Обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивно разстройство се характеризира с тревожни мисли, образи или импулси (натрапливи) и мотиви (натрапливи) за извършване на каквито и да било действия, които да намалят тази тревожност. Причините за развитие не са известни. Диагнозата се основава на анамнестична информация. Лечението се състои в психотерапия, лекарствена терапия или в тежки случаи комбинацията от тях. Обсесивно-компулсивното разстройство възниква при същата честота при мъжете и жените, наблюдава се при около 2% от населението.

Според DSM-IV, обсесивно-компулсивно разстройство - вариант на тревожно разстройство, характеризиращо се с натрапчиви нежелани повтарящи се, неприятна за мисли, образи или импулси (натрапливи) и / или повтарящи се действия, които човек извършва вътрешно на пациента и в съответствие с определени правила (натрапливи). За да се установи диагнозата не е непременно наличие на натрапчиви и принудителни. При повечето пациенти обаче те се комбинират и само малък брой случаи се наблюдават отделно един от друг. Пациентът обикновено се опитва да активно потискане или неутрализиране на мании, се убеди на своето ирационалност, избягване провокира ситуации (ако има такива), или прилагане натрапчивости. В повечето случаи, натрапливи се извършват за облекчаване на тревожност, но често те само увеличават безпокойство, тъй като те изискват значително количество енергия и време.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза на обсесивно-компулсивно разстройство

Условия, които приличат на обсесивно-компулсивно разстройство, са описани за пръв път преди повече от 300 години. На всеки етап от развитието на идеите за натрапчиво-компулсивно разстройство те претърпяха промени под влияние на интелектуалния и научния климат на епохата. В ранните теории държави като ОКР се обясняват с извратени религиозни преживявания. Английските автори на XVIII - края на XVII век приписват обсебени богохулни образи на влиянието на Сатана. Дори днес някои пациенти с пристрастеност към добросъвестността "все още се смятат за притежавани от дявола и се опитват да изгонят злите сили. Френските автори на деветнадесети век, обсъждащи манията, подчертават централната роля на съмненията и нерешителността. През 1837 г. Френският лекар Esquirol използва термина "фолио на духа" ("болест на съмнението") - за да определи тази група симптоми. По-късно френските автори, включително Пиер Джанет (Pierre Janet) през 1902 г., свързват развитието на обсебващите държави със загуба на воля и ниска умствена енергия.

През по-голямата част от ХХ век доминират психоаналитичните теории за обсесивно-компулсивно разстройство. Според тях, мании и натрапливи - един вид на защитни механизми, които представляват зловреден опит да се справи с нерешени конфликти в безсъзнание, като от началото на ранните етапи на психосексуално развитие. Психоанализата предлага изтънчена метафора за умствена дейност, но не се основава на доказателства, получени от изследванията на мозъка. Тези теории са загубили привлекателност, тъй като те не са довели до разработването на ефективни и възпроизводими методи за лечение. Психоаналитиците се фокусираха върху символичното значение на манията и натрапчивостта, но не обърнаха достатъчно внимание на формата на симптоми - повтарящи се неприятни за пациента безсмислени насилствени мисли и действия. В същото време съдържанието на симптомите по-скоро показва кое е най-важно за този пациент или какво го плаши, но това не обяснява защо пациентът развива обсесивно-компулсивно разстройство. От друга страна, съдържанието на някои от симптомите, като например тези, свързани с почистване, или презапасяване, може да се обясни с активирането на стереотипни програми за действие (например, незрели сложни поведенчески актове), изпълнявани от областите на мозъка, които са въвлечени в обсесивно-компулсивно разстройство.

Обсесивно-компулсивно разстройство - Какво се случва?

Симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

Доминиращата тема на обсебващите мисли може да причини вреда, риск, опасност от инфекция, съмнение, щети или агресия. Обикновено пациентите с това разстройство се чувстват принудени да предприемат повтарящи се, целенасочени ритуални действия, за да намалят натрапчивостта си. Например, измиването устоява на страх от замърсяване, проверки - съмнения, съхранение - мисли за щети. Пациентите могат да избегнат хора, които са агресивно настроени към своето поведение, причинено от страхове. Повечето ритуали, като например измиване на ръцете или проверка на брави, са очевидни, но някои, например обсебваща сметка, не са толкова забележими.

