Мутизъм (пълна тишина)

Мутизмът се отнася до най-тежките нарушения на инициирането на речта и се проявява чрез загуба на способността да се озвучава като цяло, т.е. Пълна тишина.

По-леките форми на нарушения на инициирането на речта се проявяват само със забавяне (закъснение) в инициирането на речта (например при болест на Паркинсон). Забавеното начало на речта (забавени речеви отговори) е характерно за общата умствена изостаналост (дълбоко зашеметяване; апулия; тежка депресия) или със селективно инхибиране на речевата активност (големи префронтални тумори; атрофични процеси в областта Брока; латентен период на говорни отговори, неправилна настройка, кратък стил на отговори).

Синдромната диференциална диагноза на истинския мутизъм трябва да се извърши с друг, външно подобен синдром - анартрия. Повечето пациенти с мутизъм имат нарушение на ларингеалните функции, без да нарушават лицевите, устните мускули или мускулите на езика.

Мутизмът може да има и чисто психогенно (конверсионно) произход. И накрая, мутизмът може да бъде част от сложни поведенчески разстройства, като негативност или кататония за шизофрения. Истинският мутизъм ("акинезия на речта", "акинезия на езика") е характерен за акинетичен мутизъм или тежки акинетични форми (рядко) на болестта на Паркинсон, особено по време на повишена акинезия ("акинетична атака", "замразяване", "двигателен блок"). Психомоторно явление, описано в много неврологични заболявания, характеризиращи се с много различна локализация (често двустранна) мозъчна увреда.

Мутизмът често придружава или се свързва с неговия генезис с такива различни синдроми като акинезия (реч), афазия (реч апраксия), абулия, апатия, афемия, анартрия и може или не може да бъде придружен от други неврологични нарушения.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини и клинични форми на мутизъм

1. Акинетичен мутизъм с различна локализация. "Фронтални" и "гръбни" синдроми на акинетичен мутизъм, хиперкинетичен мутизъм.
2. Мутизмът в картината е синдром на "заключен" човек.
3. Други форми на мутизъм при мозъчни заболявания:
   • Увреждане на кортикалната област на кората на Брок (в острата фаза на двигателната афазия)
   • Увреждане на допълнителната зона на двигателя
   • Увреждане на дълбоките участъци на лявата челна част
   • Щети на путамени
   • Двустранно увреждане на бледата топка
   • Двустранно увреждане на таламици (например с таламотомия)
   • Церебрален мутизъм
   • Мутизъм с тежка псевдобулбарна парализа
4. Двустранна парализа на фаринкса или гласните струни ("периферен мутизъм")
5. Психогенен мутизъм
6. Психотичен мутизъм.

Акинетичният мутизъм е състояние, характеризиращо се с пълна акинезия и мутизъм, т.е. Загуба на способност за всякакви движения, включително реч. Няма моторна реакция дори при силни болкови стимули. Но визуалната индикативна реакция се запазва; възможно фиксиране на погледа и функцията за проследяване. Въпреки стремежа и пълната неподвижност, пациентът не е в истинска кома ("будна кома"); той те гледа в очите и този упорито изглеждащ поглед изглежда обещава реч; той наблюдава движещ се обект, но никакъв стимул не може да получи моторна реакция.

Акинетичният мутизъм е описан в третия вентрикуларен тумор, травматични, аноксични или васкуларни лезии, засягащи фронталния кортекс, двете полукълба, cingulate gyrus (особено когато предната поясна гируса е включена от двете страни - така наречения "акинетичен мутизъм преден синдром"), таламус.

Двустранните увреждания на средната линия (парамедиани) в мезодиенцефалния регион, особено с участието на пери-сиво сиво вещество (ретикуларната формация на мезенцефалката - така наречения “акинетичен синдром на гърба”), могат да причинят удължен акинетичен мутизъм при хората. Акинетичен мутизъм е описан също при пациенти със СПИН, невролептичен малигнен синдром.

Като обратимо състояние, акинетичният мутизъм възниква при напускане на тежко коматозно състояние с различно естество, по-специално след остра травматична мозъчна травма. В тази ситуация съществува и така нареченият хиперкинетичен мутизъм, състояние, характеризиращо се с моторно възбуждане и мутизъм, което завършва с подреждането на моторното поведение и възстановяването на речевата активност.

