Миокардна дистрофия: остра, мастна, исхемична, огнищна, при спортисти

Миокардната дистрофия се счита за патологичен процес, основан на увреждане на сърдечния мускул, което възниква в резултат на метаболитни и биохимични нарушения.

Някои източници предполагат, че миокардната дистрофия не трябва да се отделя като отделна патология, а да се разглежда като клинична проява на някакво заболяване. Тази патология обаче, в сравнение например с кардиомиопатията, ясно очертава процесите, протичащи в сърдечния мускул.

Миокардната дистрофия се разграничава само в случаите, когато са доказани метаболитни нарушения, водещи до мускулно увреждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини миокардни дистрофии

Вече сто години съществува класификация, която разграничава две групи причини за дистрофия на сърдечния мускул. Тя се основава на различни заболявания, които пряко или косвено засягат метаболитните процеси в миокарда.

Причините за миокардна дистрофия от първата група включват сърдечни заболявания, по-специално миокардит, исхемична болест на сърцето и кардиомиопатия.

Втората група показва екстракардиална патология, която чрез хормони, кръвни елементи или нервна регулация може да окаже отрицателно въздействие върху мускулния слой.

Тази група трябва да включва анемия, когато нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина е под допустимите стандарти, хроничен тонзилит, интоксикация, както вътрешна, така и външна, по-специално професионално отравяне.

Освен това, причините за тази патология предполагат отрицателния ефект на лекарства, чиято доза и продължителност надвишават допустимите граници. Това се отнася за хормонални средства, цитостатици и антибактериални лекарства.

Заболявания на ендокринните органи, като надбъбречните жлези или щитовидната жлеза, влияещи върху хормоналните нива, също допринасят за дегенеративни процеси в сърдечния мускул. Не бива да се забравят и хроничните бъбречни и респираторни заболявания.

Отделно е необходимо да се подчертае спортната дистрофия, когато прекомерното физическо натоварване, с което сърдечният мускул не може да се справи, води до неговото увреждане.

Поради въздействието на горепосочените причини, мускулният слой започва да изпитва недостиг на енергия. Освен това, токсични вещества, образувани в резултат на метаболитни процеси, се натрупват в кардиомиоцитите, което причинява допълнителни увреждания (ендогенна интоксикация).

По този начин функционалните клетки на сърдечния мускул умират, на чието място се образуват огнища на съединителната тъкан. Заслужава да се отбележи, че такива области не са в състояние да изпълняват функциите на кардиомиоцитите, в резултат на което възникват „мъртви“ зони.

Компенсаторният механизъм е увеличаване на сърдечната кухина, което причинява слаб контрактилен процес. В този случай органите не получават пълен обем хранителни вещества и кислород, хипоксията се увеличава. С напредването на патологичния процес настъпва сърдечна недостатъчност.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми миокардни дистрофии

Клиничните прояви на патологията могат да варират значително, варирайки от пълна липса на симптоми до признаци на сърдечна недостатъчност с тежък задух, оток и хипотензивен синдром.

Симптомите на миокардна дистрофия първоначално отсъстват, но понякога са възможни болезнени усещания в областта на сърцето. Те се появяват в резултат на интензивно физическо натоварване или след психоемоционален изблик, докато в покой болката отшумява.

На този етап малко хора търсят помощ от лекар. По-късно постепенно се появяват задух, подуване на пищялите и стъпалата, което се увеличава към вечерта, пристъпите на болка в сърцето зачестяват, появяват се тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм и силна слабост.

Всички тези симптоми вече показват началото на сърдечна недостатъчност, което влошава прогнозата за възстановяване.

В някои случаи, например при климактерична миокардна дистрофия, се наблюдава болка в областта на сърцето, особено над върха, която се разпространява до цялата лява страна на гръдния кош. Тяхната природа може да бъде пронизваща, притискаща или болезнена, като интензивността не се променя след прием на нитроглицерин.

