Кататоничен синдром

Психиатрично явление, особена форма на лудост, описано за първи път като самостоятелно заболяване от К. Колбаум в края на 19 век. Той измисля и името: кататония, което произлиза от древногръцкия κατατείνω – напрягам се. Основната проява на това състояние е нарушение на тонуса на мускулите на тялото, тяхното напрежение в комбинация с волеви нарушения.

По-късно кататоничният синдром е приписан на шизофренна психоза. Сега е известно, че кататонията може да се развие, освен шизофрения, при много психични разстройства, както и при неврологични и общи заболявания и интоксикации, неоплазми и мозъчни травми.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Разпространението на кататонията сред световното население е неизвестно и различни проучвания съобщават за напълно противоречиви данни.

Има доказателства, че приблизително 5-10% от шизофрениците развиват симптоми на кататония. И въпреки че кататоничните прояви все още се разглеждат в контекста на шизофренията, в някои съвременни проучвания сред пациентите с кататоничен синдром, включени в извадката, на девет до десет души с афективни разстройства е имало само един шизофреник.

Смята се, че сред младите хора с разстройства от аутистичния спектър симптоми на кататония се откриват при всеки шести до осми човек.

Според различни източници, от 10 до 17% от пациентите с кататония се настаняват в психиатрични болници. Ролята на етническите фактори в развитието на този синдром е неизвестна.

Честотата на кататония при жени и мъже е почти еднаква, но идиопатичната кататония е по-често срещана при жените.

Кататоничният синдром на хора от рисковата група може да се появи на всяка възраст, но при деца и възрастни хора е много по-рядко, отколкото при по-младото поколение. По принцип кататонията се проявява при шизофреници в началото на проявите на основното заболяване от 16 до 40 години.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини кататония

В момента не е известно точно какви процеси, протичащи в мозъка, причиняват кататонично състояние. Въпреки това, дори вътрематочното анормално развитие на мозъчната кора при плода може да доведе до шизофрения и други психични разстройства. Наследствената предразположеност не е изключена.

Симптоми на кататония се наблюдават при хора с функционални нарушения на кортикалните и субкортикалните глутаматергични връзки, нарушение на баланса между възбуждане и инхибиране, функционален дефицит на γ-аминомаслена киселина и блокада на постсинаптичните допаминови рецептори.

Също така, по време на аутопсия на починали лица с кататоничен синдром, са разкрити структурни аномалии на фронталните елементи на мозъка (fossa cerebri, средни и долни фронтални извивки).

Кататонията не е самостоятелна нозологична единица. В допълнение към вродените аномалии и акушерските патологии, сред причините за този синдром се считат и придобитите органични нарушения, произтичащи от заболявания, наранявания и интоксикации.

[ 8 ]

Рискови фактори

Идентифициран е така нареченият кататоничен спектър от заболявания, при който развитието на кататония е най-вероятно.

На първо място, това са психичните разстройства, като на преден план излизат емоционалните разстройства ( афект ), особено дълбоката депресия и мания, дори пред шизофренията. Този спектър от заболявания включва посттравматични и следродилни психози, истерична невроза, аутистични разстройства. Катотоничният синдром се наблюдава при пациенти с умствена изостаналост и деца с нарушения в психичното развитие.

Хората, които са претърпели енцефалит, инсулт, травматично мозъчно увреждане, епилепсия, мозъчни тумори и болест на Турет, имат сравнително висок риск от развитие на кататонично състояние.

Някои вродени и придобити метаболитни нарушения, водещи до дефицит на натрий или цианокобаламин, излишък на мед ( болест на Уилсън-Коновалов ) и амавротична идиотия в ранна детска възраст, се считат за рискови фактори за този синдром.

Хронични ендокринни и автоимунни патологии, онкологични заболявания, болест на Верлхоф, СПИН, коремен тиф могат да доведат до развитие на кататония. Това състояние може да бъде и следствие от хипоксия, топлинен удар, тежки заболявания, прекарани в детството, по-специално ревматична треска.

