ЕКГ функции при деца

ЕКГ при деца е важно за диагностицирането на сърдечно увреждане. Техниката на отстраняване на ЕКГ, системата на олово и теоретичната основа на метода са общи за всички възрастови групи. Тълкуването на резултатите от ЕКГ при децата обаче е по-трудно поради възрастовите различия на отделните параметри на ЕКГ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Зъби и интервали на ЕКГ при деца

Зъбът P отразява разпространението на възбуда в миокарда на предсърдията. Първата половина на зъба до върха му съответства на възбуждането на дясното атриум, а второто - наляво. Продължителността на вълната P при здрави деца не превишава 0,1 s. В стандартното олово III зъбът може да бъде отрицателен, двуфазен или изгладен.

Интервалът P-Q-R или R включва P вълна и изоелектрична линия от Р до Q или R. Зъб интервал варира с сърдечната честота, и нормалната стойност поради оценява от таблици.

Интервал P-Q и QRS комплекс при деца (продължителност в секунди в линията II), според Yu M. Belozerov

Възраст, години	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0053	0065	0077
2	0.08	0.11	0.14	0053	0065	0077
3	0.08	0.11	0.14	0053	0.064	0077
4	0.08	0.12	0.14	0063	0072	0082
5	0.09	0.12	0.14	0063	0070	0083
6	0.09	0.12	0.15	0053	0068	0079
7	0.10	0.12	0.15	0062	0.067	0081
8	0.10	0.13	0.16	0053	0.067	0081
9	0.10	0.13	0.17	0053	0.073	0085
10	0.11	0.14	0.17	0053	0072	0086
11	0.11	0.14	0.16	0053	0.073	0085
12	0.11	0.14	0.16	0053	0.073	0086
13	0.11	0.14	0.16	0044	0068	0087
14	0.11	0.14	0.16	0044	0068	0087
15	0.12	0.14	0.16	0044	0068	0087

Новородени интервал стойност - 0,08-0,14 с, кърмачета - 0,08-0,16 S възрастните - от 0,10 до 0,18 секунди. Зъбът на Q е най-нестабилния елемент на ЕКГ на децата. Доста често и при здрави деца има дълбок Q зъб в линията III. Зъбът R винаги сочи нагоре. Новородените се характеризират с колебания във височината на зъба в рамките на една и съща олово - електрическа алтернатива. Sine S - нестабилна отрицателна. В ранна възраст често е дълбоко в първия стандарт. Камерни QRS комплекс и Т вълна, отразяващ разпространението на възбуждане в миокарда на камерите (деполяризация) и изчезването на възбуждане (реполяризация) при деца имат обща продължителност не повече 0.35-0.40 с и тясно свързани с сърдечната честота.

Целият този период се смята за електрически систол на сърцето, по-точно за неговите вентрикули. MK Oskolkova идентифицира и препоръчва отделно да се изчисли фазата на възбуждане - интервалът от началото на Q вълната до началото на Т вълната - и фазата на възбуждане - от началото на Т вълната до нейното завършване.

В гръдните изводи съотношенията на зъбите R и S варират значително с възрастта. Те, както и промени в електрическата ос на сърцето, поради намалява с възрастта и анатомични, съответно, електрофизиологични преобладаване на дясната камера при кърмачета и малки деца. Ако обаче анатомичната превес вече изчезва през първите седмици от живота, електрическото преобладаване над съотношенията в главните води и изместването на електрическата ос на сърцето изчезва. През първите 6 месеца, според данните за гръдния лидер, реорганизацията на съотношенията на камерната активност може да продължи до 5-6 години. Може би това се дължи на обръщане на сърцето и промени в степента на закрепване на дясната камера към гръдната стена през първите години от живота. Зоната с равна амплитуда на зъбите R и S в гръдната част се нарича преходна зона. При новородени тя попада на V5, което характеризира преобладаващата преобладаване на дясната камера. На 1-месечна възраст преходната зона преминава към водещи V3-4. На 1 годишна възраст преходната зона е в района V2-V3. Това вече е период, когато преобладава господството на дясната камера, но няма доминиране на лявата камера. Понякога подобни взаимоотношения могат да продължат при деца до 5-6 години. Но по-до 6-годишна възраст преходна зона се измества в прибиране V2 и всички прекордиална води, с изключение на V1, доминират зъбци R. Едновременно дълбоки зъбци R, потвърждавайки преобладаването на леви вентрикуларни потенциали.

Промени в зъбите и интервалите на ЕКГ

Патологичният характер може да има промяна в посоката на вълната P, т.е. Нейният преход към отрицателното в проводниците I, II, V или прехода към позитивния в aVR.

Увеличаването на височината на вълната P с остър връх показва, хипертрофия на дясното предсърдие и разширяването му във връзка с разделянето - хипертрофия на лявото предсърдие. Удължение интервал P-Q показва нарушение на атриовентрикуларен проводимост, т. Е. Блокада и скъсяване е важна характеристика на синдром на Wolff-Parkinson-White (WRW) или техни варианти. Тези синдроми, характеризиращи се с вродени аномалии на системата за проводимост в основата на появата на аритмии при деца.