До известна степен, пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство разбират, че техните пристрастия са неразумни и че тяхното поведение, насочено към намаляване на безпокойството, е прекомерно и неадекватно. Съхраняването на критиките, дори не в пълна степен, ни позволява да разграничим обсесивно-компулсивното разстройство от психотичните разстройства, при които се губи контактът с действителността.

Поради смущение или заклеймяване, пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често крият своите обсесии и ритуали, които могат да отделят за няколко часа дневно. Връзките често се нарушават, резултатите от училище и качеството на работата могат да намалеят. Вторичният симптом често е депресия.

Обсесивно-компулсивно разстройство - Симптоми

Диагностика на обсесивно-компулсивно разстройство

Клиничната диагноза се основава на критериите за Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4-то издание (DSM-IV). Експозиционната терапия и ритуалната превантивна терапия са ефективни; неговият основен елемент е да бъде в провокиращи ситуации или заедно с хора, които инициират обсебващи мисли и действия в пациента. След експозицията пациентът се въздържа от извършването на ритуали, което позволява тревожност да се увеличава, а след това да се намали в резултат на пристрастяване. Възстановяването настъпва след няколко години, особено при пациенти, които използват този подход след края на основния курс на лечение. Все пак, не всички пациенти са напълно възстановени.

Обсесивно-компулсивно разстройство - Диагноза

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Повечето експерти смятат, че най-добрият ефект се постига с комбинация от психотерапия и медикаменти, особено в тежки случаи. Ефективни SSRI и кломипрамин (трицикличен антидепресант с подчертан серотонергичен ефект). За най-ниска доза на SSRI (например, флуоксетин 20 мг / ден еднократно, флувоксамин 100 мг / ден, сертралин 50 мг / ден еднократно, пароксетин 40 мг / ден), обикновено толкова ефективен, колкото по-високи дози.

В миналото обсесивно-компулсивното разстройство се считало за състояние, устойчиво на лечение. Традиционните методи на психотерапия, основани на психоаналитични принципи, рядко донесоха успех. Разочаровани и резултатите от употребата на различни лекарства. Въпреки това през 80-те години ситуацията се промени поради появата на нови методи за поведенческа терапия и фармакотерапия, чиято ефективност беше потвърдена в мащабни проучвания. Най-ефективната форма на поведенческа терапия при обсесивно-компулсивно разстройство е методът на експозиция и превантивни реакции. Експозицията се състои в поставянето на пациента в ситуация, която предизвиква дискомфорт, свързан с натрапчиви мисли. В същото време пациентите получават инструкции как да се противопоставят на натрапчивите ритуали - предотвратяване на реакция.

Основните средства за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство в момента са кломипрамин или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Кломипрамин, имащ трицикличен характер, е инхибитор на обратното захващане на серотонина.

Модерната ера в farmakoterpii обсесивно-компулсивно разстройство започна през втората половина на 60-те години с наблюдението, че кломипрамин, но не други трициклични антидепресанти (като имипрамин), е ефективен при обсесивно-компулсивно разстройство. Кломипрамин - 3-hlorovy аналогов трицикличен имипрамин - 100 пъти по-силно инхибира обратното поемане на серотонина от изходния материал. Тези характерни клинични и фармакологични характеристики на възможно кломипрамин да формулират хипотезата за ролята на серотонин в патогенезата на обсесивно-компулсивно разстройство. Предимството на кломипрамина върху плацебо и несеронергични антидепресанти се потвърждава от многобройни проучвания с двойно-сляп контрол. Ефектът на кломипрамин върху обсесивно-компулсивно разстройство е проучен най-добре. Кломипраминът е първото лекарство, одобрено от FDA за употреба в Съединените щати за обсесивно-компулсивно разстройство.

Обсесивно-компулсивно разстройство - Лечение