Ехолалия

Ехолалията е неврологично разстройство, характеризиращо се с неконтролирано повторение на думи и фрази. Нека разгледаме неговите характеристики, методи за лечение и превенция.

Според Международната класификация на болестите, 10-та редакция, ехолалията е включена в групата: XVIII Симптоми, признаци и отклонения от нормата, разкрити чрез клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде.

R47-R49 Симптоми и признаци, засягащи говора и гласа

• R48 Дислексия и други символични нарушения, некласифицирани другаде (изключение: специфични нарушения в развитието на учебните умения):
  • R48.0 Дислексия и алексия
  • R48.1 Агнозия
  • R48.2 Апраксия
  • R48.8 Други и неуточнени нарушения на разпознаването и разбирането на символи и знаци

Много често заболяването се свързва с ранни симптоми на аутизъм или с особеностите на развитието на детската реч. Има два етапа на развитие на речевите умения при детето: от 6 месеца до 12 години и от 3 до 4 години. На тази възраст децата повтарят всичко, което чуват, и това се счита за нормално. Имитацията на собствената реч е единственият начин за трениране и подобряване на произношението на звуците. По този начин се формира основата за взаимодействие с външния свят и се разширява речникът. Ако нарушенията започнат на един от тези етапи, това може да доведе до развитие на ехолалия.

[ 1 ]

Епидемиология

Честотата на неврологичните разстройства има тенденция да се увеличава. Епидемиологията на ехолалията показва нейния възрастово обусловен аспект, така че от 10 000 деца 2-6 имат симптоми на патологията. Такова разстройство се открива в повечето случаи чрез ранна диагностика, т.е. в ранните стадии, които е най-добре да се коригират.

Подобна качествена аномалия провокира нарушения в социалното взаимодействие и комуникация. Това е свързано с неконтролируемо повтарящи се думи и фрази, което прави процеса на адаптация към обществото невъзможен. Заболяването може да бъде съпроводено с прогресивна умствена изостаналост.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини ехолалия

Ехолалията се проявява на етапа на речево развитие, когато детето започва да опознава света около себе си и активно да говори. Има два такива етапа, които продължават от 6 месеца до една година и от 3 до 4 години. Именно през тези възрастови периоди децата активно повтарят думите на другите, изучавайки основите на речта и опитвайки се да влязат в диалог.

Причини за ехолалия:

• Психични разстройства.
• Различни неврологични патологии.
• Увреждане на фронталните лобове на мозъка.
• Умствена изостаналост.
• Аутистично разстройство.
• Синдром на Турет.
• Имбецилност.
• Шизофрения.
• Синдром на Рет.
• Рак на мозъка.
• Дислексия.
• Дисфазия.

Всяко от горепосочените разстройства може да бъде диагностицирано при деца, така че когато говорим за ехолалия при възрастни, имаме предвид разстройства, които не са били идентифицирани в детството. В допълнение към основните причини, заболяването може да бъде влошено или причинено от определени провокиращи фактори:

• Самозатваряне в процеса на общуване – повтаряйки чутото, детето има определен набор от емоции и асоциации. Ако подобни образи се появяват твърде често и са погрешни, това се превръща в проблем в общуването.
• Емоции в процеса на комуникация – ехолалията действа като индикатор за настроението на пациента, тъй като повтарящите се фрази имат емоционални образи.
• Обработка и организиране на информация – чрез повтаряне на чутото, пациентът организира случилите се събития, споделя тази информация и емоции с другите.

Независимо от възрастта на пациента, заболяването винаги е съпроводено с психични и неврологични патологии. При диагнозата аутизъм ехолалията действа като своеобразен начин на комуникация. Това е опит за поддържане на разговор или влизане в диалог, преди да се е случило осъзнаването на казаното.

До 4-годишна възраст автоматичното повторение на думи една след друга е нормално. Но в по-напреднала възраст този симптом изисква медицинска помощ, тъй като показва сериозна патология. В медицинската практика много често се срещат случаи, когато дадено заболяване се превръща в провокатор на истерични пристъпи поради произтичащото от това недоразумение.

[ 7 ]

Патогенеза

Механизмът на развитие на речево-поведенческо разстройство може да бъде свързан както с функционални, така и с органични промени в мозъка. Патогенезата предполага редица процеси, които причиняват появата на симптоми на ехолалия. Това може да бъде причинено от съществуващи или прекарани заболявания, вродени патологии.