Кататоничният синдром се развива при наркозависими като следствие от интоксикация с въглероден оксид и отработени газове, като страничен ефект от терапевтичен курс с блокери на допаминовите рецептори (невролептици), антиконвулсанти, глюкокортикостероиди, антибиотика ципрофлоксацин, дисулфирам (лекарство за лечение на алкохолици), мускулни релаксанти с активната съставка циклобензаприн. Внезапното спиране на антипсихотика клозапин, антиконвулсанти и допаминомиметици, бензодиазепинови лекарства може да причини това състояние.

В някои случаи никога не е било установено какво е предизвикало развитието на кататония – идиопатичен кататоничен синдром.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Механизмът за развитие на това състояние също попада в сферата на спекулациите и има няколко такива.

Тъй като при употребата на бензодиазепинови лекарства се наблюдава изразен терапевтичен ефект при лечението на кататония, се предполага, че в основата на нарушението на психомоторните функции е дефицитът на γ-аминомаслена киселина (GABA), която е основният невротрансмитер на инхибиторните процеси в мозъчната кора. Бензодиазепините нормализират функциите на базалните ядра, като повлияват GABA рецепторите, увеличавайки афинитета на киселината към невроните на мозъка. Друго подобно предположение се отнася до повишената активност на възбуждащия предавател - глутамат.

Опитите за лечение на кататония с невролептици не са постигнали успех и дори е наблюдавано влошаване на състоянието на пациентите. Въз основа на това съществува хипотеза, че кататонията възниква поради незабавно и масивно блокиране на допаминергичните рецептори. Освен това, лечението с допаминови стимуланти обикновено е успешно, а електроконвулсивната терапия (електрошок) също насърчава освобождаването на допаминергични рецептори.

Синдромът на отнемане от атипичния невролептик Клозапин се проявява като кататония, причината за която е свързана с освобождаването на холинергични и серотонергични рецептори, поради което активността на тези системи се повишава.

При пациенти с хроничен кататоничен синдром, съпроводен с тежка речева дисфункция, ПЕТ томограмите разкриват двустранни метаболитни нарушения в горната част на таламичната зона на диенцефалона и фронталните лобове на мозъчната кора.

Изследователите идентифицират специален вид аутистична кататония, наблюдавана при индивиди с нарушения в психичното развитие, чиято патогенеза включва дефицит на γ-аминомаслена киселина, нарушения в малките структури на малкия мозък и наследствена предразположеност, дължаща се на наличието на ген на дългото рамо на хромозома 15.

Неконвулсивният епилептичен припадък под формата на кататоничен синдром (иктална кататония) се счита за причинен от увреждане на висцералния мозък ( лимбичната система ).

Тези хипотези се основават на реални наблюдения на пациенти, тяхната реакция към лекарства и диагностични тестове. Друго предположение се основава на факта, че кататоничният синдром в момента се наблюдава при пациенти с психични и общи заболявания, които са в тежко (предсмъртно) състояние. Кататоничният ступор се счита за реакция на ужас, причинена от чувство за предстояща смърт. Плячката животни изпада в подобно състояние, когато се сблъска с хищник.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми кататония

Първите признаци на предстояща кататония създават впечатление за необичайно повишаване на характеристиките, характерни за индивида. В продромалния период пациентът е по-затворен от обикновено, прекарва почти цялото си време сам и се дразни от опитите да бъде включен в каквито и да било общи дейности. Често се оплаква от трудно заспиване, главоболие, слабост и невъзможност за извършване на каквито и да било целенасочени действия.

По-късно настроението се променя значително, появява се тревожност, различни налудни мисли и видения, изтръпване на крайниците и цялото тяло, възприятието за реалността се трансформира, негативизмът се увеличава, пациентът може напълно да откаже да се движи и храни.

Описани са много симптоми на кататоничен синдром, някои от тях са характерни за различни психични разстройства, не е необходим пълен комплекс от симптоми при един пациент. Характеристиките на клиничните признаци зависят от вида на синдрома и възрастта на пациента.

