Ботулизъм - диагноза

Диагнозата на ботулизма се основава на епидемиологични данни (консумация на домашно приготвени консерви, групови заболявания) върху цялостен анализ на клиничната картина на заболяването: характерна локализация и симетрия на лезиите на нервната система, липса на трескаво-интоксикационни състояния, общи церебрални и менингеални синдроми.

Откриването на ботулинов токсин в кръвта служи за абсолютно потвърждение на диагнозата. pH на ботулиновите токсини се определя с антитоксични серуми чрез биоанализ върху бели мишки. За тази цел е необходимо да се вземе 15-30 мл венозна кръв от пациента преди въвеждането на терапевтичния антитоксичен антиботулин серум. Изследването позволява да се определи наличието на ботулинов токсин и неговият вид след 8 часа. Подобни изследвания се провеждат със стомашна промивка или повръщано съдържание, изпражнения на пациента и остатъци от подозрителен продукт.

За изолиране на причинителя на ботулизма, стомашното съдържимо, изпражненията и подозрителните продукти се култивират върху специални хранителни среди: (Кит-Тароци, казеин-гъбен бульон, бульон на Хотингер и др.). Необходимо е обаче допълнително време за определяне на серологичния тип на токсина, произвеждан от причинителя. На изследване се подлага аутопсичен материал за определяне на токсина и изолиране на причинителя, а в случаите на ранев ботулизъм - секрет от раната, парчета отхвърлена мъртва тъкан, тампони от раната. Детският ботулизъм се потвърждава чрез определяне на ботулинови токсини в кръвта им и/или причинители във изпражненията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за консултация с други специалисти

При необходимост е показана консултация с хирург (синдром на постоянна болка в началото на заболяването), невролог (пареза на черепните нерви, периферна полиневропатия), кардиолог (синдром на миокардно увреждане), реаниматор (респираторни нарушения, полиорганна недостатъчност).

Показания за хоспитализация

При съмнение за ботулизъм е показана спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение или реанимация. Всички пациенти, независимо от продължителността на заболяването, още на доболничния етап се нуждаят от стомашна промивка чрез сонда, след което трябва да им се дадат ентеросорбенти перорално или да се прилагат през сонда (активен въглен, диоктаедричен смектит, хидролитичен лигнин, повидон, микрокристална целулоза и др.). Показано е активиране на диурезата поради хемодилуция (венозно вливане на кристалоиди и 5% албумин в съотношение 3:1).

Пример за формулиране на диагноза

Ботулизъм, тежко протичане; дихателна недостатъчност II степен, аспирационна пневмония.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диференциална диагноза на ботулизма

Диференциалната диагноза на ботулизма трябва да вземе предвид признаци, които изключват ботулизма. Те включват менингеални симптоми, патологични промени в цереброспиналната течност, централна (спастична) парализа, сензорни нарушения (алтернираща парализа), конвулсии, нарушения на съзнанието, психични разстройства, както и синдром на обща инфекциозна интоксикация с развита картина на неврологични нарушения (при липса на признаци на вторични бактериални усложнения).

В началния период на ботулизъм със синдром на остър гастроентерит могат да възникнат определени трудности при диагностиката. В такива случаи е необходима диференциална диагноза с хранителни токсични инфекции. При ботулизъм повръщанетои диарията са краткотрайни, рядко са съпроводени със синдром на трескава интоксикация, а внимателният преглед и последващото целенасочено наблюдение ни позволяват да идентифицираме мускулна слабост, хипосаливация, както и неврологични нарушения, предимно нарушения на зрителната острота.

Диференциалната диагностика на ботулизма с миастеничен синдром използва тестове с ацетилхолинестеразни лекарства (неостигмин метилсулфат), които нямат терапевтичен ефект при ботулизъм. Трябва да се има предвид, че при ботулизъм парезата или парализата винаги е двустранна, въпреки че може да се различава по тежест.

Необходима е диференциална диагностика на ботулизма с дифтериен полиневрит. Необходимо е да се вземат предвид предходните неврологични нарушения на ангина с висока температура, както и честите тежки миокардни лезии, времето на развитие на полиневропатия (при токсични форми на дифтерия, увреждане на периферната нервна система, с изключение на черепномозъчните нерви, се наблюдава след 40-ия ден от заболяването).

Вирусният енцефалит се различава от ботулизма по наличието на фокални асиметрични симптоми, които се появяват няколко дни след системни симптоми като главоболие, миалгия, общо неразположение и др.; влошаване на общите церебрални симптоми (главоболие, гадене, повръщане, менингеални знаци), нарушения на съзнанието (ступор, сопор, ступор, психоемоционална възбуда), треска с неврологичен дефицит; възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Острият мозъчносъдов инцидент в басейна на вертебралната и базиларната артерия също често трябва да се диференцира от ботулизъм, тъй като диплопията, дисфонията, дисфагията и дизартрията обикновено се регистрират в симптомокомплекса. Отличителните симптоми са асиметрия на лезията, честа преобладаване на изразена замаяност и/или атаксия, сензорни нарушения в торса и крайниците по хемитип (хемипарезата е рядка), като при тази патология дихателните мускули не са засегнати.

Синдромът на Гилен-Баре е остра демиелинизираща полиневропатия (повечето случаи са причинени от херпесни вируси). Особено трудна е диференциалната диагноза на ботулизма с вариант на синдрома на Гилен-Баре, който се проявява с офталмоплегия, арефлексия и атаксия (синдром на Фишер). Отличителни белези са, че чувствителността почти винаги е нарушена, а съдържанието на протеин в цереброспиналната течност често е повишено.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]