Удължение камерни QRS комплекс се случва, когато блокада крака атриовентрикуларен сноп, камерни екстрасистоли, вентрикуларна тахикардия, камерна хипертрофия.

Хипертрофия може да бъде придружена от повишаване на напрежението на зъбите на комплекса.

Намалена напрежение може да има сложни произход и миокарден да се дължат дистрофия на миокарда или възпалителни изменения в миокарда и нарушение на проводимостта на електрически потенциал поради големия дебелината на сланината слой на детето, появата на възпалителен оток или перикардиална hydropericardium.

Сгъстяващи назъбвания и зъби разцепване на вентрикуларна комплекс често се срещат при деца и може да има диагностична стойност, само ако те съществуват в повече от една, две или три и води и са разположени в близост на върха на зъбите с достатъчно висока амплитуда. В такива случаи може да се говори за смущения в разпределението на възбуждането в миокарда на вентрикулите.

Наличието на Q вълна в десните торакални води, често в комбинация с висока R вълна, показва дясна камерна хипертрофия.

Много голямо значение е прикрепена към електрокардиографско диагностициране на промени зъб Р. Комбинация дълбоко, често удължен зъб с намалена зъб Р интервал и последващи промени в S-Т и Т-вълната е симптом на фокусното инфаркт на миокарда. Интервалът S-T първо се издига над изоелектричната линия, по-късно пада, а Т-зъбът става отрицателен. Чрез локализирането на този комплекс на симптомите в различни води можем грубо да преценим местоположението на лезията. 

• Задната стена на лявата камера е проводниците II, III и aVF, докато удължението на R вълната в олово V1-2.
• Предни стени - проводници V3-4.
• Сърдечно разпределение - води V1-2.
• Антеробрална зона - води V1-4.
• Странична стена - изводи I, aVR, V5-6.
• Антеролатерална стена - води I, aVR, V3-6.
• Долната стена е водеща II, III, aVF.

Амплитудата на R-вълната в различни изводи се определя главно от положението на електрическата ос на сърцето, но по-често тя е максимална в олово II. Ако амплитудата на R вълната в оловото V5 е по-голяма от тази в проводника V6, тогава може да се приеме, че има промяна в положението на сърцето. Промените в стойността на R вълна в стандартни води, където те могат да бъдат равни на R-вълната, или дори над тях, има някои здрави деца с ясно изразен астеничен конституция, имат така наречените висящи сърце с електрическата ос отклонил рязко надясно. Подобен модел се наблюдава при пациенти с високо кръвно налягане в белодробната циркулация, която може да бъде следствие на хронично белодробно заболяване или вродено сърдечно прелива белодробна обращение. ST сегмент променя позицията (над или под изоелектричната линия) и Т вълната (му разширение, инверсия или двуфазен, намаляване или увеличаване) и обикновено се разглеждат заедно посочва нарушения реполяризация фаза. Причините за възникването на тези нарушения са много. В детската възраст най-честите са не-сърдечни причини, по-специално нарушения в баланса на електролитите. Картината на крайната част на вентрикуларния комплекс често диагностицира и контролира състоянието на хипо- и хиперкалиемия, хипо- и хиперкалциемия при деца. Промените в тази част могат да характеризират хипоксията на миокарда, възпалението на сърдечния мускул и възпалението на перикарда. Вторични нарушения на тази част от ЕКГ, придружени от камерна хипертрофия, блокада на крака на атриовентрикуларен пакета, камерна екстрасистолия бийтове и пароксизмална тахикардия.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Промени в електрокардиограмата, установени при масови изследвания на деца и юноши

Електрокардиографските изследвания, използвани в сложни масови профилактични прегледи, позволяват висока честота за откриване на различни функции и ЕКГ синдром, които нямат изрично позоваване на заболяванията на сърдечно-съдовата система, т.е.. Е. Със сигурност са или почти здрави деца и юноши. От една страна, това е характерно за ЕКГ, като метод за много висока чувствителност, събиране на широка гама от функционални и метаболитни промени в състоянието на тялото на детето. От друга страна, не е гаранция, че сред открити от такива проучвания електрофизиологични констатации могат да бъдат от различни явления клинично значение. Предвид сложността на процесите, чисто, свързани с възрастта развитие и диференциация на сърдечните структури, участие в тези процеси в паралел като чисто процесите на растеж и натрупване и rezorbtivno безразрушителен, може да се предположи, че някои от промените в ЕКГ в иначе здрави деца може да отразява точно противоречията и преструктуриране на нормалния растеж и развитие на сърцето. Възможно е някои от идентифицираните знаци или симптоми са отражение на началото и субклинични настоящите патологични процеси в миокарда - дистрофични, диспластични, възпалителна или имунна. Те могат да бъдат идентифицирани и остатъчен промяна на сърцето след сърдечни прехвърлени мембрани и съдови заболявания. Лекар отношения с тези минимални симптоми или признаци за болестни прекурсори трябва да бъдат много внимателни.

