Остър и хроничен гноен среден отит при възрастни

Когато говорим за отит, винаги имаме предвид възпалителна реакция в ухото. Възпалението на ухото обаче може да бъде различно - средно, външно, остро, хронично, катарално, гнойно и др. В тази статия ще разгледаме гнойния отит при възрастни, а освен това ще отговорим на много често задавани въпроси на пациентите относно гнойния отит.

Защо гнойният отит е опасен?

Най-често развитието на възпаление на ухото се свързва с обикновена настинка, но това не винаги е вярно: възпалението на ухото е по-сериозно и опасно заболяване. И ако настинката може да „мине“ сама, без специфично лечение, тогава гнойно-възпалителният процес трябва да се лекува - и само под наблюдението на лекар.

Възрастните страдат от възпаление на ухото по-рядко от децата. Усложненията при възрастни обаче се срещат не по-рядко, отколкото в детска възраст. Например, хроничното възпаление може да причини загуба на слуха - частична загуба на слуховата функция, която не може да бъде възстановена.

Срастванията често се образуват върху увредени възпалени области, като е засегната и костната тъкан в темпоралната област - тези промени увеличават риска от развитие на менингит или абсцес в мозъка.

Повечето нежелани реакции се развиват, ако пациентът потърси медицинска помощ късно. Следователно степента на опасност при гноен отит е пряко пропорционална на навременността на търсене на медицинска помощ.

Епидемиология

Възпалителната реакция в ухото с отделяне на гной се счита за доста често срещано заболяване на слуховите органи. Патологията може да има лек ход или да се развие бързо, което води до тежко възпаление, засягащо цялото тяло.

Острият гноен отит се диагностицира предимно в детска възраст. Хроничната форма на заболяването е по-характерна за възрастни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини гноен отит на средното ухо при възрастни

Възпалителното гнойно течение от ухото при повечето възрастни се проявява като вторична патология - тоест първоначално микробите попадат в средното ухо от други близки структури. Съществуват определени рискови фактори, които предразполагат към развитието на заболяването - на първо място, чрез отслабване на защитните сили на организма.

Говорим за следните фактори:

• Силното охлаждане на тялото води до стесняване на кръвоносните съдове и активиране на жизнеспособността на микробните клетки.
• Анемията, хиповитаминозата и недохранването значително отслабват имунната система.
• Хронични и бавно протичащи инфекциозни лезии на УНГ органите.

Освен това, развитието на заболяването може да бъде предшествано от сепсис, механично увреждане на ушната мида, морбили, туберкулоза, чуждо тяло в ухото, както и имунодефицитни състояния.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Както бактериите, така и гъбичните инфекции могат да бъдат предразполагаща инфекция за развитието на възпалителния процес при възрастни. Най-често в ушната кухина се откриват бактерии като стафилококи и псевдомонади, или гъбички като кандида или аспергилус. Най-честите причинители на гноен среден отит сапневмококи, мораксела и хемофилни бацили.

Патогенът може да проникне в ушната кухина по няколко начина:

• през слуховата тръба (тубогенен път);
• в резултат на травматично увреждане на ухото и тъпанчето;
• чрез разпространение от вътречерепната кухина (ретрограден път);
• чрез кръвоносни съдове от други инфекциозни огнища (например с вирусна инфекция, туберкулоза, морбили и др.).

Хроничната форма на гноен отит при възрастни се развива в резултат на непълно лечение на острия стадий на възпалителния процес в ухото.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми гноен отит на средното ухо при възрастни

При възрастни гнойно-възпалителният процес често се проявява като усложнение на вирусна инфекция. Обикновено се причинява от комбинация от понижен имунитет и увреждане на УНГ органи. В същото време, най-висок риск от заболяването е при хора, които наскоро са претърпели операция или химиотерапия, както и алкохолици, наркомани и пациенти с ХИВ.

Първите признаци на заболяването са треска, втрисане, главоболие. Локалните симптоми са от решаващо значение:

• болка, шум, звънене в ушите (обикновено в едното ухо);
• усещане за натиск и наличие на течност в ушната кухина;
• загуба на слуха, усещане за запушване;
• появата на секрет от ушния канал - като правило, те първоначално са воднисти, полупрозрачни, а след това стават жълтеникаво-сивкави, гъсти.

