Обсесивно-компулсивно разстройство - Симптоми

Симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

Според DSM-IV, обсесивно-компулсивното разстройство е вид тревожно разстройство, характеризиращо се с обсесивно повторение на нежелани, неприятни мисли, образи или импулси (обсесии) и/или повтарящи се действия, които човек извършва компулсивно и според определени правила (компулсии). Наличието както на обсесии, така и на компулсии не е необходимо за поставяне на диагноза. При повечето пациенти обаче те са комбинирани и само в малък брой случаи се наблюдават отделно една от друга. Пациентът обикновено се опитва активно да потисне или неутрализира обсесиите, убеждавайки се в тяхната ирационалност, избягвайки провокиращи ситуации (ако има такива) или прилагайки компулсии. В повечето случаи компулсиите се извършват за облекчаване на тревожността, но често те само увеличават тревожността, тъй като изискват значителен разход на енергия и време.

Често срещаните видове обсесии включват страхове от замърсяване или замърсяване (напр. обсесивен страх от мръсотия, микроби, неопасни отпадъци), опасения за собствената безопасност, възможността за причиняване на вреда (напр. палене на пожар), импулсивно извършване на агресивни действия (напр. нараняване на любимо внуче), неподходящи мисли за сексуални или религиозни теми (напр. богохулни изображения на Христос у благочестив човек) и желание за симетрия и перфектна прецизност.

Често срещаните компулсии включват прекомерна чистота (напр. ритуализирано миене на ръцете), ритуали, включващи проверка и подреждане, подреждане на предмети в определен ред, компулсивно броене, повтарящи се ежедневни действия (напр. влизане или излизане от стая) и трупане (напр. събиране на безполезни изрезки от вестници). Въпреки че повечето компулсии са наблюдаеми, някои са вътрешни („умствени“) ритуали – например, тихо казване на безсмислени думи, за да се прогони плашещ образ.

Повечето пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство имат множество обсесии и компулсии. Например, пациент, който активно се оплаква само от обсесивен страх от замърсяване с азбест, може след подробен разговор да има и други обсесивни състояния, като например обсесивно броене на етажи или събиране на ненужна поща. Поради това, по време на първоначалния преглед се препоръчва използването на специални въпросници, които позволяват идентифициране на целия комплекс от симптоми при пациента, като например скалата за обсесивно-компулсивно разстройство на Йейл-Браун (Y-BOCS).

Ключовата характеристика на заболяването е, че на определен етап от развитието му пациентът осъзнава безсмислието или поне излишността на своите мисли и действия. По този начин наличието на критика помага да се разграничи обсесивно-компулсивното разстройство от психотично разстройство. Въпреки че симптомите понякога са доста странни, пациентите осъзнават тяхната абсурдност. Например, един пациент се страхувал, че случайно ще изпрати писмо на 5-годишната си дъщеря, затова проверил пликовете няколко пъти, преди да ги хвърли в пощенската кутия, уверявайки се, че тя не е вътре. Той разбирал интелектуално, че това е невъзможно, но бил толкова обзет от болезнени съмнения, че не можел да се справи с нарастващата тревожност, докато не проверил. Степента на критика се изразява в различна степен при различните пациенти и дори може да се променя с течение на времето при един и същ пациент в зависимост от ситуацията. Вземайки това предвид, DSM-IV позволява диагностицирането на обсесивно-компулсивно разстройство при пациент, който в момента не е критичен към своите симптоми (дефинирано като „недостатъчна критика“), ако критика е била отбелязана преди това.

Къде е границата между нормалната загриженост за правилността на действията си и обсесивното проверяване на действията? Диагнозата обсесивно-компулсивно разстройство се поставя само когато симптомите на заболяването предизвикват тревожност у пациента и изискват значително време (повече от един час на ден) или нарушават значително живота му. Ако човек, който при излизане от дома трябва да провери шест пъти дали вратата е заключена, но няма други прояви, тогава може да му бъде поставена диагноза компулсии, но не и обсесивно-компулсивно разстройство. Нарушенията на живота, свързани с обсесивно-компулсивното разстройство, варират от леки, минимално засягащи нивото на социална адаптация, до тежки, когато човекът буквално е инвалидизиран.

Има няколко допълнителни условия, необходими за диагностицирането на обсесивно-компулсивно разстройство в детска възраст, въпреки че като цяло клиничните прояви на обсесивно-компулсивното разстройство при деца и възрастни са сходни. Въпреки че повечето деца са наясно с нежелания характер на симптомите, е по-трудно да се идентифицира критично отношение към обсесивните прояви при тях, отколкото при възрастните. Не всички ритуали, наблюдавани при децата, могат да се считат за патологични, тъй като необходимостта от еднообразие и постоянство може да бъде продиктувана от чувство за сигурност, например при лягане. Много здрави деца имат определени ритуали, когато се подготвят за сън: например, те се слагат в леглото по определен начин, уверяват се, че краката им са покрити или проверяват за „чудовища“ под леглото си. При наличие на детски ритуали, обсесивно-компулсивното разстройство трябва да се подозира само ако те нарушават адаптацията (например, отнемат много време или причиняват тревожност у пациентите) и продължават дълго време.