Доста често всички тези симптоми могат да се комбинират с други вегетативни прояви на менопаузата, като зачервяване на лицето, усещане за топлина и повишено изпотяване.

Алкохолната мускулна дистрофия се характеризира с появата на тахикардия, усещане за липса на въздух и кашлица. На ЕКГ често могат да се наблюдават екстрасистолия и предсърдно мъждене.

Миокардна дистрофия при спортисти

Първо, трябва да разберем как клетките на мускулния слой работят в покой и под натоварване. Така кардиомиоцитите работят с пълен капацитет дори в покой, но сърцето се свива и отпуска от 60 до 90 пъти в минута.

При извършване на физически упражнения, особено при бягане, сърдечната честота се увеличава 2 или повече пъти. Когато пулсът достигне 200 в минута, сърцето няма време да се отпусне напълно, тоест практически няма диастола.

Ето защо миокардната дистрофия при спортистите се причинява от повишаване на вътрешното напрежение в сърцето, в резултат на което кръвта циркулира слабо и се развива хипоксия.

При липса на кислород се активира анаеробната гликолиза, образува се млечна киселина и някои органели, включително митохондриите, се разрушават. Ако натоварванията надвишават нормата, кардиомиоцитите са в почти постоянна хипоксия, което води до тяхната некроза.

Миокардната дистрофия при спортистите се развива чрез заместване на сърдечните мускулни клетки със съединителна тъкан, която не е способна да се разтяга. При спортисти, починали внезапно, по време на аутопсия са открити микроинфаркти в сърцето, което потвърждава лошо кръвообращение в миокарда.

Освен това, съединителната тъкан провежда нервните импулси слабо, което може да се прояви като аритмия и дори сърдечен арест. Най-често смъртта настъпва през нощта след интензивни тренировки, причината за които са микроинфаркти в резултат на неправилно подбрана физическа активност.

Форми

Исхемична миокардна дистрофия

В резултат на кратки периоди на недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул може да се развие исхемична миокардна дистрофия. Трябва обаче да се има предвид, че по време на исхемията се регистрират характерни промени на ЕКГ, но в същото време липсват маркери за мускулно увреждане (трансаминази, лактатдехидрогенази).

Патогенетично мускулният слой изглежда отпуснат, блед с области на недостатъчно снабдяване с кислород и оток. Понякога може да се открие тромб в артериите, които захранват сърдечния мускул.

Микроскопското изследване се характеризира със съдова пареза, по-специално капилярна дилатация, еритроцитна стаза и оток на интерстициалната тъкан. В някои случаи се наблюдават кръвоизливи и левкоцитна диапедеза, както и групи от неутрофили в периферната област на миокардната исхемия.

Освен това, мускулните влакна губят набраздена структура и запаси от гликоген. Оцветяването разкрива некротични промени в кардиомиоцитите.

Сред клиничните симптоми си струва да се подчертае ангина пекторис - болка в сърдечната област, чувство на задух, чувство на страх и повишено кръвно налягане.

Усложнение може да бъде остра сърдечна недостатъчност, която в някои случаи е причина за смърт.

[ 10 ]

Фокална миокардна дистрофия

Една от формите на исхемична болест на сърцето е фокалната миокардна дистрофия. Морфологично това е образуването на малки патологични огнища на сърдечния мускул и се счита за междинна форма между ангина и инфаркт.

Причината за развитието на патологични огнища е нарушение на кръвообращението в артериите, които захранват сърдечния мускул. Най-често от тази патология страдат хора над 50 години. Болката в областта на сърцето първоначално се появява по време на интензивна физическа активност, но с напредването си тя притеснява дори в покой.

В допълнение към болката, човек може да изпита чувство на недостатъчно вдишване и замаяност. Също така, опасно състояние е нарушение на ритъма и повишаване на сърдечната честота с повече от 300 в минута. Такива тахикардии могат да доведат до смърт.