Признаците на заболяването се появяват при свръхвъзбуждане на неврони в двигателната зона на фронталния лоб на мозъка. Това е установено с помощта на транскраниална магнитна стимулация. Дефектът се характеризира с нарушения във функционирането на невронните структури на мозъка, трудности в социалната и емоционалната сфера при условие на нормално мислене и внимание. Тъй като ехолалията може да бъде ранен симптом на аутизъм, в някои случаи се наблюдава дисбаланс на инхибиране и възбуждане, излишък на локални връзки в определени области на мозъка и други патологии.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми ехолалия

Неконтролираното повторение на отделни думи или цели изречения от монолога на събеседника са симптоми на ехолалия. Източникът на повторения може да бъде както човек, който е наблизо, така и книжен текст, телевизионно или радиопредаване.

Заболяването има два вида, които се различават по своите симптоми:

• Незабавно - пациентът възпроизвежда думи и фрази, които току-що е чул. Този тип е необходим за поддържане на комуникация с другите, тоест действа като вид разговор.
• Забавено - повторението се случва след определен период от време, може да бъде 10-15 минути, ден, седмица или месец. Придружено от различни допълнителни психични разстройства.

Самостимулацията е характерна за неврологичната патология, т.е. повтаряне на фрази, свързани с определени емоции. По този начин пациентът се потапя в комфортна за него атмосфера. Повтарящите се фрази предизвикват изненада у околните, тъй като нямат връзка с текущите събития.

Друг симптом на заболяването е функцията за предаване на настроение чрез положителни или отрицателни преживявания. Например, фразата „без бонбони“ предизвиква отрицателни емоции и във всяка неприятна ситуация пациентът ще я повтори. Систематизирането на информацията също е задължително. Преди лягане се изговаря всичко чуто през деня, тоест пациентът споделя емоции и преживявания с другите. Това изглежда като несвързан разказ, набор от думи и фрази.

[ 14 ]

Първи признаци

В повечето случаи първите признаци на ехолалия стават забележими на възраст 3-5 години. Те се появяват по-често при момчетата, при момичетата заболяването има по-сложен ход. Така, когато отговаря на който и да е въпрос, пациентът повтаря фрагмент или целия въпрос. Тихата или силна реч, липсата на реакция на собственото име и неправилните интонации също се считат за признаци на речево разстройство.

Ако дефектът е един от признаците на аутизъм, то освен нарушения в социалното поведение и комуникацията, се наблюдават и редица други патологични симптоми. Пациентът не възприема събеседника, следователно контактът очи в очи е нарушен. Наблюдава се оскъдно изражение на лицето, което много често не съответства на ситуацията, жестовете се използват за обозначаване на някакви нужди. Детето не разбира емоциите на другите и не проявява интерес към връстниците си. Стереотипното поведение се проявява под формата на ежедневни ритуали, фиксиране върху определени дейности, многократни повторения на движенията.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ехолалия при възрастни

Съществуват редица патологични състояния, които могат да причинят развитието на ехолалия. При възрастни заболяването е придобито. Симптомите му се появяват при шизофренни разстройства, различни мозъчни лезии, неврологични и психични заболявания. Поради трудности в общуването с непознати, невъзможността да изразяват собствените си емоции и работа, пациентите са подвластни на инвалидност.

Ехолалията при възрастни най-често се развива на фона на шизофрения. В този случай автоматичното повторение е съпроводено с оскъдни жестове и изражения на лицето. Пациентите не са в състояние да възприемат елементарни правила и норми, не разбират поведението си и намеренията на другите. Всичко това прави невъзможно изграждането на приятелски или романтични взаимоотношения. Може да се наблюдава и привързаност към определена среда и ежедневие. Най-малките промени причиняват сериозни тревоги и истерични пристъпи.

Ехолалия при деца

Разстройство, характеризиращо се с неконтролирано повторение на думи, фрази или пълни изречения на други хора, е ехолалия. При децата тя се среща в две форми: незабавна и забавена. Често се бърка с първите признаци на аутизъм, тъй като в някои случаи е възможно. Заболяването е свързано с нарушение в процеса на развитие на речта.

Има два възрастови периода, в които детето започва да говори, повтаряйки всичко, което чува - от 6 месеца до 1 година и от 3 до 4 години. Подобно имитиране е необходимо за упражняване на произношението на звуците, разширяване на речника и овладяване на основите на взаимодействието с обществото чрез комуникация.

