Инфаркт на гръбначния мозък (исхемична миелопатия)

Инфарктът на гръбначния мозък обикновено се причинява от увреждане на екстравертебралните артерии. Симптомите включват внезапна и силна болка в гърба, двустранна пареза на отпуснатите крайници, намалена (загуба) чувствителност, особено болка и температура. Диагностицира се чрез ЯМР. Лечението е симптоматично в повечето случаи.

Задната трета на гръбначния мозък се кръвоснабдява от задната спинална артерия, а предните две трети - от предната спинална артерия. Предната спинална артерия има няколко аферентни артерии в горната шийна област и една голяма аферентна артерия (артерията на Адамкевич) в долната гръдна област. Аферентните артерии произлизат от аортата. Тъй като колатералното кръвоснабдяване на басейна на предната мозъчна артерия е разпръснато, има сегменти на гръбначния мозък (напр. от 2-ри до 4-ти гръден сегмент), които са особено чувствителни към исхемия. Увреждането на екстравертебралните аферентни артерии или аортата (напр. поради атеросклероза, дисекация, продължително затягане по време на операция) причинява инфаркт по-често, отколкото увреждането на самите спинални артерии. Тромбозата е рядка причина, полиартериит нодоза е рядък.

Внезапна болка в гърба с обгръщаща ирадиация и усещане за свиваща лента, последвана от сегментна двустранна мускулна слабост и сензорни нарушения. Чувствителността към болка и температура намаляват непропорционално, като най-типичното е увреждането на предната спинална артерия, причинявайки преден спинален синдром. Позиционната и вибрационна чувствителност, предавана по задните колони, и често тактилната чувствителност, са относително запазени. Ако инфарктът е малък и засегнатите тъкани са на най-голямо разстояние от запушената артерия, може да се развие централен гръбначномозъчен синдром. Неврологичните дефицити могат частично да регресират през първите няколко дни.

Инфаркт може да се подозира при наличие на остра, силна болка в гърба, съчетана с характерни неврологични дефицити. Диагнозата изисква ЯМР. Остър трансверзален миелит, компресия на гръбначния мозък и демиелинизиращи заболявания могат да причинят подобни клинични симптоми, които обикновено се развиват постепенно и се изключват чрез ЯМР и анализ на цереброспиналната течност. Рядко причините за инфаркта могат да бъдат лечими (напр. аортна дисекация, полиартериит нодоза), но най-често лечението е симптоматично (поддържащо).

Синдроми на гръбначния мозък

Синдром	Причина	Симптоми
Синдром на предната част на гръбначния мозък	Засягането на гръбначния мозък е непропорционално на засягането на предната спинална артерия, обикновено причинено от оклузия на предната спинална артерия преди инфаркта.	Тенденция към дисфункция на всички пътища с изключение на задните колони, със запазване на позиционната и вибрационна чувствителност
Синдром на централния гръбначен мозък	Лезия на централната част на гръбначния мозък, предимно централното сиво вещество и кръстосаните спиноталамични пътища; обикновено причинена от травма, сирингомиелия и тумори на централната част на гръбначния мозък	Пареза, по-тежка в горните, отколкото в долните крайници и сакралните области; тенденция към намалена чувствителност към болка и температура по модел на яке, простираща се до врата, раменете и долната част на торса, с относително запазване на тактилната, позиционната и вибрационната чувствителност (дисоциирано сензорно разстройство)
Синдром на конус медуларис	Лезия в областта на прешлен T12	Дистална пареза на краката, намалена чувствителност в перианалната област, еректилна дисфункция, задържане на урина, хипотония на аналния сфинктер
Напречна миелопатия	Лезия на целия напречен диаметър на гръбначния мозък върху поне един сегмент	Намалена функция на всички функции на гръбначния мозък (тъй като всички пътища са засегнати в различна степен)
Синдром на Браун-Секар (рядко)	Половина (едностранна) травма на гръбначния мозък, обикновено причинена от проникваща травма	Ипсилатерална пареза, ипсилатерална загуба на тактилна, позиционна, вибрационна чувствителност, контралатерална - загуба на чувствителност към болка и температура (възможен е частичен синдром на Браун-Секар)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]