Спинален шок при хора

В неврологията, спиналният шок се определя като клиничен синдром, който възниква в резултат на първоначалния неврологичен отговор на травматично увреждане на гръбначния мозък - с обратима загуба или намаляване на всички негови функции под нивото на увреждането. [ 1 ]

Според МКБ-10, кодът му е R57.8 (в раздела за общи симптоми и признаци), но самото увреждане на гръбначния мозък (основната диагноза) има код S14.109A.

Епидемиология

Тъй като за лекарите може да е трудно да разграничат симптомите, които са пряк резултат от увреждане на гръбначния мозък, от тези на спинален шок, клиничната статистика за този синдром е изключително трудна.

Според оценки на СЗО, в световен мащаб 250-500 хиляди души страдат от травми на гръбначния мозък всяка година (средно 10-12 случая на 100 хиляди души от населението).

Пътнотранспортните произшествия представляват 38-46% от случаите на спинален шок, почти 35% от случаите се дължат на битови гръбначни травми (и всяка четвърта жертва на такова нараняване е падане), а 10-15% от пациентите са имали спортни травми.

Причини спинален шок

Острите увреждания на гръбначния мозък на ниво шийни (CI-CVII), гръдни (ThI-ThXII) или лумбални (LI-LV) гръбначни прешлени са чести причини или етиологични фактори за развитието на спинален шок. Въпреки че съществува мнение, че този клиничен синдром се наблюдава само при увреждане на гръбначния мозък, локализирано в шестия гръден прешлен (ThVI). [ 2 ]

В допълнение към увреждането на гръбначния мозък с неговото пресичане (нарушение на целостта), смачкване или разтягане (разтягане) на нервите, може да възникне спинален шок при синдром на остро напречно увреждане на гръбначния мозък.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на спинален шок включват травми на гръдните и поясните прешлени – с дислокация и/или фрактура на телата им, тежки контузии (със сътресение на гръбначния мозък), компресионни раздробени фрактури на телата на шийните прешлени и др.

Тези наранявания могат да бъдат получени по време на пътнотранспортно произшествие, производствена злополука, спортна злополука, в резултат на битови злополуки, падане от височина или огнестрелна рана. [ 3 ]

Патогенеза

Обяснявайки патогенезата на незабавното временно потискане на всички основни функции на гръбначния мозък в неговите сегменти под нивото на увреждане, което възниква по време на спинален шок, специалистите излагат няколко версии, които са доста обосновани от гледна точка на неврофизиологията.

Основният механизъм на спиналния шок е рязкото прекъсване на низходящите пирамидални и екстрапирамидни, както и вестибулоспинални и ретикулоспинални пътища (проводящи пътища) на гръбначния мозък. Такива прояви на този синдром, като загуба на тонус и потискане на рефлексите, са свързани както с нарушаване на кортикоспиналните връзки и намаляване на възбудимостта на моторните неврони (моторни неврони) на гръбначния мозък, така и с намаляване на чувствителността на рецепторите за разтягане и свиване на мускулите на нервно-мускулното вретено. Процесът може да се влоши от пресинаптично инхибиране и блокиране на автономните рефлексни дъги - пътища за провеждане на нервни сигнали към вторични ганглийни неврони извън гръбначния мозък.

Освен това, остра неврологична реакция към увреждане на гръбначния мозък може да бъде причинена от повишена поляризация на неговите моторни неврони и/или повишаване на концентрацията на аминооцетна киселина (глицин), невротрансмитер, който инхибира нервната проводимост.

Прочетете също – Структурата на нервната система

Симптоми спинален шок

При спинален шок първите признаци се проявяват с пълна или частична загуба на спинални рефлекси - хипорефлексия, както и с краткотрайно повишаване на кръвното налягане и забавен пулс, което бързо се замества от неврогенна артериална хипотония със сърдечна аритмия под формата на брадикардия. В същото време някои полисинаптични рефлекси (плантарен, булбокавернозен) се възстановяват няколко дни след травмата. [ 4 ]

При спинален шок се наблюдават и следните симптоми:

• хипотермия и бледа кожа;
• нарушение на изпотяването под формата на хипохидроза или анхидроза;
• липса на сензорна реакция - загуба на усещане (изтръпване) под нивото на нараняване;
• нарушен мускулен тонус и отпусната парализа с различна степен на неподвижност;
• спастичност на скелетните мускули с хиперрефлексия (повишена проява на дълбоки сухожилни рефлекси).