Ако нарушението на говора продължава или се появява при по-големи деца, това показва ехолалия. То може да има различна степен на тежест. Следователно, колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добре може да се коригира. Този метод на лечение позволява да се намери разбирателство с пациента и да се опитате да го адаптирате към обществото.

[ 18 ], [ 19 ]

Форми

Днес съществуват два вида ехолалия: незабавна и забавена. Първата е незабавно повторение на чути думи. Това е демонстрация, че възрастният е чул чужда реч, но му е нужно време, за да я приеме и разбере. При нормално развитие процесът на формиране на разбиране за чутото отнема няколко месеца. Но при речево разстройство това може да се проточи с години. Забавеното повторение се характеризира с възпроизвеждането на думи и фрази след определен период от време. Те могат да се произнасят във всяка ситуация и по всяко време.

Нека разгледаме по-подробно основните видове ехолалия:

1. Незабавно

Пациентът повтаря току-що чутото, демонстрирайки физическата способност да възпроизвежда реч и да запомня звуци. Следващият етап е процесът на разбиране на казаното, който отнема от няколко месеца до няколко години. Много учени интерпретират това като своеобразен начин на комуникация, опит за поддържане на диалог и реагиране, преди да се разбере казаното. Изглежда горе-долу така: „Чувам те, но все още се опитвам да разбера какво каза.“

Много често при тази форма на речево разстройство се появяват истерични пристъпи. Те се развиват на фона на неразбиране. Например, когато пациентът бъде попитан дали иска вода или сок. В повечето случаи отговорът ще бъде последната дума, т.е. сок. Когато пациентът го получи, започва истерия, тъй като отговорът е даден преди разбирането на предложените опции.

2. Забавено

Повтарянето на запомнени фрази в определен социален контекст е норма. В този случай говорим за цитиране на стихотворения, интересни твърдения или откъси от произведения. Забавената ехолалия е повторение на чужди фрази след дълъг период от време. Това може да се случи след няколко минути, дни, месеци или дори години, независимо от времето или мястото.

Има редица причини, които причиняват забавено речево разстройство:

• Самостимулация – основната ѝ цел е да се получи удоволствие от казаното. Тоест, пациентът повтаря думи и фрази, които харесва. Това могат да бъдат цитати от филми, предавания, книги и много други. Ако забавената ехолалия се използва като забавление, тогава тя нарушава реалната комуникация. Следователно, основната цел на терапията е насочена към пренасочване на вниманието към конструктивни дейности.
• Комуникация, основана на настроението – автоматичното повторение може да предаде определени емоции. Това могат да бъдат фрази, свързани с разочарование или радост, както и думи, които отговарят на общия тон на разговора.
• Обобщаването е метод за обработка на информация, получена през деня, тоест групиране на спомени чрез повторение.

Днес са разработени няколко метода за коригиране на комуникационния процес. За тази цел се използват визуални и тактилни практики, т.е. свързване на различни сетива за подобряване на разбирането.

[ 20 ], [ 21 ]

Ехолалия и ехопраксия

Неволното повторение на движения или думи на други хора е ехокинезия. Подобно на много психоневрологични патологии, тя няма ясна етиология. Ехолалията и ехопраксията са нейните форми, които зависят от появяващите се симптоми. Нека разгледаме всяка от тях по-подробно:

• Ехопраксия

Автоматично повторение на действия и движения на други хора. Има няколко форми, най-често пациентът повтаря елементарни движения, които вижда със собствените си очи. Това може да бъде пляскане с ръце, вдигане на ръце, дърпане на дрехи и др. Наблюдава се при шизофрения, органични заболявания на мозъка и увреждане на фронталните му лобове.

• Ехолалия

Неволно повторение на думи, осъществявано чрез пълно дублиране или вплитане на отделни редове в речта. Най-често пациентите повтарят въпроси, отправени към тях. Въпреки механичния характер на разстройството, пациентите са способни да разбират и обработват получената информация. То има две форми: забавена и незабавна и се среща както при деца, така и при възрастни. Може да се появи след травматично мозъчно увреждане, шизофрения, имбецилност, умствена изостаналост и органични мозъчни заболявания.

В някои случаи ехолалия и ехопраксия се срещат едновременно. При ранна и правилна диагностика на тези нарушения има шанс за коригиране на поведението на пациента.

[ 22 ], [ 23 ]

Усложнения и последствия

Ехолалията, подобно на редица други психоневрологични заболявания, води до различни последици и усложнения. На първо място, това са трудности с процеса на социализация, образование, работа, способността за създаване на приятелства или семейство.

