С-реактивен протеин в кръвта

Референтните стойности (норма) за концентрацията на С-реактивен протеин (CRP) в кръвния серум са по-малки от 5 mg/l.

С-реактивният протеин (CRP) е протеин, състоящ се от 5 идентични, нековалентно свързани пръстенни субединици. С-реактивният протеин се определя в кръвния серум по време на различни възпалителни и некротични процеси и е индикатор за острата фаза на тяхното протичане. Получава името си поради способността си да утаява С-полизахарида на клетъчната стена на пневмокока. Синтезът на С-реактивния протеин като протеин на острата фаза се осъществява в черния дроб под влиянието на IL-6 и други цитокини.

С-реактивният протеин повишава мобилността на левкоцитите. Чрез свързване с Т-лимфоцитите, той влияе върху тяхната функционална активност, инициирайки реакции на преципитация, аглутинация, фагоцитоза и фиксация на комплемента. В присъствието на калций, С-реактивният протеин свързва лиганди в полизахаридите на микроорганизмите и предизвиква тяхното елиминиране.

Увеличението на концентрацията на С-реактивен протеин в кръвта започва в рамките на първите 4 часа от момента на увреждане на тъканите, достига максимум след 24-72 часа и намалява по време на възстановяването. Увеличението на концентрацията на С-реактивен протеин е най-ранният признак на инфекция, а ефективната терапия се проявява чрез нейното намаляване. С-реактивният протеин отразява интензивността на възпалителния процес и контролът върху него е важен за наблюдение на тези заболявания. Съдържанието на С-реактивен протеин по време на възпалителния процес може да се увеличи 20 или повече пъти. Концентрацията на С-реактивен протеин в кръвния серум над 80-100 mg/l показва бактериална инфекция или системен васкулит. При активен ревматичен процес при повечето пациенти се установява повишаване на С-реактивния протеин. Успоредно с намаляването на активността на ревматичния процес, съдържанието на С-реактивен протеин също намалява. Положителна реакция в неактивната фаза може да се дължи на фокална инфекция (хроничен тонзилит).

Ревматоидният артрит е съпроводен и с повишаване на С-реактивния протеин (маркер на активността на процеса), но определянето му не може да помогне при диференциалната диагноза между ревматоиден артрит и ревматичен полиартрит. Концентрацията на С-реактивен протеин е пряко свързана с активността на анкилозиращия спондилит. При лупус еритематозус (особено при липса на серозит) концентрацията на С-реактивен протеин обикновено не е повишена.

При миокарден инфаркт, CRP се повишава 18-36 часа след началото на заболяването, намалява до 18-20-ия ден и се връща към нормалното до 30-40-ия ден. Високите нива на C-реактивен протеин при миокарден инфаркт (както и при остър мозъчносъдов инцидент) са прогностично неблагоприятни признаци. При ангина пекторис той остава в нормални граници. C-реактивният протеин трябва да се разглежда като индикатор за активна атероматоза и тромботични усложнения при пациенти с нестабилна ангина пекторис.

При едематозен панкреатит концентрацията на С-реактивен протеин обикновено е в нормалните граници, но се повишава значително при всички форми на панкреатична некроза. Установено е, че стойностите на С-реактивния протеин над 150 mg/l показват тежък (панкреатична некроза) или усложнен остър панкреатит. Изследването на С-реактивния протеин е важно за определяне на прогнозата на острия панкреатит. Прогностичната стойност на положителните и отрицателните резултати от изследванията на С-реактивния протеин за определяне на неблагоприятна прогноза за остър панкреатит при гранична стойност над 100 mg/l е 73%.

След хирургични интервенции концентрацията на С-реактивен протеин се увеличава в ранния следоперативен период, но започва бързо да намалява при липса на инфекциозни усложнения.

Синтезът на С-реактивен протеин се увеличава при тумори с различна локализация. Повишена концентрация на С-реактивен протеин в кръвта се наблюдава при рак на белия дроб, рак на простатата, рак на стомаха, рак на яйчниците и други тумори. Въпреки неспецифичността си, CRP, заедно с други туморни маркери, може да служи като тест за оценка на туморната прогресия и рецидив на заболяването.

Съществува силна корелация между степента на повишаване на С-реактивния протеин и СУЕ, но С-реактивният протеин се появява и изчезва преди промените в СУЕ.

Повишената концентрация на С-реактивен протеин е характерна за ревматизъм, остри бактериални, гъбични, паразитни и вирусни инфекции, ендокардит, ревматоиден артрит, туберкулоза, перитонит, миокарден инфаркт, състояния след големи операции, злокачествени новообразувания с метастази, множествен миелом.

Нивото на С-реактивния протеин не се повишава значително при вирусни и спирохетални инфекции. Следователно, при липса на травма, много високите стойности на С-реактивния протеин в повечето случаи показват наличието на бактериална инфекция.

При интерпретиране на резултатите от определянето на концентрацията на С-реактивен протеин е необходимо да се вземе предвид, че вирусните инфекции, метастазите на злокачествени тумори, бавно протичащите хронични и редица ревматични заболявания се характеризират с повишаване на нивото на С-реактивен протеин до 10-30 mg/l. Бактериалните инфекции, обострянето на някои ревматични заболявания (например ревматоиден артрит) и увреждането на тъканите (хирургична интервенция, миокарден инфаркт) са съпроводени с повишаване на концентрацията на С-реактивен протеин до 40-100 mg/l (понякога до 200 mg/l), а тежките генерализирани инфекции, изгаряния, сепсис - до 300 mg/l и повече.

Определянето на нивото на С-реактивния протеин в кръвния серум може да служи като един от критериите за установяване на индикации и спиране на антибиотичното лечение. Ниво на С-реактивен протеин под 10 mg/l показва липса на инфекция и няма нужда от антибиотично лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]