Натрупаният опит ни позволява да разделяме относително честите и минимални ЕКГ промени в две групи.

1. ЕКГ-синдроми, които могат да бъдат отнесени към вариантите на възрастовата норма или преходните явления на еволюционния план за възрастта:
   • умерено изразена синусова тахикардия и брадикардия;
   • средния десен ритъм на предсърдието;
   • миграция на водача на ритъма в атриума между синусовия възел и средата на предсърдието и автоматизацията (при деца на възраст 14-15 години);
   • респираторно редуване на ЕКГ зъбите;
   • "Неуспех" на R вълната в V3 олово;
   • синдром на гръдния кош - забавено възбуждане на дясната суправентрикуларна мида - удължаване на S-вълната в проводниците V1 и / или V2.
2. Синдроми на ЕКГ, заемащи междинна позиция между нормални и патологични или гранични синдроми, които изискват задължително допълнително задълбочено изследване на детето, неговото наблюдение и проследяване на развитието на ЕКГ промени:
   • синусова тахикардия със сърдечна честота над 100 удара / мин;
   • синусова брадикардия при сърдечна честота по-малка от 55 удара в минута;
   • средно дясно предсърдния ритъм и миграцията на ритъма между синусовия възел и средно-предсърдните центрове на автоматизацията при деца на възраст 16-18 години;
   • нисък предсърден ритъм;
   • суправентрикуларен екстрасистол;
   • синоаурикулярен блок II степен атриовентрикуларен блок I степен, непълна блокада на предната или задната-нисш клоновете на атриовентрикуларен снопа левия крак;
   • феноменът на съкратен Р-Q интервал;
   • синдром на преждевременно реполяризиране на вентрикулите.

[20], [21], [22], [23]

QRS комплекс ЕКГ при деца на различни възрасти

Анализът на вентрикуларния комплекс е важен за характеризиране на електрическата активност на миокарда. Описва си електрическа систола продължителност, индекс величина систоличното (съотношение на електрическа систола RR и общата продължителност на цикъла), съотношението на времето възбуждане и времето на прекратяване на възбуждане. Промяната в продължителността на електрическия систол показва нарушение на функционалното състояние на миокарда.

Електрическата ос на сърцето се определя от степента на едностранно преобладаване на електрическата активност на вентрикула и от позицията на сърцето в гръдната кухина. Измерва се чрез съотношението на зъбите R и S в две стандартни проводници I и III и отлагането на тези количества при съответните координати на триъгълника на B. Einthoven. При новородените има рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, достигайки стойностите на ъгъла a средно от + 135 ° до + 150 °. Това отклонение продължава за относително кратко време и намалява до 90-75 ° в интервала от 3 месеца до 1 година, а при по-големи деца може да бъде средно около 35 °. Свързаната с възрастта позиция на електрическата ос може да се промени значително, ако се появят блокади или хипертрофия на една от вентрикулите на сърцето.

Електрическата ос на вектора Т образува съседен ъгъл с електрическата ос на сърцето (QRS), което е максималният ъгъл при новородените. Тук неговата стойност достига 75-85 °. В бъдеще размерът на този ъгъл значително се намалява.

ЕКГ мониторинг при деца

През последните 1-2 десетилетия методът за непрекъснато записване и автоматичен анализ на данните за електрокардиографията става все по-разпространен.

За тази цел са създадени преносими рекордери с възможност за непрекъснато или периодично записване на ЕКГ. Устройството не възпрепятства детето, дори на 3-4 години, да изпълнява всички необходими за него начини на домашна и игрална дейност. Най-интересно и информативно е записването на електрокардиограмата в часовете на нощния сън. Мониторинг на холтер се използва:

• за откриване на смущения в сърдечния ритъм при групи от пациенти с висок риск от появата им ( вродени сърдечни заболявания, кардиомиопатии, първична белодробна хипертония и др.);
• за потвърждаване на аритмогенния характер на редовните или повтарящи се аномалии на благосъстоянието на детето ( болка в сърцето, припадъци от слабост, световъртеж или припадък );
• да се направи оценка на честотата, структурата и цикличността на нарушенията на сърдечния ритъм, установени вече при деца;
• за оценка на ефективността на текущите лечебни дейности.

Използването на мониторинга Холтер ЕКГ при здрави деца е позволено да получи чисто нова идея на честотата на сърдечни аритмии, за ефекта на сън през нощта на различни параметри и ЕКГ ритъм, спира съществуването на продължителността на сърдечната честота от 1 до 1.4 до 100% от здрави деца в часовете сън. Имаше нужда от създаване на допълнителни критерии за оценка на нормалния и необичаен сърдечен ритъм.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]