Дори при навременно и правилно лечение, речевият дефект остава за цял живот. Ако нарушението се проявява на фона на аутизъм, тогава такива пациенти имат повишен праг на чувствителност към болка. Това води до факта, че човек не реагира на болезнени стимули. Понякога децата с такива патологии се самоизмъчват, което води до различни наранявания на тялото.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диагностика ехолалия

При първите симптоми на речево разстройство при дете или възрастен е необходима консултация с невропсихиатър и психолог. Диагнозата на ехолалията започва със събиране на анамнеза и преглед на пациента. Това ни позволява да определим дали има отклонения в психическото развитие. Ако автоматичното повторение на думи не е свързано с възрастови особености, тогава се провеждат допълнителни изследвания и тестове.

Приблизителен алгоритъм на изследване при съмнение за ехолалия:

• Анализ на оплакванията и събиране на анамнеза – разпитване на майката на бебето за протичането на бременността, изучаване на наследствеността.
• Неврологичен преглед за откриване на аномалии.
• Преглед от логопед – лекарят оценява речта на детето, неправилно произношение, объркване на срички и честота на повторенията.
• Инструментални и лабораторни изследвания.

За откриване на неврологична патология се използват същите методи, както за диагностициране на аутизъм. Това се дължи на факта, че ехолалията може да бъде един от неговите симптоми. С помощта на специални въпросници (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT) се провеждат различни тестове и изследвания на поведението на пациента в обичайната му среда. Използват се и лабораторни и инструментални методи, а именно кръвни изследвания, ултразвуково изследване на мозъка, електроенцефалограма и други.

[ 29 ], [ 30 ]

Тестове

В случай на говорни нарушения, както и други психоневрологични патологии, е необходима задълбочена диагноза. Тестовете са включени в задължителния комплекс от изследвания и се състоят от следните процедури:

• Невропсихологични тестове.
• Тестване на умствените способности.
• Анкетни проучвания и наблюдения.
• Лабораторни изследвания.

Задължителни са следните изследвания: кръв, урина, ДНК анализ, ЕЕГ и други. Те са необходими за изключване на заболявания със сходни симптоми и за идентифициране на съпътстващи патологии. Въз основа на получените резултати лекарят изготвя план за по-нататъшни изследвания и възможности за лечение.

[ 31 ], [ 32 ]

Инструментална диагностика

За изясняване на диагнозата и по-задълбочено проучване на състоянието на пациента се използват различни медицински подходи. Инструменталната диагностика се състои от редица процедури, които позволяват визуализация и оценка на състоянието на мозъка и други органи и системи, които могат да провокират симптоми на патология:

Инструментални методи:

• Ултразвуковото изследване на мозъка се извършва, за да се идентифицира и определи степента на неговото увреждане.
• Електроенцефалограма – разкрива симптоми, които могат да съпътстват ехолалия и ранен аутизъм. Те могат да включват епилептични припадъци, конвулсии, загуба на съзнание и др.
• Магнитно-резонансна томография – разкрива аномалии в развитието на мозъка, corpus callosum и темпоралния лоб. Позволява диагностициране на говорна патология и аутизъм в ранни стадии.
• Тест на слуха – пациентът се подлага на консултация и преглед от аудиолог. Това е необходимо, за да се изключи загуба на слуха и съпътстващото я забавяне на говора.

Основното предимство на описаните по-горе инструментални методи е, че те са неинвазивни. Това ни позволява да сведем до минимум страховете и истеричните пристъпи при пациенти от всички възрасти.

Диференциална диагноза

Изследванията на ехолалията са много важни, тъй като ни позволяват да я разграничим от други мозъчни заболявания. Диференциалната диагностика е насочена към идентифициране на ранни признаци на патологии като:

• Умствена изостаналост – наблюдава се прогресивен спад в интелигентността. Пациентите не се стремят да установяват емоционални контакти с другите, често са затворени и дори агресивни.
• Шизофренно разстройство – проявява се преди седемгодишна възраст и се характеризира с гърчове, халюцинации и налудни състояния. Има наследствена предразположеност. Умствените способности не са нарушени.
• Разстройства, свързани с депривация – появяват се поради силен стрес в резултат на внезапна промяна в обичайната среда, тоест появата на нещо ново.
• Синдром на Хелер – появява се на възраст 3-4 години и се характеризира с изразени поведенчески нарушения. Наблюдават се раздразнителност, прогресиращ спад в интелигентността, загуба на двигателни умения и реч.
• Синдром на Рет – възниква на фона на привидно нормално развитие в периода от 6 месеца до 3 години. Появяват се неврологични симптоми, различни интелектуални патологии и нарушена координация на движенията.
• Нарушения на слуха - децата с ехолалия, подобно на глухите бебета до 12 месеца, имат нормално развитие. Те гукат и бърборят. Но при провеждане на аудиограма може да се открие тежка загуба на слуха, причиняваща чести повторения на речта след друга.