Заболяването е съпроводено със загуба на апетит и нарушения на съня.

Температурата при гноен отит е неразделна естествена реакция на възпаление и навлизане на инфекция в организма. Температурата може да варира - зависи от индивидуалното състояние на имунната защита, възрастта и клиничните характеристики на заболяването. Възпалението с гной при възрастни в повечето случаи е съпроводено с високи температурни показатели - докато трескавото състояние обикновено продължава толкова дълго, колкото гнойта остава в ушната кухина. Едновременно с отделянето на гнойно течение (няма значение дали това се случва самостоятелно или с помощта на аутопсия), температурата започва да намалява.

Повишаването на температурата при гноен отит може също да показва развитие на усложнения - например, менингит, мастоидит и отогенно септично състояние не могат без температура. Характерна особеност на развитието на усложнения е, че здравето на пациента сякаш се подобрява - но след няколко дни болката в ухото се появява отново, температурата се повишава и се появяват други типични симптоми.

Гнойният отит без температура е типичен за заболяване, което първоначално не е провокирано от инфекциозен агент, а от травма. Така, когато ухото е натъртено, в кухината се образува болезнена рана, която става гнойна при попадане на бактерии. Освен това, гнойният отит без болка и температура може да е признак на гъбична инфекция - т.нар. отомикоза или екзема на органа на слуха. Изброените симптоми могат да отсъстват при дифузно външно увреждане, както и при атипична форма на възпалителния процес.

Острата болка, която пациентите често описват като „рязане на ухото при гноен отит“, е характерна за ранния стадий на заболяването, при който възпалителният процес е съпроводен с поява на абсцес. Като правило този етап продължава около 2-3 дни. След това, след перфорацията на тъпанчето и отделянето на гной, острата болка изчезва.

Шумът в ухото при гноен отит може да съпътства всички стадии на заболяването. По този начин заболяването често започва с появата на шум и запушване в ухото - понякога по време на разговор се получава ефект на "ехо". Шумът и загубата на слуха се увеличават с развитието на процеса и след изтичане на патологичния секрет шумът постепенно преминава и слуховата функция се възстановява.

Гноен отит по време на бременност

Появата на гнойно възпаление при жените по време на бременност е често срещано явление. Това може да бъде тясно свързано с две причини: с изразени хормонални промени в организма, както и със силен спад на имунитета.

Възпалителната оторея се развива по-често на фона на вирусни и настинки и има съответните симптоми, които са общи за възрастни пациенти. Единствената разлика е в характеристиките на лечението. Когато се развие гноен отит, бременната жена трябва да започне лечение възможно най-скоро, за да предотврати негативното въздействие на инфекцията върху развиващия се плод. В същото време не всички лекарства могат да се предписват по време на бременност, тъй като много от тях могат да бъдат опасни за нероденото дете или да нарушат протичането на бременността.

При първите признаци на заболяването не бива да разчитате на самолечение - трябва незабавно да посетите лекар, който ще ви предпише подходяща терапия.

Етапи

Възпалението на ухото с образуването на гной протича на етапи:

1. Начален етап – характеризира се с шум и запушване в ухото от засегнатата страна. По време на говор може да се създаде ефект на „ехо“. При липса на вирусна инфекция или настинка, показанията на температурата могат да останат стабилни.
2. Катарален стадий – характеризира се с поява на ексудат и усещане за течаща течност в ухото. Появява се нарастваща болка, повишава се температурата.
3. Предперфорационен стадий – характеризира се с инфектиране на ексудата и развитие на гнойно възпаление. На този етап болезнените усещания отшумяват, но се наблюдават „стрелящи“ усещания в областта на окото или долната челюст. Слуховата функция е нарушена.
4. Постперфорационен стадий – на този етап тъпанчето се разкъсва, като от ушния канал излиза гнойна маса. Едновременно с това болката отшумява и температурата спада.
5. Репарационният етап се характеризира с отшумяване на възпалителния процес и образуване на белези на тъпанчето. Усещането за шум в ухото често продължава да притеснява, но слуховата способност постепенно се възстановява.