Клиничната картина може да варира в зависимост от местоположението и тежестта на увреждането на гръбначния мозък. Продължителността на спиналния шок също варира: от няколко часа до няколко седмици (средно този синдром се наблюдава от един до три месеца от момента на травмата).

Усложнения и последствия

В случаи на спинален шок, пациентите могат да имат усложнения и последици под формата на дисфункция на детрузора (мускула на пикочния мехур, който осигурява процеса на уриниране), което причинява задържане на урина, а когато пикочният мехур е пълен - уринарна инконтиненция, т.е. симптоми на т.нар. неврогенен пикочен мехур. В някои случаи липсата на вегетативен тонус води до чревна непроходимост.

Усложненията могат да включват: долна спастична парапареза (параплегия) на скелетните мускули или липса на подвижност на всички крайници - тетрапареза (тетраплегия); контрактури, загуба на тегло, мускулна атрофия и декубитални язви; мускулни или ставни болки; подуване на долните крайници с риск от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия; ортостатична хипотония; проблеми с дишането с повишен риск от пневмония; депресия. [ 5 ]

Диагностика спинален шок

В случай на увреждане на гръбначния мозък, диагностицирането на спинален шок изисква пълен преглед на пациента, предимно оценка на състоянието му и изследване на рефлексите (сухожилни, екстензорно-флексорни, кожни). [ 6 ]

Инструменталната диагностика се използва за визуализация:

• Рентгенова снимка на гръбначния стълб и гръбначния мозък;
• компютърна томография на гръбначния стълб;
• ЯМР на гръбначния стълб.

Извършват се кръвни изследвания: общи, за коагулация, за нивата на млечна киселина (лактат) в кръвта и газове в артериалната кръв.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се провежда с дегенеративни заболявания на централната нервна система, злокачествени новообразувания или инфекциозни лезии на гръбначния мозък, спинална амиотрофия, инфаркт на гръбначния мозък, синдром на Браун-Секар, миелопатични или миастенични синдроми. Неврогенният шок, внезапна загуба на вегетативен тонус поради увреждане на гръбначния мозък, но не под нивото на травмата, а над него, също трябва да се разграничава от спиналния шок.

Лечение спинален шок

Лечението на пациенти с гръбначномозъчни травми и спинален шок се провежда в отделението за интензивно лечение. [ 7 ]

Като правило, лечебните мерки се състоят от обездвижване на гръбначния стълб (което се извършва дори по време на спешна помощ), осигуряване на дихателната функция и наблюдение на кръвообращението. Инфузионната терапия използва хипертоничен разтвор с добавяне на атропин (при брадикардия), допамин и норепинефрин. Тоест, лечението е фокусирано върху увреждането на гръбначния мозък като цяло.

Първата задача на невротравматолога е да облекчи симптомите на пациента, причинени от спинален шок. Употребата на кортикостероиди, по-специално метилпреднизолон, при травма на гръбначния мозък не се подкрепя от всички специалисти, тъй като страничните му ефекти често надвишават очаквания терапевтичен ефект. Въпреки че това лекарство се предписва на млади пациенти през първите 24 часа след травмата. [ 8 ]

В същото време, както показва практиката, повече от половината от пациентите се нуждаят от стабилизиране на гръбначния стълб с помощта на хирургическа интервенция.

Спиналният шок и травмата на гръбначния мозък изискват разнообразни лечения, включително лечебна терапия за укрепване на мускулите и терапевтичен масаж; физиотерапия за стимулиране на нервната проводимост; балансирано хранене за поддържане на здравословно телесно тегло; предотвратяване на декубитални рани и др.

Всички пациенти се нуждаят от рехабилитация за възстановяване на функцията на гръбначния мозък. [ 9 ]

Предотвратяване

Превенцията на развитието на спинален шок може да се разглежда като намаляване на риска от нараняване на гръбначния стълб и гръбначния мозък: закопчайте предпазния колан в колата и спазвайте правилата за движение; не се гмуркайте във вода на непознати места и плитки басейни; вземете предпазни мерки при спортуване и др. [ 10 ]

Прогноза

Най-благоприятната прогноза е при незначителни увреждания на гръбначния мозък, когато е възможно най-пълно възстановяване на функциите му. [ 11 ] Но много пациенти, особено тези с фрактура на гръбначния стълб, трябва да се придвижват в инвалидна количка.