Нарушението на речта може да се появи на фона на други заболявания, т.е. да действа като техен ранен симптом. Диференциалната диагностика е насочена към идентифициране на признаците, характерни за нарушението, и отделянето им от други патологии.

Лечение ехолалия

Към днешна дата все още не са разработени лекарства, които биха помогнали за премахване на речеви нарушения или други психоневрологични патологии. Корекцията на ехолалията е единственият начин да се установи процесът на комуникация с пациента. Лечението е дългосрочно и изисква редовна работа, така че при първите симптоми на заболяването е необходимо да се свържете с професионален психотерапевт или психоневролог.

Ако детето няма забавяне в развитието, тогава лечение не се провежда. За да се елиминират речевите дефекти, се препоръчват занятия с дефектолог и логопед. Основната задача на родителите е да спазват редица правила:

• Не повишавайте тон на детето, говорете спокойно и ясно.
• Задавайте въпроси, на които може да се отговори с „да“ или „не“.
• Пазете се от различни стресови ситуации и преживявания.

Ако ехолалия се появи на фона на аутизъм или други психични заболявания, тогава се провежда сложно лечение (лекарства, упражнения, физиотерапия и др.). Огромна отговорност пада върху родителите, те трябва да бъдат търпеливи и да общуват правилно с пациента:

• Редовно добавяйте нови думи към запомнени фрази и изречения, за да разширите речника си.
• Не спирайте детето, когато думите се повтарят често, а се опитайте да разберете значението им, тоест да схванете информацията, която иска да предаде.
• За да се улесни комуникацията, се препоръчва използването на снимки с различни изображения. Това ще ви позволи да направите избор без недоразумения.

За да разберат по-добре пациент с ехолалия, околните трябва да обърнат внимание както на същността на думите, така и на ситуациите, в които се произнасят, интонацията, изражението на лицето и много други.

Предотвратяване

Ехолалия е уникална форма на комуникация, тоест не може да се нарече безсмислено и безцелно повторение на думите на други хора. Превенцията на заболяването е насочена към нормализиране на комуникационния процес, превръщайки разстройството в инструмент за взаимодействие с другите.

• Не спирайте пациента, когато повтаря, тъй като произнасянето на думи е един от начините за изразяване, когато има проблеми с устната реч. Ако тази възможност не е налична, пациентът няма да може да практикува произношение, да поддържа разговор и да минимизира тревожността чрез вербална комуникация.
• Обърнете внимание на всички изговорени думи, дори и в началото да изглеждат безсмислени. Това ще ви позволи да изучите по-подробно характеристиките на ехолалията и да подобрите процеса на комуникация. Опитайте се да разберете какво се казва, интонацията и изражението на лицето на пациента. Много е важно да уловите тона и ритъма на казаното, тъй като едни и същи фрази могат да носят различна информация.
• Включете се в разговора, повтаряйте любимите речеви сценарии на детето си един по един. Опитайте се да формирате нещо ново, тоест да разширявате запомнените фрази, като непрекъснато разширявате речника си.

Само редовните занятия в спокойна обстановка ще помогнат за установяване на комуникационния процес и подобряване на социализацията на пациента.

[ 33 ]

Прогноза

Ако автоматичното повторение на думи не е патологично, то отшумява само до 4-годишна възраст. Прогнозата в този случай е благоприятна и целият процес на своеобразно речево поведение е свързан с развитието на речта. Ако заболяването е причинено от аутизъм, умствена изостаналост или шизофренно разстройство, прогнозата зависи от резултатите от корекцията и избраните методи на лечение. В някои случаи то се проявява едновременно с ехопраксия, което усложнява лечебния процес.

Ехолалията е психично разстройство, което не може да се облекчи с медикаменти. Цялата терапия е вербална комуникация, насочена към социализиране на пациента и установяване на комуникация. Без това заболяването се влошава, пациентът става затворен и агресивен. Такива хора се нуждаят от постоянно наблюдение и грижи, тъй като не са в състояние да се грижат за себе си без външна помощ.

[ 34 ]