Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Обсесивно-компулсивно разстройство.
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 12.07.2025
Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с обезпокоителни мисли, образи или импулси (обсесии) и подтици (компулсии) да се направи нещо, за да се облекчи тази тревожност. Причините за развитието са неизвестни. Диагнозата се основава на анамнестична информация. Лечението се състои от психотерапия, лекарствена терапия или, в тежки случаи, комбинация от двете. Обсесивно-компулсивното разстройство се среща с приблизително еднаква честота при мъжете и жените, наблюдава се при около 2% от населението.
Според DSM-IV, обсесивно-компулсивното разстройство е вид тревожно разстройство, характеризиращо се с обсесивно повторение на нежелани, неприятни мисли, образи или импулси (обсесии) и/или повтарящи се действия, които човек извършва компулсивно и според определени правила (компулсии). Наличието както на обсесии, така и на компулсии не е необходимо за поставяне на диагноза. При повечето пациенти обаче те са комбинирани и само в малък брой случаи се наблюдават отделно една от друга. Пациентът обикновено се опитва активно да потисне или неутрализира обсесиите, убеждавайки се в тяхната ирационалност, избягвайки провокиращи ситуации (ако има такива) или прилагайки компулсии. В повечето случаи компулсиите се извършват за облекчаване на тревожността, но често те само увеличават тревожността, тъй като изискват значителен разход на енергия и време.
[ Патогенеза на обсесивно-компулсивно разстройство
Състояния, наподобяващи обсесивно-компулсивно разстройство, са описани за първи път преди повече от 300 години. На всеки етап от развитието на идеите за обсесивно-компулсивното разстройство те са били модифицирани от интелектуалния и научен климат на епохата. Ранните теории обясняват състояния, подобни на ОКР, като перверзни религиозни преживявания. Английски автори от 18-ти и края на 17-ти век приписват обсесивните богохулни образи на влиянието на Сатана. Дори днес някои пациенти с обсесии на съвестност все още вярват, че са обладани от дявола и се опитват да прогонят злия дух. Френски автори от 19-ти век, обсъждайки обсесиите, подчертават централната роля на съмнението и нерешителността. През 1837 г. френският лекар Ескирол използва термина folie du doute (болест на съмнението), за да опише тази група симптоми. По-късно френски автори, включително Пиер Жане през 1902 г., свързват развитието на обсесивни състояния със загуба на воля и ниска умствена енергия.
През по-голямата част от 20-ти век доминират психоаналитичните теории за обсесивно-компулсивното разстройство. Според тях обсесиите и компулсиите са защитни механизми, които представляват неадаптивни опити за справяне с нерешени несъзнателни конфликти, възникващи в ранните етапи на психосексуалното развитие. Психоанализата предлага елегантна метафора за умствената дейност, но тя не се основава на доказателства от изследвания на мозъка. Тези теории са загубили своята привлекателност, защото не са довели до разработването на ефективни и възпроизводими лечения. Психоаналитиците са се фокусирали върху символичното значение на обсесиите и компулсиите, но не са обърнали достатъчно внимание на формата на симптомите - повтарящи се, неприятни, безсмислени, насилствени мисли и действия. Съдържанието на симптомите обаче е по-вероятно да посочи какво е най-важно за даден пациент или какво го плаши, но не обяснява защо даден пациент е развил обсесивно-компулсивно разстройство. От друга страна, съдържанието на някои симптоми, като например тези, свързани с прочистване или натрупване, може да се обясни с активирането на стереотипни програми за действие (напр. незрели сложни поведенчески актове), осъществявани от онези области на мозъка, които участват в обсесивно-компулсивното разстройство.
Симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство
Доминиращата тема на обсесиите може да бъде вреда, риск, замърсяване, съмнение, увреждане или агресия. Обикновено пациентите с това разстройство се чувстват принудени да се ангажират с повтарящи се, целенасочени ритуални поведения, за да намалят своите обсесии. Например, миенето противодейства на страха от замърсяване, проверката противодейства на съмнението, а трупането противодейства на мислите за увреждане. Пациентите могат да избягват хора, които са агресивни към поведението им, предизвикано от страх. Повечето ритуали, като миене на ръце или проверка на ключалки, са очевидни, но някои, като например компулсивното броене, са по-малко очевидни.