По време на кататонично състояние може да се наблюдава следното:

• ступор - комбинация от пълна неподвижност и липса на какъвто и да е вид контакт с пациента (мутизъм), въпреки че по принцип пациентът запазва способността си да говори, понякога се наблюдава един от симптомите - неподвижност или мутизъм;
• негативизъм - пациентът се съпротивлява на опитите да придаде на тялото си различно положение, докато мускулната съпротива е равна по сила на външните усилия;
• отвращение към другите, медицинския персонал (отвращение) – пациентът не реагира на апела, отвръща се, демонстрирайки с целия си външен вид нежелание за контакт;
• каталепсия (восъчна гъвкавост) - необичайно дълъг период на поддържане на причудлива, изключително неудобна позиция, която лекарят може да придаде на пациента; освен това самият пациент често заема странни неудобни пози и остава в тях дълго време;
• подчинение, доведено до автоматизъм - пациентът прави абсолютно всичко с изключителна прецизност, тялото гъвкаво заема всяка, дори най-неудобната позиция без съпротива, но отново се връща в първоначалното си положение, когато не се докосва (за разлика от каталепсията);
• симптомът на „въздушна възглавница“ – пациентът лежи с глава, повдигната над повърхността на леглото, сякаш върху невидима възглавница, доста дълго време – типична позиция за кататония;
• амбитентен – демонстрация на особени амбиции; пациентът, макар и да се съгласява, все още не иска да се подчини, например, протяга ръка към лекаря, но в последния момент я отдръпва;
• вербигерация – повторение на едни и същи речеви стереотипи: фрази или изречения, думи (палилалия), отделни срички (логоклония);
• логорея - монотонно, непрекъснато, несвързано мърморене;
• ехолалия – пациентът повтаря всички звуци, произнесени от лекаря;
• ехопраксия – повтаряне на движенията на някой друг;
• блокиране на мисълта и движението - внезапно спиране на речта или движението;
• Стереотипи и моторни персеверации – постоянно повторение на еднакви безсмислени движения.

Пациентите имат широко отворени очи, по време на прегледа хващат ръката на лекаря, медицинската сестра или близките си, като не им позволяват да ги докоснат. Характерна черта е мигновеният преход от ступорозно състояние към възбудимо и обратно, като движенията са импулсивни, абсурдни и безсмислени (скокове, салта, атаки). Речевата възбуда се проявява с ругатни, пеене, неясно мърморене. Както двигателната, така и речевата възбуда се характеризират с безкрайни повторения на гримаси, подскоци, викове. Някои пациенти са маниерни - поздравяват и се покланят през цялото време. Понякога преходът от възбудено състояние към инхибирано и обратно става постепенно.

В повечето случаи пациентите са задоволително ориентирани във времето и пространството, но се наблюдават и объркване на съзнанието, говора, халюцинации, много разнообразни, мигновени или с постепенно развитие.

Тежките стадии се характеризират със симптоми като мутизъм и неподвижност, рязък негативизъм, странни пози, нежелание за хранене, продължителна мускулна ригидност и нарастващи говорни нарушения.

Често възбудено състояние с делириум и халюцинации е последвано от краткотрайна нормализация на състоянието, понякога толкова продължителна, че граничи с възстановяване.

Въпреки това, кататоничният ступор с различна дълбочина и продължителност се развива още по-често. Той може да бъде хроничен с чести и внезапни емоционални изблици, придружени от безсмислени авантюри.

Понякога синдромът се проявява под формата на кататонични припадъци, изразяващи се в периодично редуване на ступор и възбуда.

Симптомите на нарушение на съдовата инервация са поразителни: бледото лице на пациента може мигновено да се зачерви, понякога някоя част от тялото се зачервява - челото, едната буза, ухото, шията. Пациентите отслабват, имат персистиращи нарушения на съня. Други соматични симптоми, съпътстващи кататонията, са аритмия, повишено изпотяване и слюноотделяне, обриви, наподобяващи уртикария, колебания в телесната температура (сутрин и вечер), свиване - разширяване на зениците и вариабилност на тяхната реакция, плитко дишане.

Хроничната кататония при психични заболявания, особено при шизофреници, обикновено води до прогресия на умствената изостаналост. В същото време, именно при кататоничната форма на шизофрения, дългосрочните ремисии след синдрома при 15% от пациентите са практически сходни с тяхното възстановяване.

Кататонията при дете най-често има симптоми на ритмични двигателни стереотипи - гримаси, бягане в кръг, монотонни движения на ръцете, краката, тялото, бягане или ходене на пръсти, по външната или вътрешната страна на стъпалото и др. Движенията и действията се характеризират с импулсивност, мутизъм, ехопраксия, ехолалия и често се наблюдават други нарушения на речта. Често детето може да има регресивна кататония - то започва напълно да копира поведението на животните (облизване на себе си и предмети, хранене без помощта на прибори за хранене и др.).