Съществува и асимптоматична фокална миокардна дистрофия, когато човек не изпитва никакви симптоми на патология. При такива хора дори инфаркт може да протече безболезнено.

За да се избегне влошаване на симптомите, е необходимо да се посети лекар и да се преминат инструментални изследвания, като ЕКГ и ултразвук на сърцето. По този начин е възможно да се визуализират зоните на увреждане на мускулния слой и да се започне своевременно лечение.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Мастна миокардна дегенерация

В някои случаи, сред нормалните кардиомиоцити, се появяват такива, в които се натрупват малки капчици мазнини. С течение на времето размерът на мастните включвания постепенно се увеличава и в крайна сметка замества цитоплазмата. Така се образува мастна миокардна дистрофия.

В клетките на сърдечния мускул митохондриите се разрушават и при аутопсия може да се наблюдава различна степен на мастно сърдечно заболяване.

Незначителна степен на патологична активност може да се визуализира само с микроскоп, но по-изразената лезия причинява увеличаване на размера на сърцето. В този случай кухините са разтегнати, мускулният слой е отпуснат, матов и с глинестожълт цвят.

Мастната миокардна дегенерация е признак на декомпенсирано състояние. В резултат на постепенното натрупване на мастни включвания в кардиомиоцитите се наблюдава нарушение на клетъчните метаболитни процеси и разрушаване на липопротеините на клетъчните структури на сърдечния мускул.

Основните фактори за появата на увреждане на мастните мускули са недостатъчното снабдяване с кислород на миокарда, метаболитната патология в резултат на инфекциозно заболяване, както и небалансираната диета с ниски нива на витамини и протеини.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Левокамерна миокардна дистрофия

Увреждането на лявата камера не е самостоятелна патология, а е проява или следствие от някакво заболяване.

Левокамерната миокардна дистрофия се характеризира с намаляване на дебелината на мускулния слой, което причинява появата на някои клинични симптоми. Те включват слабост, чувство на изтощение, нарушения на сърдечния ритъм, които се усещат като прекъсвания, както и болков синдром с различна интензивност.

Освен това, човек може да изпитва задух при ходене или по време на интензивна физическа активност, което намалява работоспособността и увеличава умората.

С по-нататъшното прогресиране на дистрофията може да се появи подуване на краката и стъпалата, учестен пулс и спадане на кръвното налягане.

Лабораторните изследвания могат да разкрият недостатъчни нива на хемоглобин в кръвта, което допринася за развитието на анемия.

Миокардната дистрофия на лявата камера допринася за дисфункция на други органи и системи. Без навременно ефективно лечение, патологичното състояние може да доведе до сърдечна недостатъчност в близко бъдеще, което значително влошава общото състояние на човек.

В резултат на тежко физическо пренапрежение, в миокарда могат да се наблюдават кръвоизливи, некротични процеси и токсично увреждане на кардиомиоцитите. Клинично това може да се прояви с намаляване на сърдечната честота и понижаване на налягането.

Миокардната дистрофия с недостатъчно хранене може да провокира атрофия на мускулните влакна, което е следствие от патологичен метаболизъм. В кръвта се откриват азотни основи, жлъчни киселини и амоний.

Прояви на ацидоза могат да се наблюдават, когато тази патология се комбинира със захарен диабет. Що се отнася до хипертиреоидизма, той допринася за отслабване и намаляване на дебелината на мускулния слой. Успоредно с това се увеличават налягането и сърдечният дебит.

Усложненията включват предсърдно мъждене, шум по време на систола и поява на разширяване на сърдечните кухини. След това патологичният процес прогресира и се добавя кръвоносна недостатъчност.

Дисхормонална миокардна дистрофия

Увреждане на сърдечния мускул в резултат на хормонален дисбаланс се наблюдава при дисфункция на щитовидната жлеза или в резултат на вторичен хормонален дисбаланс.