[ 16 ], [ 17 ]

Форми

Лекарите диагностицират различни видове отит в зависимост от анатомичните и физиологичните характеристики на заболяването, както и формата на неговото протичане.

• Гнойният външен отит възниква в резултат на въвеждане на инфекциозен агент по време на травма на ухото или при патологично натрупване на влага във външния слухов проход. Този вид заболяване е типично за плувци и водолази, поради постоянния контакт на слуховите органи с вода. Заболяването протича с болка, сърбеж, подуване и гнойни влажни корички в областта на външния слухов проход.
• Острият гноен отит често се провокира от остри респираторни вирусни инфекции, а също така възниква на фона на инфекциозно увреждане на горните дихателни пътища. Пациентите обикновено се оплакват от неприятни усещания за запушване и болка в ухото. При здрав човек кухината на средното ухо е стерилна. Когато бактерии попаднат в нея, започва гноен процес и гнойната маса започва да притиска стените. В това състояние диагнозата е "гноен отит". Ако процесът не бъде спрян на този етап, тогава тъпанчето се разкъсва под натиска на гнойната маса и гнойта излиза във външния слухов канал.
• Хроничният гноен отит се характеризира с наличието на перфорирана мембрана и активна възпалителна реакция в средното ухо в продължение на месец или повече. Хроничният гноен отит се характеризира с оторея, т.е. има отделяне на гнойна маса от ушния канал. Количеството на секрета може да варира от значително до малко, практически незабележимо за окото. Хроничният процес често е съпроводен с влошаване на слуховата функция.
• Гноен отит с перфорация. Гноен перфоративен отит се характеризира с наличието на възпалителен процес с постоянно образуване на секрети, които имат силни протеолитични характеристики. Това означава, че секретите са способни да разтопят близките тъкани. Под въздействието на гной и натиска, който тя упражнява, мембранозната стена не може да издържи - образува се отвор, през който гнойната маса започва да излиза във външния слухов канал. След образуването на отвора болката отшумява, признаците на интоксикация изчезват, температурата се нормализира.
• Туботимпаничният гноен отит протича с остро възпаление на меките тъкани и отделяне на гнойно-серозни маси. Основната характеристика на тази патология е обхватът на лезията, повишеният риск от усложнения и дългосрочното сложно лечение. Основното усложнение на туботимпаничния отит се счита за увреждане на костната тъкан - слуховите костички и мастоидните клетки.
• Двустранният гноен отит е инфекциозно възпаление, което засяга и двата органа на слуха. Този вид заболяване се среща малко по-рядко от едностранното увреждане и протича по-трудно. Често, за да се облекчи състоянието, се налага да се потърси помощ от хирург.
• Левостранният гноен отит е лезия на слуховия орган от лявата страна. Този вид заболяване се среща не по-рядко от десностранния гноен отит - и двете патологии се считат за разновидности на гноен отит по локализация.
• Катарално-гноен отит се проявява с рязко понижаване на налягането в ушната кухина - това се обяснява със силно отделяне на излив. В тъпанчевата кухина се натрупва ексудат - самият пациент го усеща и го описва като "преливане" на течност в ушната кухина. Тъпанчето при преглед стърчи навън. Този вид заболяване се нарича иначе "ексудативен гноен отит".
• Гнойният отит с кръв е патология, която показва увреждане на малки съдове в ушната кухина. Може да се каже, че инфекцията започва да прониква в меките тъкани. Ако се появи кръв при хроничен гноен отит, тогава може да се подозира развитието на усложнения под формата на увреждане на лицевия нерв.
• Рецидивиращият гноен отит е термин, използван за описание на възпалителен гноен процес в ухото, който се появява няколко пъти годишно, и след като пациентът е напълно възстановил (с нормализиране на слуха, стягане на перфорационния отвор). Този вид гноен отит се диагностицира по-често в детска възраст.

[ 18 ], [ 19 ]

Усложнения и последствия

Възпалителният процес в ухото има тенденция да се разпространява към други тъкани и органи. Липсата на лечебни мерки или неправилното или непълно лечение може да доведе до разпространение на гнойната реакция към слюнчените жлези, областта на долната челюст и др. Такива процеси могат да доведат до инвалидизация на пациента.