Трябва да се има предвид, че кататоничният синдром не винаги преминава през всички описани етапи на развитие и в различни случаи се наблюдава техният произволен ред.

Психомоторните нарушения при кататоничен синдром се класифицират като възбуда и ступор.

Възбуденото състояние се характеризира с психомоторна активност и се разделя на следните форми:

• патетично вълнение (при запазване на съзнанието) - нараства постепенно, в най-високата фаза - умерени прояви; пациентите са възпитани, патетични, има повишен фон на настроението, под формата на екзалтация, а не хипертимия; забелязват се патетични пози и жестове, може да има ехолалия; след това вълнението се увеличава и пациентът започва открито да се заблуждава, появяват се импулсивни действия, напомнящи хебефрения;
• импулсивното вълнение има остро начало, развива се внезапно и бързо, в повечето случаи действията на пациента са груби и разрушителни, антисоциални по природа; наблюдават се речеви нарушения (вербигерация);
• пикът на предишната форма, достигащ точката на безумие, някои експерти разграничават като трети вариант - тиха възбуда, когато пациентът, без да издаде звук, разрушава всичко около себе си, изливайки агресия върху околните и дори върху себе си.

В ступор мускулите на пациента почти винаги са напрегнати и сковани, понякога до степен на невъзможност дори за пасивни движения. Пациент в субступорозно състояние е неподвижен и бавен, докато в ступорозно състояние лежи, седи или стои неподвижно. Пациентът е мълчалив, лицето му е като замръзнала маска, израженията на лицето често липсват, понякога движенията на лицевите мускули съответстват на афективното състояние - пациентът набръчква челото си, стиска клепачите си, напряга мускулите на челюстите и врата, разтяга устните си като "тръба". Пациентите могат да останат в кататоничен ступор за дълго време, измерено в седмици и месеци. Наблюдава се разстройство на всички функции, дори инстинктивните, както и симптоми на нарушения на соматичната сфера и вегетативната нервна система: цианоза и подуване на крайниците, хиперсаливация, хиперхидроза, себорея, хипотония. Разграничават се три ступорозни форми на кататония:

• каталептичен - индивидът поддържа определена поза за дълъг период от време, често неестествена, която е приел сам или му е била дадена от други (восъчна гъвкавост), например, легнал на „въздушна възглавница“ с одеяло над главата; нормалната и силна реч не предизвиква реакция, но може да реагира на шепот; под влияние на тъмнината и тишината ступорът понякога отслабва и контактът става възможен за известно време (тази форма се характеризира с наличието на делириум и халюцинации);
• негативистичен - двигателното забавяне се комбинира със съпротива срещу всякакви опити от страна на пациента да промени позицията си, съпротивата може да бъде активна и пасивна;
• изтръпване - пикът на инхибиране и скованост на мускулите, често в положение на плода или на „въздушна възглавница“, устните са опънати в тръба.

Отбелязани са взаимни трансформации на една форма на кататоничен ступор или възбуда в друга, макар че такива случаи са редки. По-чести са трансформациите на възбудено състояние в ступорозно и обратно, обикновено от съответния тип, например патетично възбуждане → каталептичен ступор, импулсивно → негативистично или ступор с изтръпване.

Въз основа на наличието или отсъствието на разстройство на съзнанието, кататонията се класифицира в следните видове: празна, луцидна и онейроидна.

Празнотата се характеризира с типични симптоми на синдрома без делириум и халюцинации, както и афекти: монотонни итерации на движения, пози, фрази и думи, каталепсия, ехо симптоми, негативизъм - инертен (пациентът саботира заявките), активен (пациентът извършва действия, но не тези, които се изискват), парадоксален (извършва действия, противоположни на необходимите). Този тип синдром понякога се наблюдава при органични лезии на мозъчната тъкан (неоплазми, последици от черепно-мозъчна травма, инфекции и интоксикации).

Луцидната (чиста) кататония се характеризира с наличието на продуктивни симптоми (налудности, халюцинации) без разстройство на съзнанието. Самоидентификацията на индивида не е нарушена, той си спомня и може да възпроизведе събитията, които действително са се случили по време на периода на ступор.