Дисхормоналната миокардна дистрофия е по-често срещана след 45-55 години. При мъжете патологията е свързана с нарушена секреция на тестостерон, а при жените - естрогени по време на менопауза или с гинекологични заболявания.

Хормоните влияят върху обмяната на протеини и електролити в клетките на сърдечния мускул. С тяхна помощ се увеличава съдържанието на мед, желязо и глюкоза в кръвния поток. Естрогените активират процеса на синтез на мастни киселини и допринасят за отлагането на енергийни резерви за кардиомиоцитите.

Тъй като тази патология може да възникне и да прогресира доста бързо, на жените по време на менопаузата се препоръчва редовно да се подлагат на изследвания на сърдечната функция за ранно откриване на патологичния процес.

Що се отнася до щитовидната жлеза, нейната функция може да бъде намалена или повишена, което влияе върху метаболитните процеси в мускулния слой и развитието на дистрофични процеси.

Лечението на този вид патология се състои в елиминиране на причината за нейното развитие, а именно нормализиране на хормоналните нива и възстановяване на нормалното функциониране на ендокринните органи.

С помощта на лекарства човек може да се отърве от такива клинични прояви като пронизваща болка в областта на сърцето, разпространяваща се към лявата ръка, сърдечни проблеми (учестен пулс, намален пулс и аритмия), както и промени в психоемоционалното състояние.

Освен това, човек може да изпитва раздразнителност, повишена нервност, замаяност, нарушения на съня и загуба на тегло. Най-често тези симптоми са характерни за тиреотоксикоза.

Увреждането на миокарда поради недостатъчна функция на щитовидната жлеза може да се прояви като болезнена болка в сърцето, разпространяваща се към лявата ръка, приглушени тонове, подуване и намалено налягане.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диагностика миокардни дистрофии

Промените в кардиомиоцитите и мускулния слой като цяло са следствие от прогресията на всяко заболяване. При контакт с лекар, основната му задача е да открие основната патология и да предпише правилната терапия за нейното лечение.

В процеса на комуникация с пациента се появява първата информация за неговите оплаквания, времето на тяхното възникване и прогресия. Освен това, лекарят по време на обективен преглед може да открие видими клинични прояви на заболяването, особено по време на аускултация на сърцето. Особено необходимо е да се разпита за минали заболявания и спортни занимания, да се изключи или подозира миокардна дистрофия при спортисти.

Диагнозата на миокардната дистрофия включва и използването на инструментални методи. Така ултразвукът на щитовидната жлеза може да покаже нейната структура, а лабораторните изследвания могат да определят нивото на хормоните ѝ и да оценят нейната функционалност. Също така, клиничен кръвен тест може да покаже наличието на анемия, ако нивото на хемоглобина е ниско.

Особено значение се отдава на ЕКГ, когато се визуализират ритъмни нарушения, а клинично патологията не се проявява по никакъв начин. Ултразвукът помага за откриване на промени в сърдечната контрактилност и оценка на фракцията на изтласкване. Значителни патологични огнища обаче могат да се видят само при тежка сърдечна недостатъчност. Ултразвукът показва също увеличение на сърдечните кухини и промени в дебелината на миокарда.

Потвърждение може да се получи след биопсия, когато се вземе парче мускулна тъкан и се изследва внимателно. Тази манипулация е много опасна, така че не може да се използва при всяко съмнение за дистрофични процеси.

Нов метод е ядрената магнитно-резонансна томография (ЯМР), при която в тялото се въвежда радиоактивен фосфор и се оценява неговото натрупване в клетките на мускулния слой. Резултатът може да се използва за преценка на нивото на патология. По този начин, намаленото количество фосфор показва недостатъчни енергийни резерви на сърцето.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лечение миокардни дистрофии

При леки случаи на патология и при липса на сърдечна недостатъчност, пациентите могат да се подложат на лечение за миокардна дистрофия в клиника или в дневна болница, но винаги под наблюдението на лекар.