До известна степен пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство разбират, че техните обсесии са неоснователни и че поведението им, насочено към намаляване на тревожността, е прекомерно и неподходящо. Запазването на критиката, дори в несъвършена степен, ни позволява да разграничим обсесивно-компулсивното разстройство от психотичните разстройства, при които се губи контакт с реалността.
Поради срам или стигма, пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често крият своите мании и ритуали, в които могат да се занимават с до няколко часа всеки ден. Взаимоотношенията често са нарушени, а училищните и професионалните резултати могат да влошат. Депресията често е вторичен симптом.
Диагноза на обсесивно-компулсивно разстройство
Клиничната диагноза се основава на критериите на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание (DSM-IV). Експозиционната терапия и ритуалната превантивна терапия са ефективни; основният им елемент е престоят в провокативни ситуации или с хора, които инициират обсесивните мисли и действия на пациента. След експозицията пациентът се въздържа от извършване на ритуали, позволявайки на тревожността да се увеличи и след това да намалее в резултат на привикване. Възстановяването настъпва в рамките на няколко години, особено при пациенти, които използват този подход и след основния курс на лечение. Не всички пациенти обаче преживяват пълно възстановяване.
Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство
Повечето експерти смятат, че най-добрият ефект се постига с комбинация от психотерапия и лекарствена терапия, особено в тежки случаи. SSRIs и кломипрамин (трицикличен антидепресант с изразен серотонинергичен ефект) са ефективни. За повечето SSRIs, ниските дози (напр. флуоксетин 20 mg/ден веднъж, флувоксамин 100 mg/ден веднъж, сертралин 50 mg/ден веднъж, пароксетин 40 mg/ден веднъж) обикновено са толкова ефективни, колкото и високите дози.
В миналото обсесивно-компулсивното разстройство се е считало за резистентно на лечение състояние. Традиционните психотерапевтични методи, базирани на психоаналитични принципи, рядко са били успешни. Резултатите от използването на различни медикаменти също са били разочароващи. През 80-те години на миналия век обаче ситуацията се променя поради появата на нови методи за поведенческа терапия и фармакотерапия, чиято ефективност е потвърдена в мащабни проучвания. Най-ефективната форма на поведенческа терапия за обсесивно-компулсивно разстройство е методът на експозиция и предотвратяване на реакцията. Експозицията включва поставяне на пациента в ситуация, която провокира дискомфорта, свързан с обсесиите. Едновременно с това на пациентите се дават инструкции как да се съпротивляват на извършването на компулсивни ритуали - предотвратяване на реакцията.
Основните лечения за обсесивно-компулсивно разстройство в момента са кломипрамин или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Кломипрамин, като трицикличен инхибитор на обратното захващане на серотонина, е инхибитор на обратното захващане на серотонина.
Съвременната ера на фармакотерапията за обсесивно-компулсивно разстройство започва през втората половина на 60-те години на миналия век с наблюдението, че кломипрамин, но не и други трициклични антидепресанти (като имипрамин), е ефективен при обсесивно-компулсивно разстройство. Кломипрамин, 3-хлорен аналог на трицикличния имипрамин, е 100 пъти по-силен инхибитор на обратното захващане на серотонина от изходното вещество. Тези отличителни клинични и фармакологични свойства на кломипрамин доведоха до хипотезата, че серотонинът играе роля в патогенезата на обсесивно-компулсивното разстройство. Превъзходството на кломипрамин над плацебо и несеротонергичните антидепресанти е потвърдено от множество двойно-слепи проучвания. Ефектът на кломипрамин при обсесивно-компулсивно разстройство е проучен най-задълбочено. Кломипрамин е първото лекарство, получило одобрение от FDA в Съединените щати за обсесивно-компулсивно разстройство.