Онейроидната кататония е протичането на този синдром с налудни и маниакални епизоди, халюцинации, а също така е съпроводена със замъгляване на съзнанието. Започва внезапно с изразено повишаване на психокинетичната възбуда. Поведението и изражението на лицето на индивида бързо се променят и се появяват маниакални черти. Движенията са активни, естествени, гъвкави, появява се делириум, речева активност и липса на нужда от събеседник (шизофазия). Пациентът преживява ярки и цветни събития в самотен свят, които абсолютно не съответстват на реалността - кататоничен сън, който се характеризира с наличието на сюжет и завършеност. Самият индивид се чувства като главен герой на истории, случили се изключително в съзнанието му. Те са съпроводени от фантастично вълнение, с интензивно емоционално оцветяване, мигновени промени от хаотично вълнение към ступорозно състояние. Израженията на лицето на пациента, отразяващи вълнението, което изпитва при кататоничен сън, обикновено са много изразителни. След излизане от синдрома пациентът не си спомня никакви реални събития, но може да опише своите „сънища“. Кататоничният сън продължава от няколко дни до няколко седмици.

Смята се, че луцидната кататония е характерна само за шизофрения, докато онейроидната кататония се среща по-често при неоплазми на базалните части на мозъка, посттравматични или остри епилептични психози, последствия от тежки инфекции и интоксикации и прогресивна парализа.

Фебрилната кататония е остро психично разстройство и се наблюдава при шизофреници и лица с афективни разстройства. Външните прояви наподобяват онейроидния тип, съпроводени с бързо развитие не само на психопатологични, но и на соматични разстройства. Тя може да приеме злокачествен ход, ако терапевтичните мерки не се започнат незабавно в първите часове от развитието на синдрома.

Специфичен симптом е висока телесна температура, проявяваща се като треска, може да има температурни скокове. Освен това, пулсът и дишането на пациента се ускоряват, кожата става жълтеникаво-сива, чертите на лицето се изострят, очните кухини хлътват, челото се покрива с капчици пот, погледът не е концентриран, устните са сухи, езикът е с бял или кафеникав налеп.

Причината за смъртта на пациента е развитието на мозъчен оток.

Регресивната кататония се наблюдава най-често при деца. Тя се проявява като копиране на поведенческите стереотипи на животните.

[ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

Характеристиките на кататоничния синдром са такива, че той може да причини неблагоприятни последици както за пациента, така и за околните. Това състояние не може да бъде пренебрегнато; при първите признаци на синдрома е необходимо да се консултирате с лекар и евентуално дори да хоспитализирате пациента.

Повечето пациенти във възбудено състояние се характеризират с антисоциално поведение и могат да причинят сериозни наранявания на другите и на себе си, включително фатални.

Отказът от хранене може да доведе до кахексия, дехидратация на организма и смърт от глад, ако пациентът не се храни и пои насилствено през сонда. Дългосрочното неестествено хранене се усложнява от нарушения на храносмилателната система, водно-електролитен дисбаланс, развитие на хипогликемия и хиперкапния.

При пациенти с кататоничен синдром, в резултат на продължително лежане в една (често неестествена) позиция, могат да се появят декубитални рани, да се развият хипостатична пневмония, венозна тромбоза, белодробна емболия и пневмоторакс.

Неспазването на основните хигиенни правила може да доведе до инфекция на устната кухина и пикочно-половите органи.

Кататонията често се усложнява от вегетативни симптоми, хипертермия, сърдечна дисфункция, колебания в кръвното налягане, поява на мускулни контрактури, пареза и парализа.

Злокачественият ход на кататоничния синдром обикновено води до смърт.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика кататония

Това състояние се диагностицира от психиатри, разчитайки на медицинската история на пациента и резултатите от обективни изследвания.

Основа за изследване на пациента е наличието на един или повече симптоми на кататоничен синдром. Вземат се предвид продължително неподвижно пребиваване в едно положение (ступор), абнормна възбуда, мутизъм, негативизъм, съпротива или автоматично подчинение, странни пози (восъчна гъвкавост), ехо феномени, мускулна ригидност, вербигерация и аутизъм.

