена интоксикация е типична за пациенти с така наречените конгломератни тумори, които имат ремитентен ход и изискват дългосрочно консервативно лечение.
Клиничният ход на гнойния процес до голяма степен се определя от състоянието на имунната система.
Диагностика на гнойни гинекологични заболявания
Лечение на гнойни гинекологични заболявания
Тактиката за лечение на пациенти с гнойни възпалителни заболявания на тазовите органи до голяма степен се определя от навременността и точността на диагностицирането на естеството на процеса, степента на неговото разпространение и оценката на реалния риск от развитие на гнойни усложнения, като клиничният подход и крайната цел са от основно значение - навременното и пълно елиминиране на този процес, както и предотвратяването на усложнения и рецидиви.
Ето защо значението на правилната и най-важното - навременна диагноза при тези пациенти е трудно да се надцени. Концепцията за диагностициране на гнойни лезии (клинично ясно обмислено и инструментално доказано определяне на етапите на локализация на процеса и стадия на нагнояване) трябва да бъде основата на успешното лечение.
Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?