Според статистиката обаче, най-голямата опасност се крие във факта, че пациенти с нагнояване и отит се приемат за лечение късно, когато заболяването е достигнало своя пик. В този случай усложненията може да не се появят веднага, а след известно време - например след месец или дори повече. Най-често срещаното усложнение е преходът на възпалението в хроничен стадий, на фона на вестибуларни нарушения при развитие на загуба на слуха.

Други усложнения на гнойния отит включват:

• вътречерепно разпространение на процеса с развитие на менингит, абсцес, енцефалит);
• увреждане на лицевия нерв, пареза;
• увреждане на тъпанчето;
• развитие на холестеатом – запушване на слуховия канал от капсулирана киста;
• възпалителен процес в мастоидния процес с по-нататъшно разрушаване на костни елементи в средното ухо (развитие на мастоидит);
• нарушение на храносмилателната функция (диария, гадене, повръщане – признаци на интоксикация);
• динамично влошаване на слуха, до пълна загуба на слуха.

Ако гнойно-възпалителното явление стане хронично, тогава то става изключително трудно за лечение. Много пациенти имат всички индикации за хирургическа интервенция.

Пациентите често се оплакват: слухът е загубен след гноен отит, ще се възстанови ли? Всъщност слухът наистина може да се възстанови в такива случаи:

• при хроничен възпалителен процес;
• за холестеатом;
• с атрофия на слуховите костички;
• с незначителна перфорация на тъканите;
• ако ушният канал е проходим.

Ако се открие запушване в слуховия канал, или атрофия е засегнала тъпанчето, или има увреждане на слуховия нерв, тогава възстановяването на слуховата функция става невъзможно.

Температурата след гноен отит е естествена реакция на организма към възпаление и наличие на инфекция в организма. Тоест, леко повишаване на температурата може да се наблюдава още 3-7 дни след гноен отит - това е времето, необходимо на организма, за да възстанови имунната защита. Ако температурата първо се нормализира, а след това отново се повиши рязко, това може да показва развитието на усложнения - а именно разпространението на инфекцията в други тъкани и органи.

Обостряне на гноен отит може да възникне, когато заболяването стане хронично. По този начин, обострянето често се развива на фона на остри респираторни вирусни инфекции или настинки, със синузит или тонзилит. Хроничният ход обикновено се характеризира с развитието на мезотимпанит (възпаление на лигавицата на тъпанчевата кухина) или епитимпанит (възпаление на лигавицата и костната тъкан). Клиничната картина на обострянето наподобява симптомите на остър възпалителен процес.

Отравяне на кръвта от гноен отит не е необичайно. Развитието на бактериемия при гноен отит се случва отогенно, когато патогенни микроорганизми попаднат в общия кръвен поток. При здрав човек кръвта е стерилна. Отравяне на кръвта - или, с други думи, сепсис, означава, че инфекциозни агенти от възпалителния фокус са попаднали в кръвта. Тук е необходимо да се може да се прави разлика между сепсис и бактериемия. При бактериемия инфекцията навлиза в кръвта, причинявайки увреждане на определени тъкани или орган. При сепсис е засегнат целият организъм - страдат всички органи и системи, което в крайна сметка може да доведе дори до смърт на пациента.

Най-често развитието на такива усложнения се дължи на липсата на лечение или поради непълно или неграмотно лечение на пациент с гнойно-възпалително заболяване.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика гноен отит на средното ухо при възрастни

Диагностичните мерки за възпаление на ухото с гной не са сложни - при повечето пациенти заболяването може да се идентифицира още по време на рутинен преглед и преглед. По този начин лекарят непременно ще попита пациента за момента на появата на заболяването, за последователността на появата на симптомите, както и за това какво е направил пациентът, за да облекчи състоянието.

Лекарят изследва засегнатото ухо, използвайки специален рефлектор за чело и фуния или използвайки отоскоп.

Ако има външни възпалителни явления, лекарят ще обърне внимание на зачервяването на кожата, наличието на сукровица или гной. Слуховият канал може да бъде стеснен, дотолкова, че визуално да блокира тъпанчето.