Лабораторните изследвания са задължителни: кръв - клинични, за съдържание на глюкоза, креатин фосфокиназа, тиреоидни хормони, чернодробни функционални изследвания, съдържание на автоантитела, тежки метали, HIV инфекция и реакция на Васерман; урина - обща и за наличие на наркотични вещества, специфични тестове за бъбречна функция. Могат да бъдат предписани бактериологични изследвания на кръв и урина.

Инструменталната диагностика се предписва въз основа на резултатите от изследването и може да включва електрокардиография, ултразвук, електроенцефалография, компютърна томография и магнитен резонанс. При необходимост на пациента се предписва пункция на гръбначномозъчна течност, както и други по-специфични изследвания.

Кататонията е състояние, което се среща при различни заболявания. На първо място, лекарят трябва да идентифицира лечими причини, които играят решаваща роля при избора на тактика на лечение.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференциална диагноза

Кататоничният синдром може да се развие при различни патологични състояния и тяхното диференциране е от решаващо значение при предписването на лекарства за нормализиране на състоянието на пациента.

Преди всичко се приема, че пациентът има шизофрения, тъй като кататоничният синдром е исторически свързан с това заболяване. Патичната кататония в пика на растежа на симптомите трябва да се диференцира от такъв подтип на това заболяване като хебефрения - страдащите от тази форма на заболяването се държат детински, гримасират се, правят гримаси, емоционалният им фон е нестабилен. За диагностициране на кататонична шизофрения (според МКБ-10) при пациента трябва да се регистрира поне един от основните симптоми на кататония (ступор / възбуда, замръзване в различни пози / восъчна гъвкавост / мускулна ригидност, негативизъм / команден автоматизъм) с продължителност поне две седмици.

За афективните разстройства диагностичният критерий е най-екстремното проявление - кататоничен ступор. Кататонията се разпознава като свързана диагноза за такива афективни разстройства като обсесивно-компулсивно разстройство, депресия, мания, биполярно разстройство.

Каталепсия (състояние, при което човек заема каквато и да е неудобна поза за дълго време и тази позиция може лесно да се промени) е един от симптомите на кататония, но далеч не е единственият. Каталептичните припадъци се наричат сънна парализа и при повечето пациенти те преминават доста бързо.

Злокачественият невролептичен синдром, причинен от прием на антипсихотици, се счита от много специалисти за вид летална кататония. Тези две състояния обаче имат важна клинична разлика - началото на първото се характеризира с екстремна психотична възбуда, а второто започва с тежка екстрапирамидна ригидност на мускулите на тялото. Разликата им е от голямо значение, тъй като в първия случай навременните мерки могат да спасят живота на пациента.

Енцефалографията помага за разграничаване на кататонията от неконвулсивен епилептичен статус.

Кататонията се диференцира от синдрома на мускулна скованост, тежки негативни симптоми при психични патологии, злокачествена хипертермия, болест на Паркинсон, деменция, органични кататонични разстройства и други хипер- и хипокинетични синдроми.

Цялостният преглед на пациента помага да се определи дали кататонията е функционална или органична и да се определи в кое отделение трябва да бъде хоспитализиран пациентът, за да получи помощ – психиатрично или общо соматично.

Лечение кататония

Пациентите с кататоничен синдром почти винаги се нуждаят от хоспитализация, в сложни случаи - интензивно лечение, тъй като изискват постоянни грижи от медицински персонал и наблюдение на функционирането на жизненоважни органи.

Предпочитание при лечението на кататония се дава на лекарства от бензодиазепиновите серии, чието действие е насочено към стимулиране на инхибиторния невротрансмитер γ-аминомаслена киселина, чиято намалена активност се счита за една от причините за това състояние. Тези вещества имат успокояващ и хипнотичен ефект, намаляват психическата възбуда и имат релаксиращ ефект върху мускулната тъкан. Те имат умерен антиконвулсивен ефект.

Има опит в лечението на пациенти с кататония с пероралната форма на лекарството Лоразепам със средна продължителност на действие и интрамускулни инжекции на Диазепам (с удължено действие), с бърз терапевтичен ефект (в рамките на два дни) при повечето пациенти. Двама от тях са постигнали ремисия след еднократна доза. Но половината от пациентите са се нуждаели от електрошокова терапия за по-нататъшно нормализиране на състоянието.