Състояния, които показват възможността за обсесивно-компулсивно разстройство и свързани с него разстройства

• Тревожност
• Депресия
• Притеснение относно наличието на заболяване (напр. СПИН, рак или отравяне)
• Тики
• Дерматит с неизвестен произход или алопеция с неизвестен произход (трихотиломания)
• Прекомерна загриженост за външния вид (дисморфофобия)
• Следродилна депресия

Злоупотребата с психостимуланти (напр. амфетамин или кокаин) може да предизвика повтарящи се поведения, наподобяващи ритуали при обсесивно-компулсивно разстройство. „Panding“ е термин, взет от шведския наркотичен жаргон, за състояние, при което пациент, интоксикиран с психостимуланти, компулсивно извършва безцелни действия, като например сглобяване и разглобяване на домакински уреди. При лабораторни животни стереотипно поведение може да бъде предизвикано чрез прилагане на психостимуланти и агонисти на допаминовите рецептори.

Едно обяснение защо обсесивно-компулсивното разстройство често остава неразпознато е, че страдащите често крият симптомите си от страх да не бъдат сметнати за „луди“. Много страдащи в крайна сметка се научават да маскират симптомите си, като извършват компулсивно поведение само когато са сами или като избягват ситуации, които биха могли да го предизвикат. В случаите, когато компулсиите могат да се извършват само публично, те ги правят да изглеждат като смислени действия, като ги „интегрират“ в ежедневните си дейности. Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство често се колебаят да признаят, че имат неудобни, неприемливи мисли, освен ако не бъдат специално попитани за тях. Следователно, лекарят трябва активно да се информира за наличието на обсесивно-компулсивни симптоми при пациенти с депресия или тревожност, две състояния, които често се срещат при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство (коморбидни с него) и могат да действат като негови „маски“. Обсесивно-компулсивно разстройство може да се подозира при пациенти, които нямат рискови фактори за СПИН, но настояват за многократно тестване за ХИВ. Постоянните неоснователни опасения относно възможни токсини и други опасности в околната среда също могат да сигнализират за наличието на страх от замърсяване. Соматичните прояви на обсесивно-компулсивно разстройство са рядкост. Те включват необясним дерматит, причинен от постоянно миене на ръцете или употреба на перилни препарати, или алопеция с неизвестен произход, която може да е признак за обсесивно дърпане на косата. Хората, които често търсят пластична хирургия, но никога не са доволни от резултатите от операциите си, могат да страдат от телесна дисморфофобия и обсесивно-компулсивно разстройство. Следродилната депресия е добре позната и е много сериозно усложнение. Въпреки това, обсесивно-компулсивното разстройство може да се появи и заедно със следродилната депресия и разпознаването му е изключително важно за правилното лечение.

Коморбидни състояния

Най-често срещаното съпътстващо психично разстройство при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство е депресията. Две трети от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство са диагностицирани с тежка депресия през живота си, а една трета от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство имат депресия още при първия преглед. Често именно развитието на депресия подтиква пациент с обсесивно-компулсивно разстройство да потърси медицинска помощ. Съществува и значително клинично припокриване между обсесивно-компулсивното разстройство и други тревожни разстройства, включително паническо разстройство, социална фобия, генерализирано тревожно разстройство и разстройство на тревожността от раздяла (страх от раздяла). Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство са също по-склонни от общата популация да имат анорексия нервоза, трихотиломания и телесна дисморфия.

От друга страна, симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да се проявят в рамките на друго първично психично разстройство. Така е установено, че обсесии и компулсии се наблюдават при 1-20% от пациентите с шизофрения. Отбелязано е, че при прием на някои невролептици от ново поколение, като клозапин или рисперидон, някои пациенти с шизофрения изпитват засилване на обсесивно-компулсивните симптоми. Данните от специализираната литература показват, че обсесивно-компулсивните симптоми при шизофрения реагират благоприятно на лекарства, които обикновено се използват за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, но тези лекарства могат да засилят психотичните симптоми. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство често се откриват при пациенти с аутизъм и други често срещани (всепроникващи) разстройства на развитието. Те традиционно не се класифицират като ОКР поради невъзможността да се оцени нивото на критика на пациента към неговото състояние.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Протичане на обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство най-често се появява в юношеска, млада и ранна зряла възраст. По-малко от 10% от пациентите над 35-годишна възраст развиват първите си симптоми. Най-ранната съобщавана възраст за поява е 2 години. Почти 15% от случаите на обсесивно-компулсивно разстройство се появяват преди пубертета. Момчетата са по-склонни да имат обсесивно-компулсивно разстройство, отколкото момичетата, и средно те развиват обсесивно-компулсивно разстройство по-рано. При възрастни с обсесивно-компулсивно разстройство съотношението между половете е приблизително 1:1. Това контрастира с депресията и паническото разстройство, които са много по-често срещани при жените, отколкото при мъжете. В течение на живота на човек обсесивно-компулсивното разстройство ще се развие при 2-3% от населението.

Протичането на заболяването обикновено е хронично, като 85% от пациентите изпитват вълнообразно развитие с периоди на влошаване и подобрение, а 5-10% от пациентите изпитват постоянно прогресиращ ход. Само 5% от пациентите изпитват истински ремитентен ход, когато симптомите периодично изчезват напълно. Но персистиращите спонтанни ремисии са още по-редки. Трябва да се отбележи, че тези данни не са получени от епидемиологично проучване, а от дългосрочно наблюдение на група пациенти, които първоначално може да са имали склонност към хронифициране. Възможно е много от пациентите, които изпитват спонтанни ремисии, да не попаднат на вниманието на лекарите или да не бъдат наблюдавани от тях. В повечето случаи клиничният дебют на обсесивно-компулсивното разстройство не е свързан с никакви външни събития.