Синдромът на „заключен човек” се проявява чрез квадриплегия, „мутизъм” (неговата истинска причина е анартрия) и непокътнато съзнание, при което способността за общуване обикновено е ограничена до вертикални движения на очите и движения на клепачите (мигащи). Повечето случаи на синдром на заключен човек се причиняват от оклузия на основната артерия, което води до мозъчен инфаркт в областта на вентралните части на моста. Други възможни причини: кръвоизлив, абсцес, демиелинизация в вентралната част на моста и продълговатия мозък, който прекъсва кортико-спиналните пътища до крайниците и кортико-ядрените пътища до долните краниални нерви (дееферементационен синдром). Синдромът е описан и при алкохолна хранителна енцефалопатия. CT потвърждава местоположението на лезията. Това се посочва и от абнормните потенциални слухови стволове. ЕЕГ обикновено е нормална.

Увреждането на кортикалната област на Брок може да бъде придружено от дълбоко инхибиране на речевата дейност, което се проявява с мутизъм, предшестващ проявата на признаци на моторна афазия. Така, острата фаза на инсулта, която е довела до апраксия на речта (моторна афазия), се проявява в началото чрез по-широко инхибиране на експресивната реч с потискане на всяка гласова (не само реч) активност.

Увреждането на допълнителната двигателна област в медиалната премоторна част на горната предна змия често се споменава като причина за мутизъм. Повечето от описаните случаи сочат към леви наранявания, но някои наблюдения се отнасят до мутизъм за увреждане на дясната страна в тази област. Обикновено глобалната акинезия първо се развива, след това (след дни и седмици) тя се замества от контралатерална акинезия и мутизъм. Малките едностранни увреждания могат да причинят само преходен мутизъм; обширни префронтални увреждания, особено вълнуващата цингуларна извивка, води до удължен мутизъм.

Увреждане на дълбоките участъци на лявата челна част, непосредствено до предния рог на страничната камера, също понякога причинява преходен мутизъм. При възстановяване могат да се наблюдават признаци на транскортикална моторна афазия.

Преходен мутизъм може да бъде наблюдаван и при наранявания на путамен (двустранно или само левичко). Периодът на възстановяване се характеризира с намалена спонтанна речева активност и някои екстрапирамидни симптоми (хипофония, хипокинетична артикулация). Отделни съобщения са посветени на двустранното увреждане на бледата топка, които проявяват подобни симптоми на мутизъм с обща акинезия и апатия.

Увреждане на предните части на таламуса (особено двустранно и ляво) може да причини мутизъм и, обикновено, глобална акинезия (таламични тумори, кръвоизлив в нея, стереотаксична таламотомия, двустранна или, понякога, лява).

Острото двустранно увреждане на двете мозъчни полукълба рядко може да доведе до мутизъм (мозъчен мутизъм). Този мутизъм продължава средно 1-3 месеца (до 20 седмици); възстановяването му преминава през етап на дизартрия. Често се открива орална апраксия. Синдромът е описан в отстраняването на мозъчните тумори при деца.

Накрая, мутизъм може да настъпи при тежка псевдобулбарна парализа поради дифузни двустранни хемисферни лезии, както и с двустранна парализа на фарингеалните мускули и гласните струни ("периферна мутичност"), например, при болестта на Шарко.

Невролептиците обикновено причиняват хипокинезия или акинезия с намаляване на речевата активност, но пълният мутизъм обикновено не се наблюдава тук. Злокачествен невролептичен синдром може в ранните стадии да включва симптомите на акинетичен мутизъм.

Психогенният мутизъм обикновено се наблюдава в картината на полисиндромната истерия и в такива случаи се съпровожда от други демонстративни двигателни (множествени движения), чувствителни, вегетативни (включително пароксизмални) и емоционално-лични психогенни нарушения, които улесняват диагностиката.

Психотичният мутизъм обикновено се проявява от липсата на спонтанна и реципрочна реч с присъщата способност да се говори и разбира речта, адресирана до пациента. Психотичен мутизъм се наблюдава в картината на масивния психопатологичен (депресивен ступор; кататония; негативизъм) и поведенчески разстройства на психотичния (често шизофрения) обхват.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностични тестове за мутизъм

ЯМР на мозъка, изследване на гръбначно-мозъчна течност, УСДГ на главните артерии на главата, консултация с невропсихолог и, ако е необходимо, психиатър и УНГ специалист (фониатър).

[13], [14], [15]