Други изследователи съобщават за още по-впечатляващ ефект на Лоразепам, като 80% от изследваната група са преживели пълно изчезване на признаци на кататония само в рамките на два часа след приема на лекарството.

Бензодиазепиновите лекарства в ниски дози са ефективни при случаи на кататоничен ступор, както и при възбуда. Органичната кататония също се повлиява добре от терапия с тези лекарства.

Пациенти, резистентни на бензодиазепинова терапия, обикновено получават електроконвулсивна терапия. Този метод се използва за лечение на пациенти с психични заболявания, включително шизофреници. Той е ефективен при депресия, органична и истерична, както и идиопатична кататония. Броят на електрошоковите сеанси, необходими за конкретния пациент, не зависи от причините за кататоничния синдром. Този радикален метод спомага за повишаване на нивата на допамин.

Лечението на кататония с допамин, особено на нейните злокачествени форми, се практикува и в психиатрията. В допълнение към електроконвулсивната терапия, която в този случай се използва като спешна помощ, лечебните режими включват бензодиазепини, бромокриптин (стимулатор на допаминовите рецептори) и дантролен (мускулен релаксант).

Също така, антипаркинсоновото допаминергично лекарство амантадин е доказано ефективно при лечението на кататония.

Невролептиците не се използват като средство за лечение на кататония, дори при шизофреници, чието основно заболяване се лекува с тези лекарства.

Въпреки това, в случаи на резистентност към действието на бензодиазепините (резистентна кататония), пациентът може да постигне бърза и дългосрочна ремисия след лечение с атипичния невролептик Рисперидон.

Кататоничният ступор, резистентен на традиционното лечение с бензодиазепини, реагира на комбинирана терапия с литиеви препарати в комбинация с невролептик.

Антиконвулсивното лекарство за епилептици Финлепсин (карбамазепин) е доказано ефективно като спешно лечение и в поддържаща терапия при кататоничен синдром.

Бензодиазепиновият аналог Золпидем е оказал бърз и благоприятен ефект върху пациент с кататония, резистентна на традиционни средства (бензодиазепини и електроконвулсивна терапия). Това лекарство селективно стимулира бензодиазепиновите рецептори от омега-1 подклас.

Той няма релаксиращ ефект върху мускулите и не спира крампите, но се е доказал като добро хапче за сън, намалявайки периода на заспиване и латентната фаза на съня, удължавайки общото време и качеството на съня. Освен това, лекарството не причинява сънливост и пристрастяване през деня.

Описаните съвременни лечения са изследвани и имат доказателствена стойност.

Предотвратяване

Кататонията може да възникне по различни причини и е невъзможно да се предотвратят всички, но е напълно възможно да се намали рискът. Необходимо е да се отнасяте отговорно към здравето си и да научите децата си да правят същото, да не употребяват психоактивни вещества, своевременно да лекуват психични и неврологични заболявания, да повишават устойчивостта на стрес и да укрепват имунната система. Тези мерки включват правилно хранене, физическа активност и позитивен поглед към света.

Ако в семейството има болен човек от рисковата група, тогава той трябва да бъде защитен от стрес и травматични ситуации, при първите признаци на кататония е необходимо да се потърси медицинска помощ. Съвременната медицина разполага с добър арсенал от средства за извеждане на човек от това състояние.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноза

Изследователи на това явление (предимно западни психиатри) съобщават за благоприятни резултати от лечението на пациенти с кататоничен синдром, възникнал по различни причини. Очевидно прогнозата в повечето случаи зависи от навременното лечение, правилността и качеството на лечението. Повечето пациенти реагираха бързо на лечението и излязоха от това състояние.

Много изследователи съобщават, че пациенти с афективни разстройства (мания, депресия) имат висока честота на последващи кататонични епизоди. Периодично възникващата кататония влошава протичането на афективните разстройства, намалява когнитивните функции на пациентите, тяхната активност при решаване на ежедневни житейски проблеми.

При шизофрениците кататоничните симптоми също са неблагоприятен фактор.

Развитието на кататоничен синдром при юноши и възрастни хора има по-неблагоприятни последици, отколкото при младото трудоспособно население.

Като цяло има голяма вероятност пациентът да излезе от острата кататонична фаза, но дългосрочните последици и честотата на рецидивите се определят от първичната диагноза на пациента.

[ 28 ], [ 29 ]