Хълцане

Хълцането (singultus) са повтарящи се, неволеви контракции на диафрагмата, последвани от внезапно затваряне на глотиса, което води до забавяне на вдишването и издаване на характерен звук. Краткотрайните епизоди са често срещани. Продължителните (>2 дни) и тежките (>1 месец) пристъпи на хълцане са редки и много обезпокоителни за пациента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за хълцане

Хълцането се причинява от дразнене на аферентните или еферентните диафрагмални нерви или на медуларните центрове, които контролират дихателните мускули, особено диафрагмата. Хълцането е по-често срещано при мъжете.

Причините за хълцането обикновено са неизвестни, но преходното хълцане често се предизвиква от подуване на стомаха, консумация на алкохол или поглъщане на горещи или дразнещи вещества. Упоритите и тежки хълцания имат много етиологии, най-често гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и други езофагеални нарушения. Допълнителни коремни причини включват чревни заболявания, панкреатит, бременност, заболяване на жлъчния мехур, чернодробни метастази, хепатит и коремна хирургия. Причините могат да включват заболявания и наранявания на гръдните и медиастиналните органи, плеврит, пневмония, перикардит или диафрагмална хирургия. Метаболитните нарушения включват уремия и алкохолизъм. Тумори или инсулти на задната ямка могат да причинят хълцане чрез стимулиране на центрове в медуларната ретикуларна формация.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Оценка и лечение на хълцане

При остри епизоди на хълцане не се изисква специфична оценка, освен ако рутинната анамнеза и физикалният преглед не разкрият аномалии; установените аномалии изискват подходящи изследвания. Продължителното хълцане без видима причина изисква изследвания, включително серумни електролити, урея в кръвта и креатинин, рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиография. Трябва да се извърши ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и, ако е възможно, мониторинг на pH на хранопровода. Ако не се открият аномалии, може да се направи ЯМР на мозъка и компютърна томография на гръдния кош. Установените аномалии изискват лечение (напр. инхибитори на протонната помпа за ГЕРБ, дилатация на езофагеалната стриктура).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоматично лечение на хълцане

Лечението на хълцането включва използването на много прости мерки, но нито една от тях не е достатъчно ефективна: повишаването на парциалното налягане на CO2 _{инхибира} контрактилната активност на диафрагмата, което се постига чрез серия от дълбоки задържания на дишането или дълбоко вдишване в хартиена торбичка.

ВНИМАНИЕ: Пластмасовите торбички могат да запушат ноздрите и не трябва да се използват.

Стимулирането на блуждаещия нерв чрез движения за преглъщане (напр. преглъщане на сух хляб, кристална захар или натрошен лед, притискане на езика, стимулиране на движенията за повръщане) може да бъде ефективно. Съществуват многобройни други народни средства.

Упоритите хълцания често са резистентни на лечение. Препоръчвани са много различни лекарства. Баклофен, агонист на γ-аминомаслената киселина, 5 mg перорално на всеки 6 часа, като се увеличава до 20 mg на доза, може да бъде ефективен. Други лекарства включват хлорпромазин 25-50 mg интравенозно на всеки 6 часа, метоклопрамид 10 mg перорално 4 пъти дневно и различни спазмолитици. Инхибитори на протонната помпа също могат да се използват емпирично. В тежки случаи може да се използва блокада на диафрагмалния нерв с малки дози 0,5% разтвор на прокаин, като се внимава да се избегне дихателна недостатъчност и пневмоторакс. Дори двустранната френикотомия не винаги е ефективна.