Основната задача е да се идентифицира и елиминира причината, която е причинила метаболитни нарушения в кардиомиоцитите. Успешното лечение на основното заболяване осигурява пълна регресия на дистрофичните процеси или значително подобряване на клиничната и морфологичната картина.

В случай на дисфункция на щитовидната жлеза е необходима консултация с ендокринолог, който трябва да коригира лечението и да предпише хормонални средства.

При наличие на анемия трябва да се използват железни препарати, витаминни комплекси или еритропоетин. Терапията за хроничен тонзилит се състои в употребата на антибактериални и противовъзпалителни лекарства. Ако ефектът е недостатъчен, се препоръчва тонзилектомия - хирургична операция за отстраняване на сливиците.

Лечението включва и повлияване на трофиката на мускулния слой. За тази цел могат да се използват кардиотропни лекарства, които ще подхранват сърдечния мускул. Те нормализират метаболитните процеси и по този начин подобряват сърдечната функция. Те включват магнезий, калий под формата на панангин и магнерот, витамини B, C и фолиева киселина. Лекарства като рибоксин, ретаболил и милдронат са доказали своя ефект.

Ако причината за болка в сърцето е психоемоционален стрес, се препоръчва употребата на успокоителни, като Corvalol, валериана, motherwort, barboval или Novo-Passit.

При наличие на аритмии трябва да се използват блокери на калциевите канали като верапамил, бета-блокери (метопролол) или кордарон. По време на лечението е наложително да се следи сърдечната дейност с помощта на ЕКГ. По време на терапевтичния курс трябва да се изключи тежка физическа активност. След изчезване на клиничните прояви на патологичния процес, кардиотропните лекарства трябва да се приемат още един месец. Този курс трябва да се повтаря 2-3 пъти годишно през следващите 3-5 години.

Предотвратяване

Въз основа на вече известните причини за патологията, превенцията на миокардната дистрофия трябва да включва мерки за елиминиране на основното заболяване, което влияе негативно върху кардиомиоцитите.

За превантивни цели е необходимо редовно да се приемат витаминни и минерални комплекси. Не забравяйте обаче за правилното хранене и почивката. Необходимо е също така да се избягват стресови ситуации, за да се избегне нарушаване на психоемоционалното състояние и да се извършва физическа активност умерено.

Тренировките на спортистите трябва да бъдат проектирани, като се вземат предвид полът, възрастта и наличието на съпътстваща патология при човек. Задължително условие е санирането на всички хронични огнища и контролът върху активността на съществуващите заболявания.

Превенцията включва употребата на минимално количество лекарства в строго подбрани дози. Неспазването на режима на прием на лекарства заплашва с интоксикация и увреждане на мускулния среден слой.

В периоди на интензивно физическо натоварване, по време на менопаузата и в напреднала възраст е необходимо редовно да се извършват прегледи за установяване на функционирането на сърцето, поне чрез извършване на ЕКГ и ултразвук.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Прогнозата на миокардната дистрофия зависи от всеки човек, тъй като навременната консултация с лекар и бързото започване на лечението могат да осигурят пълна регресия на патологичния процес и елиминиране на клиничните прояви.

Въпреки това, ако възникнат усложнения като сърдечна недостатъчност, прогнозата зависи от тежестта на патологията и може да има неблагоприятен изход. Поради липсата на лечение, общото състояние и качеството на живот на човек се влошават значително.

В напреднали стадии понякога се налага дори трансплантация на сърце, тъй като лекарствата не могат самостоятелно да се справят с дегенеративните процеси и техните последици.

Миокардната дистрофия не се регистрира много често поради липсата на клинични симптоми в началния етап. С помощта на редовни прегледи и извършване на ЕКГ и ултразвук на сърцето е възможно да се избегне по-нататъшното прогресиране на патологията и да се активират процесите на възстановяване на нормалната структура на кардиомиоцитите.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]