При остър отит на средното ухо се забелязват зачервяване на тъпанчето и неговото сковаване. Когато гнойта пробие, перфорацията става видима.

За да се тества правилно двигателната способност на тъпанчето, пациентът се моли да поеме въздух в бузите и да се напрегне, така че ушите да се „издухат“. Този метод се нарича маневра на Валсалва - често се използва от любители на гмуркането. Когато въздухът попадне в ушната кухина, тъпанчето прави движения, които лекарят вижда. Ако има секрет в тъпанчето, двигателната активност на тъпанчето ще бъде нарушена.

Кръвните изследвания за възпаление на ухото могат да покажат само общи признаци на възпаление в тялото. Такива признаци обикновено включват левкоцитоза, повишена СУЕ, повишен брой неутрофили и лимфоцити.

Бактериалната култура е много по-информативна, но нейният недостатък е, че резултатите се получават само седмица след вземането на намазката и лечението на заболяването трябва да започне незабавно. Въпреки това, много специалисти все още препоръчват провеждането на бактериална култура на секрети, тъй като точното идентифициране на патогена ще позволи предписването на по-ефективна терапия в случай, че конвенционалните антибиотици не дадат очаквания ефект.

Инструменталната диагностика включва следните процедури:

• Методът на хардуерна аудиометрия се използва за изследване на слуховата функция при хроничната форма на заболяването.
• Тимпанометрията е метод за измерване на налягането вътре в органа на слуха, който е необходим и за диагностициране на хроничен отит.
• Рентгенови лъчи и компютърна томография се извършват, ако има съмнение за усложнения, като например вътречерепна инфекция или мастоидит.

Ако е необходимо, се извършват допълнителни прегледи от други специалисти, например невролог и/или офталмолог.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с фурункул на слуховия канал, ставен мандибуларен артрит и тонзилит.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лечение гноен отит на средното ухо при възрастни

Отитът се лекува от УНГ лекар или отоларинголог. Режимът на лечение може да включва медикаменти, външно лечение и хирургическа намеса. Прочетете за това как да се лекува гноен отит при възрастни тук.

Предотвратяване

За да не се даде шанс на възпалението да се развие, е необходимо своевременно да се лекуват всякакви отоларингологични заболявания - синузит, ринит и др.

Конкретните препоръки на лекарите звучат така:

• При хрема или синузит е необходимо да се използват вазоконстриктори, за да се успокои оточната лигавица.
• При всяко настинка или вирусно заболяване е необходимо да пиете много течности, за да намалите симптомите на интоксикация и да предотвратите увеличаването на вискозитета на слузта.
• Ако температурата се повиши до 39°C или повече, е необходимо да се вземе антипиретик.
• Необходимо е да се поддържа адекватна влажност и температура в помещението (оптималните нива на влажност са 45-65%, оптималните температурни нива са от 18 до 22°C).
• Когато се появи хрема, е важно да не се опитвате прекалено много да си издухате носа - прекомерното усърдие може да доведе до запушване на слуховите тръби и по-дълбоко проникване на инфекцията. Препоръчително е да се почиства всеки носен проход поотделно, като се прищипва другата ноздра.

Може би най-важната превантивна мярка е навременното посещение при лекар.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Острото възпаление на ухото, ако се потърси медицинска помощ своевременно, най-често завършва с възстановяване. Слуховата функция се възстановява. Ако лечението е започнало късно, резултатът може да бъде различен:

• гнойното възпаление става хронично, тъпанчето се перфорира, отделянето на гной става повтарящо се, а слуховата функция е трайно намалена;
• развиват се усложнения под формата на заболявания като мастоидит, лабиринтит, лицева пареза, петрозит, както и заболявания с вътречерепна локализация - вътречерепен абсцес, менингит, тромб на сигмоидния синус и др.;
• Образуват се сраствания и белези, слуховите костички се втвърдяват, настъпва персистираща загуба на слуха и се развива адхезивен отит.

Гнойният отит при възрастни е най-опасен, защото пациентите често пренебрегват навременните посещения при лекар, надявайки се на успешно самолечение. Затова лекарите силно препоръчват да се потърси съвет и да се постави диагноза възможно най-рано.

[ 35 ], [ 36 ]